曲面断层摄影体位

3.1 附加头颅固位装置的使用

曲面断层X线机的这种附加头颅固定装置使其应用范围扩大，能进行头颅侧位、后前位的定位投照，主要用于口腔正畸的治疗观察和X线头影测量。正是有了附加头颅固位装置，才使数字化曲面断层X线头颅侧位摄影和数字化X线头影测量成为可能。由于附加了头颅固位装置，在安装主机时应注意机器的台面要与水平面平行，每周还要定期校正一次。头颅固位装置每次使用时均要调节耳塞与眶点指针在同一平面上，且要与水平面平行，以避免受姿势、重力等因素的影响。

3.2 水平方向X线中心线角度的选择

多数曲面断层X线机水平方向角度是固定的，这个角度以向头侧倾斜8°为最佳，这样可以使颅底骨质结构投影在眼眶结构之上，全口牙位投照时硬腭能投影在上颌牙根尖之上。孙广熙等认为向头侧倾斜7°更恰当。

3.3 涎腺造影的曲面断层X线摄影

一般地讲，在进行单侧涎腺造影的面曲断层X线摄影时，正中矢状面应向患侧倾斜20°～30°角；如果是同时进行双侧涎腺造影的曲面断层X线检查时，则调节颏托刻度稍向前。投照时均要升高颏托高度，使腮腺的下缘和颌下腺后份能投影在曲面断层X线片上，投照的位置选择曲面断层X线摄影下颌骨位比较好。相对X线平涎腺造影检查而言，避开了脊柱和下颌升支的重叠，其腮腺和颌下腺的腺泡充盈相较为满意，该技术在涎腺疾病专科检查中应用较为广泛。

3.4 曲面断层X线摄影髁状突位

该位置有两种摆法，一种方法与曲面断层X线摄影上颌骨位相同，唯一不同的是嘱患者大张口。另一种方法与曲面断层X线摄影下颌骨位相同，但是颏托刻度再向后调2mm～3mm。这两个摆法又可以在同一张曲面断层X线片上显示，其具体操作方法是先摄第二种摆法，每次每侧自动曝光3.4～3.6s，然后将颏托下降到最低位，按第一种摆法每一侧自动曝光4s，即在同一张曲面断层X线片上获得了双侧颞下颌关节开闭口位像。近年来由于数字化技术的应用，使这种摄影技术的操作变得异常简单。这种位置主要用于显示髁状突器质性损害、骨折、肿瘤、颞下颌关节的动态学等的诊断检查，在颞下颌关节专科中应用极为广泛。

3.5 曲面断层X线摄影下颌骨位

嘱患者下颌颏部置于颏托正中，使鼻耳平面与水平面平行，正中矢状面与水平面垂直。这种投照位置主要适用于下颌骨骨折、下颌骨肿瘤、下颌骨炎症、下颌骨解剖变异、发育异常以及颞下颌关节强直等口腔颌面外科疾病的诊断检查。

3.6曲面断层X线摄影全口牙位

嘱患者下颌颏部置于颏托正中，使眼耳平面和鼻耳平面的分角线与水平面平行，正中矢状面与水平面垂直。该投照位置适用于观察牙周病患者的牙槽骨吸收情况、较多牙(相邻3个以上或不相邻2个以上)患龋病、乳恒牙交替情况、多个牙根的形成情况以及两侧(或同侧上、下)阻生牙阻生情况等的诊断检查，临床中在牙周病专科和儿童牙病专科中应用极为广泛。

3.7 曲面断层X线摄影上颌骨位(又称耳鼻咽喉科位)

嘱患者下颌颏部置于颏托正中，使眼耳平面与水平面平行，正中矢状面与水平面垂直。它适合于上颌骨肿瘤、上颌窦囊肿、拔牙断根进入上颌窦腔内、上颌骨第Ⅰ～Ⅲ型骨折、复合型颧骨-上颌骨骨折及眼眶底“击出”型骨折等的诊断检查。我们在实际应用中发现，这种位置最适宜于耳鼻咽喉科和眼科疾病的诊断检查。近年来，部分学者用曲面断层X线摄影上颌骨位来研究全口牙齿和下颌骨的问题，这可能是由于曲面断层X线摄影上颌骨位X线片上全口牙齿和下颌骨水平方向的放大率由30%～46%低到10%左右，使他们在水平方向和垂直方向的放大率相近，看起来很似真实的实体或干颅骨尸标本，显得整体更清晰和更逼真，这些值得我们进一步总结和研究。

3.8 下颌骨位、全口牙位和上颌骨位的评定标准

由于在实际应用中，部分临床耳鼻咽喉科、眼科、口腔医生难于鉴别出这种3种曲面断层X线摄影片的区别，有必要提出如下评定标准以供参考：(1)在曲面断层X线摄影下颌骨位X线片上，两侧外耳道孔、颈椎前缘、乳突前缘投影在曲面断层X线片两侧边缘，颅前凹、颅中凹、颞下颌关节、下齿槽神经孔、颏孔、下颌骨体部和升支部影像清晰，前牙切缘、上颌窦、眼眶等结构模糊，上前牙牙根尖部与硬腭影像重叠，两侧下颌升支部外展，咬平面呈Ω型；(2)在曲面断层X线摄影全口牙位X线片上，全口牙齿及其支持骨组织结构影像清晰，下颌骨的宽度明显缩小变形，咬平面几乎呈一直线，上前牙牙根尖位于硬腭影像之下；(3)在曲面断层X线摄影上颌骨位X线片上，两侧外耳道孔、颈椎、乳突左右对称地投影在曲面断层X线片的两侧，颧弓、眼眶、上颌窦、鼻腔、鼻中隔、颧牙槽嵴、上颌结节、喙突的影像清晰，两侧下颌骨后缘几乎与正中矢状面平行，咬平面呈一向下的凸起曲线。断层摄影要求所要观察的主要结构应在断层厚度内，断层内影像清晰且失真率低，而断层外结构模糊，这就是我们为什么对三种位置十分讲究的主要原因。

3.9 金属异物曲面断层X线定位法的特殊成像规律

3.9.1 位于正中矢状面上的金属异物在两侧呈对称的大小相等、形状相同的双像影。其曲面断层X线片上的与中线距离，减去该机的水平放大率即是该金属异物的真实深度。测得的真实深度距离与口内或颈部正中矢状面的交点是手术摘除的最近距离。

3.9.2 位于中分区域旋转中心垂直轴线上的金属异物在两侧第二双尖牙近中之间呈水平直条状影像，金属异物位于正中矢状面与两侧中切牙近中邻接点的后方相交的垂直轴线上；两侧区域旋转中心上的金属异物分别在两侧第二双尖牙近中两侧呈水平分布的条状影像，垂直方向位于该侧区域的第三磨牙后(内)方的垂直轴线上。由于X线中心线水平方向向头侧倾斜8°，位于该侧旋转中心上金属异物的水平高度位于相对应的骨性标记稍下方。

3.9.3 在断层层次内的金属异物的影像最清晰，失真率最低，其水平方向放大率约大于垂直方向放大率。金属异物垂直方向的放大率受深度的影响较小。位于断层层次越深面的金属异物水平方向的放大率越大，位于断层层次越浅面的则与之相反。能够确切掌握颌面部金属异物大小和形状的患者，还可以在距断层层次一定距离深度标准定位测量的基础上，依据水平方向的放大率的不同，用来辅助定位不在断层层次内和非旋转中心的金属异物的深度。