地中海贫血防控工作统计报表

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地中海贫血防控工作统计报表（年季度）

单位名称

地贫表型筛查基因检测产前诊断初筛

初筛阳性中血红

蛋白电泳检测

总数

（人）

阳性数

（人）

夫妇双阳

数（对）

夫妇双阳同

型数（对）

总数（人）

阳性数

（人）总数

（人）

阳性数

（人）

总数

（人）

阳性数

（人）

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

合计

填报单位：填表人：审表人：

填表说明：1、1—血液常规MCV,MCH指标初筛数；2—血液常规MCV,MCH指标异常数：3—地贫初筛阳性后血红蛋白电泳检测数；

4—血红蛋白电泳异常数；

2、地贫初筛机构只填写1—2；地贫筛查机构填写1—4；地贫诊断机构填写1—10；