2020年诊断学发热(最新课件)

产热>散热
发热
2020-11-25
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2、非致热源性发热
• 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 • 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 • 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
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三、病因与分类（自主学习）
1、感染性发热（infective fever) 2、非感染性发热（noninfective fever)
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发热原因
一、感染性发热 各种病原体感染引起 如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原体
的代谢产物或毒素→吞噬细胞（单核、巨噬）→内致热原→发热（占 50～60%）
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发热原因
二、非感染性发热 1．无菌性坏死物质吸收
2．变态反应——风湿热、药热、结缔组 织病
教学方法： ◎课堂讲授法,辅以启发式提问。
教学手段： ◎多媒体教学
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几个概念：
症状(symptom)：指病人能够主观感受到的不适、异常感觉或病态改变。 如头痛、乏力、多梦。
体征(sign)：医师或其他人能客观检查到的异常改变， 如心脏杂音、 肺部罗音、肝脾大等。
临床表现：通常包括症状和体征。
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二、发 生 机 制（自主学习）
正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢所控制，并通过神经，体液因 素的调节，使产热和散热过程保持动态平衡。
散热
调定点
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辐射、传导、对流 蒸发(分泌汗液)
产热
基础新陈代谢 肌肉活动(寒战) 甲状腺素和肾上腺素 特殊动力学作用
2020年诊断学发热（最新课件）
Dr.Feng
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：发热的概念与临床表现。 熟悉：发热的常见病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。
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教学重点与教学难点 ◎重点： 发热的定义、发病机制,各种病因所致发热的鉴别 ◎难点： 发病机制与临床表现的联系
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二、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞 内源性致热源
通过血脑 屏障 体温调节中枢
l微生物病原体 l炎症渗出物、无菌坏死物 l抗原抗体复合物、类固醇 l白多(枢不细糖)能胞体直致成接热分作源及用：多于白核体介苷温素酸调、节肿中瘤 坏死因子、干扰素
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热型： 3．间歇热（intermittent fever） 突升数h后突降至正常数天，如此反复。如疟疾、急性肾盂炎
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热型： 4．波状热（underlant fever） 渐升高热数日后渐降至正常， 反复多次。见于布氏杆菌病
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热型： 5．回归热（recurrent fever） 骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。见于回归热、霍奇金 病 6．不规则热（irregular fever） 见于风湿热、癌肿、用抗生素后、老年人等
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临床表现
三、体温下降期 机体防御功能和适当治疗，疾病控制，体温下降至正常。此期表现为出 汗多，皮肤潮湿。 1．骤降：数小时内速降至正常，伴大汗（疟疾、急性肾盂肾炎、输液 反应） 2．渐降：数天内缓降至正常（伤寒）
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热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数 值分别记录在体温单上，将数天的各体 温点连接成体温曲线。该曲线的不同形 态（形状）称为热型。
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发热 (fever)
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【概念】 当机体在致热原或各种原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上
升超过正常值时称发热（fever)。
当机体在某些致热原物质的强烈作用下，通过运动神经使骨骼肌阵缩—寒 战。
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一、正常体温与生理变异
• 正常人一般为 36-37℃ 左右 • 24小时内体温波动范围一般〈1℃， • 下午〉上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 • 老年人稍低于年轻人
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• 必 须 注 意以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不 规则热
1.由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 2.因解热药或糖皮质激素的应用，可使特征性热型变得不典型。 3.个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
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【伴随症状】 1．寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等 2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病等 3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等 4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病 5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤
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临床表现 三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期
一、体温上升期 乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、畏寒、寒战等
畏寒：皮肤散热减少刺激皮肤的冷觉感受器并传至中枢。 寒战：中枢发出的冲动经神经传至运动终板，引起骨骼肌不随意的周期 性收缩
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临床表现
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发热原因
3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水 4.心衰或皮肤病——散热↓ 5.体温调节中枢功能失常
脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢 6.自主神经功能紊乱
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四、临床表现
发热的分度
• low fever 37.3~38℃ • middle fever 38.1~39℃ • high fever 39.1~41℃ • excessively high temperature (hyperpyrexia) above 41℃
1．骤升型：体温上升数小时达高峰（39~40℃或以上）,伴寒战。 如大叶性肺炎、败血症、输液反应等
2．缓升型：体温逐渐上升数日内达高峰，多不伴寒战。 如：伤寒、结核病等。
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【临床表现】
二、高热期（高热持续期） 皮肤潮红、灼热，有汗，呼吸加快(体温每升高一度，人的呼吸次数会
每分增加4次)，头痛，甚至中枢神经系统症状(谵妄、乱语)。
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热型：
1．稽留热（continued fever）
体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。如大叶性肺炎、 伤寒
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热型：
2．弛张热（remittent fever）
高热24h波动2℃以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严 重结核病等。