皮肤压疮观察记录表

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附表：压疮护理记录表
科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：
日期及进度
压疮级别 压疮部位
大小cm （纵轴为长）
创面情况 分泌物 量
护理 措施
签字
备注
长 宽
水泡 黑 色 黄 色 红 色 粉 色 无 少 多
护理措施代号及其
它护理措施 交方 接方 日
期 进度
注：1.压疮部位填写上报表示图部位序号。

2.Ⅱ期及以上压疮必须认真逐项记录并交接。

3.病人转科时责护与后勤班交接签字后，后勤班在转科登记本上注明。

此记录单原科室留档。

4.护理措施○1悬挂警示牌○2主动告知压疮的注意事项，进行预防压疮的健康宣教○3视病情使用护理用具如气垫床等○4加强翻身○5理疗○6换药视○7病情使用压疮贴预防○8加强健康○9清除坏死组织○10严格交接班制度每班进行皮肤评估，必要时做好记录○11其它。

在护理措施表格内填写序号.。

合肥市第三人民医院压疮/伤口护理记录表填表说明：1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可加附图中再标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长cm*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在附页上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表每季度上报小组一次，请书写清楚、整齐。

附图：1、枕骨2、耳部3、肩胛骨4、棘突5、肩峰6、手肘7、髂嵴8、骶尾椎骨9、坐骨10、股骨粗隆11、膝部12、足踝13、跟骨14、足趾高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表科室姓名年龄性别□男□女床号病案号诊断填表日期压疮属性□院内□院外发生日期填表人护士长目前病情摘要:压疮伤口评估: 压疮部位大小(cm xcm)深度(cm xcm)压疮分期潜行分泌物伤口颜色□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑□无□少□中□多□红□黄□黑院内发生原因:压疮伤口处理及治疗对策:□避免压力和摩擦力□保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换□给予气垫床□局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗□给予减压用具，保护皮肤受压部位□每日擦浴一次□洗澡每周一次□2h更换一次体位。

移动病人时采取抬举方式□采取适当的营养支持措施，□口入□鼻饲□静脉□座椅时坐姿90°,原则15分钟运动一次□创面氧气治疗□局部创面帖溃疡帖□坐姿不长于1h,同时使用减压用具局部涂药□局部湿性愈合辅料□手术治疗：□清创□皮瓣转移□局部创面按外科换药处理□物理治疗：□红外线照射□氦氖激光照射□纳米光波照射□针灸□其他护理专家会诊意见:会诊专家签字: 日期: 年月日追踪确认结案原因:□好转□痊愈□出院□转至科室____________ □死亡结案日期: 年月日备注: 1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。

赣州市中医院
皮肤压疮观察记录表
姓名性别年龄住院号
诊断
一、压疮来源：✍院外✍科外✍科内
二、压疮发生日期：年月日
三、部位：1 骶尾 2 髋部 3 脊柱 4 肩胛 5 肘部
6 膝部
7 外踝
8 足跟
9 枕部10 耳廓
11 其它
四、分级：
压疮Ⅰ期：在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。

局部有红、肿、痛、麻木感。

压疮Ⅱ期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。

压疮Ⅲ期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。

浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。

压疮Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。

感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏列组织发黑，有臭味，可致败血症。

无法界定阶段：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄钯、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

五、创面情况：1、红肿2、渗血渗液（水泡）3、溃烂
4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其它
六、压疮的处理措施：1、换药2、生肌沙条3、烤灯
4、压疮膜
5、抗生素
6、其它
七、护理措施：
按照《赣州市中医院压疮诊疗与护理规范》进行分期护理。

八、转归：1 干燥 2 结痂 3 愈合 4 未愈。

西藏自治区人民政府驻成都办事处医院
（四川大学医院性西藏成办分院）
皮肤压疮报告表
病人姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断：
一、压疮来源：院外院内科内
二、压疮发生/发现日期：年月日
三、压疮部位： 1、骶尾 2、髋部 3、脊柱 4、肩胛
5、肘部
6、膝部
7、外踝
8、足跟
9、枕部 10、耳廓 11、其他
四、压疮面积：
五、分级： 0.破损前期：局部变硬，发红或变色
Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破渍，限于表皮及真皮
Ⅱ度：皮肤变厚、溃烂，并延伸至皮下脂肪组织
Ⅲ度：深度组织坏死呈溃疡，并延伸至肌肉层
Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构
六、创面情况：1、红肿 2、渗血渗液 3、溃疡 4、化脓
5、坏死
6、恶臭
7、其他
七、治疗方法：A换药 B抗生素 C理疗 D褥疮膜 E其他
八、护理措施：A保持床单元整洁、干燥 B翻身q h
C皮肤护理 D气垫床 E特殊护理
九、预后：1、干燥 2、结痂 3、愈合 4、未愈 5、皮肤情况
十、转归：出院死亡转科
家属确认签字：
报告科室：护士签名及时间：护士长签名及查看时间：
报护理部时间：护理部查看（会诊）时间：
护理部意见：。

压疮观察记录单范文一、患者基本信息。

姓名：李大爷。

性别：男。

年龄：72岁。

科室：老年病科。

床号：12床。

二、压疮初始评估。

# （一）评估日期。

[具体日期1]# （二）压疮部位。

骶尾部。

# （三）压疮分期。

Ⅱ期。

局部皮肤呈紫红色，有个小水疱，大概像小指头肚那么大，水疱里面是清亮的液体，周边的皮肤有点肿，就像被小蜜蜂叮了之后肿起来的那种感觉。

# （四）压疮面积。

水疱的长径大概2cm，短径1.5cm。

# （五）周围皮肤状况。

周围皮肤有点发红，不过没有破溃，摸起来比正常皮肤稍微热一点，就像刚在温水里泡了一下似的。

感觉周围皮肤像是在喊“我也有点不舒服呢”。

三、压疮处理措施。

# （一）敷料使用。

用了水胶体敷料，就像给小水疱穿上了一件透明的小衣服。

这种敷料既能保护水疱，又能让里面的水汽透出来，就像我们人穿透气的衣服一样舒服。

# （二）减压措施。

给李大爷在骶尾部垫了个减压气垫，这个气垫就像个会魔法的小垫子，能把压力分散开，让李大爷的屁股不再那么“受苦”。

还给他调整了体位，每2个小时就翻一次身，就像给屁股做定时的“轮休”一样。

# （三）营养支持。

李大爷食欲不是特别好，所以给他加了点富含蛋白质的食物，像鸡蛋羹、鱼肉泥之类的。

这些食物就像小建筑材料一样，可以帮助身体修复受损的皮肤。

还给他开了些维生素片，让他的身体像小树苗一样有充足的养分，好快快把压疮这个“小毛病”打败。

四、日常观察记录。

# （一）[具体日期2]1. 压疮外观变化。

水疱好像没怎么变大，还是老样子，不过颜色好像淡了一点点，就像被水洗过几次的紫红色颜料一样。

水疱周围的红肿也稍微消了一些，看起来没有之前那么“嚣张”了。

2. 周围皮肤情况。

周围皮肤还是有点红，但是热度没有之前那么高了，就像小火苗慢慢熄灭了一样。

摸起来也没那么肿了，感觉周围皮肤松了一口气，好像在说“情况在好转啦”。

3. 患者主观感受。

问李大爷骶尾部疼不疼，他说还是有点疼，但是比之前轻多了，就像被小蚂蚁咬和被大蚂蚁咬的区别。

压疮评估护理记录单1. 评估日期：2022年1月1日2. 患者信息：- 姓名：张三- 年龄：65岁- 性别：男性- 住院号：123456- 入院日期：2021年12月28日3. 压疮评估：- 评估时间：上午9点- 评估部位：骶部- 压疮分级：I级- 压疮描述：骶部皮肤出现红斑，没有破溃或溃疡形成，皮肤温度正常，无疼痛或瘙痒感。

- 压疮大小：直径约2厘米- 压疮边界：边界清晰，无渗液或坏死组织- 压疮颜色：红色- 压疮深度：浅表- 压疮感染：无4. 护理措施：- 保持皮肤清洁干燥，每日进行皮肤清洁，避免摩擦和剪刀状刺激。

- 使用合适的床垫，如气垫床或泡沫床垫，以减少压力。

- 每2小时翻身，减少长时间压迫同一部位。

- 避免使用热水袋或电热毯等加热设备，以防止皮肤烫伤。

- 保持患者皮肤的适当湿润，使用保湿剂或润肤霜。

- 饮食均衡，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口愈合。

- 监测患者体温，避免过热或过冷。

5. 护理观察：- 每日观察压疮的大小、颜色、深度和边界情况。

- 观察压疮是否有渗液、坏死组织或感染迹象。

- 监测患者的疼痛程度和瘙痒感。

- 记录患者的体温、血压、脉搏和呼吸频率。

- 观察患者的一般情况，包括饮食摄入情况和排尿排便情况。

6. 护理效果评估：- 每周对压疮进行重新评估，记录压疮的变化情况。

- 观察压疮是否愈合、减小或加重。

- 根据评估结果调整护理措施，如增加翻身次数或更换床垫。

- 如有必要，及时向医生报告压疮的变化情况和护理效果。

7. 医嘱：- 继续执行护理措施，并定期记录压疮评估和护理观察结果。

- 如压疮状况加重或出现感染迹象，及时通知医生进行进一步治疗。

以上是对压疮评估护理记录单的详细描述。

根据患者的具体情况，护理人员需要进行全面的评估，并制定相应的护理措施。

通过持续观察和评估，及时调整护理措施，可以有效预防和治疗压疮，提高患者的生活质量。

护理人员应密切与医生和其他医护人员的沟通合作，共同为患者提供优质的护理服务。

皮肤压疮观察登记表
科室
姓名性别年龄病历号诊断
一、压疮来源：□院外□院内难免□非难免
二、压疮部位：
三、压疮面积：
四、分期：A淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30
分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

B炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，
压之不腿色，表皮常有水疱形成，有疼痛感。

C浅层溃疡期：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液
流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡
形成，疼痛加剧。

D坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围
及深部组织扩展，侵入皮下和肌肉层，可达骨骼；严重者
可引起败血症。

五、创面情况：（红肿、渗血渗液（水泡）、溃烂、化脓、坏死、恶臭、其它）
六、治疗方法：A盐水换药 B 敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素
F其它（）
七、护理措施:A一般处理（基础护理、加强营养、鼓励协助定时翻身）
B皮肤检查+定时翻身
C定时翻身+气垫床+皮肤检查
D其它（）八、转归：A干燥 B结痂 C愈合 D未愈 E好转。

压疮评估护理记录单一、患者基本信息患者姓名：张三年龄：65岁性别：男住院号：123456二、压疮评估1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 压疮风险因素评估：- 年龄：中风险- 体重：低风险- 活动能力：低风险- 营养状况：中风险- 患者病情：高风险- 皮肤状况：高风险- 湿度：低风险- 摩擦力和剪切力：低风险- 其他因素：无3. 压疮风险等级评估：高风险三、压疮护理记录1. 评估时间：2021年1月1日 08:002. 皮肤状况：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常3. 压力分布：- 压力分布均匀，无明显压力点4. 皮肤评估：- 背部：无红肿、破损、疼痛等异常- 臀部：无红肿、破损、疼痛等异常- 肘部：无红肿、破损、疼痛等异常- 脚跟：无红肿、破损、疼痛等异常5. 护理措施：- 每2小时翻身一次，保持皮肤干燥清洁- 使用合适的床垫和枕头，减少压力- 定期按摩，促进血液循环- 给予营养均衡的饮食，保证患者营养需求- 注意患者的活动能力，避免长时间压迫同一部位 - 定期更换床单、衣物等，保持清洁卫生- 监测患者的体重变化，及时调整护理措施6. 护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常四、护理措施调整1. 评估时间：2021年1月1日 10:002. 调整护理措施：- 增加翻身频率，每1小时翻身一次- 使用高风险部位减压垫- 加强皮肤护理，定期涂抹保湿乳液- 增加营养摄入，添加蛋白质补充剂- 增加患者活动量，进行康复训练3. 调整后的护理效果评估：- 皮肤完整性：完整- 皮肤颜色：正常- 皮肤温度：正常- 湿度：正常- 弹性：正常五、总结根据对患者的压疮评估和护理记录，患者存在高风险的压疮因素。

通过采取相应的护理措施，患者的皮肤完整性和相关指标得到有效维护和改善。

在护理过程中，需要密切监测患者的皮肤状况，及时调整护理措施，以预防和减少压疮的发生和进展。

利津县中心医院患者皮肤压疮护理观察记录表科室：床号：姓名：性别：年龄：病案号：诊断：身高：体重：一、压疮来源：□院外□科外□科内二、压疮发生日期：年月日，填表日期：年月日，填表人：三、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。

1期Ⅰ°潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。

2期Ⅱ°皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。

3期Ⅲ°深部组织坏死成溃疡，延伸至肌肉层。

4期Ⅳ°深部组织坏死成溃疡已延伸至骨骼、关节结构。

四、创面情况：□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他五、治疗方法：□盐水换药□敷油纱□支持疗法□褥疮膜□抗生素□其它六、护理措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其它：七、实施措施及观察记录表（创面转归：1干燥、2结痂、3愈合、4部分愈合、5未愈）难免压疮申请上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：身高：体重：住院号：诊断：1、患者病情及申请难免压疮理由：□意识不清□瘫痪□癌症晚期□长期卧床□营养不良□老年人□其它注：①微血管延迟充盈：手压迫局部，默数5秒，手放松再默数5秒，如局部颜色未恢复，即为延迟充盈。

②轻微水肿：足踝以下。

中度水肿：小腿、足踝。

严重水肿：大腿、小腿、足踝③营养：稍差：Hb：100~110g/L 差：Hb：＜100g/L、白蛋白2.5~2.2g 极差：白蛋白＜2.2g。

④标准体重：男性标准体重（Kg）=身长（cm）—100女性标准体重（Kg）=身长（cm）—102（±10%均为标准体重）2、采取预防措施：□保持皮肤清洁□翻身+皮肤检查□翻身+气垫床+皮肤检查□其他3、皮肤情况告知家属：□有□无家属签字：4、申报人：申报日期：5、护士长：责任护士：6、护理部审核意见：签字：日期：压疮上报单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：身高： cm 体重： Kg 诊断：1、压疮来源：□院外带来□科外带来□难免压疮发展□科内发生2、是否申报过难免压疮：□是□否3、压疮部位、面积（cm）及分期：注：各分期表现参考： 0 期破损前期：局部变硬，发红或变色。

河北医科大学第四医院
压疮/伤口护理记录表
姓名性别年龄床号住院号入院日期
填表说明：
1.压疮/伤口护理记录表每部位记录一张，请按实际情况选择压疮或伤口护理，并在
相应栏内画“√“。

2.压疮/伤口部位描述不清时，可在附图中标明。

3.护理内容在对应项目栏内画“√“即可。

4.创面情况：水泡面积按长*宽cm记录,黑色、黄色、红色、粉色面积按创面面积百
分比记录填写。

5.如有表内不能涵盖的内容请详细记录在护理记录单上。

6.患者压疮/伤口痊愈或未愈转科、转院、出院时需要在愈后栏填写当时情况并签字。

7.此表入病例保存，请书写清楚、整齐。

附图：压疮国际分级及处理原则
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(2009)标准分级
可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局
部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛
处理原则：减少受压，根据情况清创。

Stage 1：皮肤完整,在受压发红区手
指下压,皮肤颜色没有变白。

处理原则：保护皮肤，局部减压。

Stage 2：皮肤损失表皮或真皮,成表
浅性溃疡.(水泡,擦伤等)。

肩
肩胛
肘隆髂前上棘
脊椎
耳廓
髋
骶尾部膝关节外
内踝
外踝
足
枕骨粗隆
隆突处
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皮肤压疮观察评估表
病区
姓名性别诊断
一、压疮来源：□院外□院内□病区内
二、压疮发生的日期：年月日
三、压疮部位：1.骶尾 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部6.膝部7.外踝
8.足跟9.枕部10.耳廓11.其他
压疮面积（cm）：
四、分级：0 破损前期：局部变硬，发经或变色。

1 Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。

2 Ⅱ度：皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。

3 Ⅲ度：深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。

4 Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡已延伸至肌肉层。

五、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
六、治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱烤灯 D.褥疮膜 E.抗生素 F.其他
七、护理措施:A.一般处理 B.翻身+皮肤检查 C.翻身+气垫床+皮肤检查
D.其他
八、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
皮肤压疮观察记录表。

绵阳市安州区善行医院
皮肤压疮观察评估表
科室床号姓名性别年龄
诊断住院号
一、压疮来源：□院外□科外□科内
二、压疮发生的日期：年月日□不详
三、压疮部位：1.骶尾部 2.髋部 3.脊柱 4.肩胛 5.肘部 6.膝部7.踝部
8.足部9.枕部10.耳廓11.其他
四、压疮面积（cm）：
五、分期：
Ⅰ期：局部有指压不变白的红肿，可有疼痛、硬结、热或凉等。

Ⅱ期：表皮有水泡形成，或真皮层部分缺损，伤口床呈粉红色。

Ⅲ期：全皮层缺损，浅层组织坏死，可有潜行和窦道。

Ⅳ期：全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，伤口床部分覆盖腐肉或焦痂，常有潜行和窦道，深及肌肉。

可疑深部组织损伤期：皮肤完整，呈紫色、黑紫色或有血袍，伴局部疼痛、硬结、凉或热等表现，表面覆盖薄的焦痂。

不可分期：全皮层缺损，伤口床被腐肉或焦痂覆盖，只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度。

六、创面情况：1.红肿 2.渗血渗液(水泡) 3.溃疡 4.化脓
5.坏死
6.恶臭
7.其他
七、局部治疗方法：A.盐水换药 B.敷油纱 C.烤灯 D.褥疮膜
E.抗生素
F.其他
八、护理措施:A.保持床铺及衣物整洁 B.翻身+皮肤检查
C.翻身+皮肤检查+气垫床、泡沫床等减压工具
D.正确搬运病人，避免拖、拉病人 F.加强全身营养
G.其他
九、转归：1.干燥 2.结痂 3.愈合 4.未愈
日期部位分级创面情况治疗护理措施转归签字。