呼吸机基础操作及护理规范
一、机械通气的定义：是通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式。
二、呼吸机常用模式
1、辅助控制模式（A/C模式）：用于呼吸较差或无自主呼吸的病人。
2、SIMV（同步间歇指令呼吸）：用于有自主呼吸病人或撤机前病人，也可称脱机模式。
3、CPAP(持续正压呼吸)：用于病人一般情况较好，呼吸超过35次/分。
三、呼吸机操作程序
1、正确安装呼吸机湿化瓶及螺纹管
2、湿化罐内倒入蒸馏水至水位线并调节好水温
3、正确安装呼吸机供氧管道
4、根据患者情况选择呼吸方式
5、根据患者情况调节呼吸频率、氧浓度、每分钟通气量、呼吸比、气道压力
6、接通呼吸机及空气压缩机电源
7、打开空压机开关
8、打开供氧开关
9、打开呼吸机开关
10、检查呼吸机各连接处是否漏气、工作是否正常、各指标显示状态
11、将呼吸机接头与患者气管连接
12、再次检查呼吸机工作是否正常、有无漏气现象、各参数是否适合患者
四、呼吸机的调节
1、潮气量成人8-10ml/kg ，保护性低通气潮气量为5-8ml/kg,呼吸机相关肺损伤与大潮气量通气相关。
2、呼吸频率成人12-15次/分钟，儿童15-25次/分钟，婴儿、新生儿25-35次/分钟
3、吸气时间T1为呼吸周期的25%（成人0.8-1.2s）维持1/E为1：1-1：4（1：1.5—2）
4、吸气压力成人12-20cmH2O,小儿12-15 cmH2O以最低气道压力获取足够潮气
量，定压呼吸机靠调节吸气压力来获得适当的潮气量，原则上以最低吸气压力来获得满意的潮气量，同时不影响回心血量及气压伤。
5、吸入氧浓度一般FiO2在21%-100%之间可调，长期呼吸机通气支持的患者以30-40%为宜。
6、触发灵敏度压力触发灵敏度-1—2cmH2O。流速触发灵敏度1-3L/min
7、湿化温度32-35度之间，过低达不到湿化加湿目的，过高超过4o C易出现呼吸道灼伤。
8、峰值流速20-60L/ min 潮气量峰值流速X吸气的阀
9、高压报警限气道峰值压力（PAP）+10 cmH2O
低压报警限气道平均压（MAP）_(5-10) cmH2O
使用呼吸机的基本流程：
确定指征——选择机型及管道——连接电源、气源——设置模式和参数——设置报警限——模拟肺试机——患者带机——使用呼吸机30-60 min后查血气，根据结果重新调节各参数
五、呼吸机常见报警原因及处理
1、电压报警：停电或电源插头脱落、电源掉闸将呼吸机与患者断开并进行人工通气支持
2、气源报警：压缩氧气或空气压力低
呼出VT降压：检查患者呼吸、检查呼吸回路、检查套囊的压力、检查胸腔闭式引流管、吸痰
3、吸气压降压：检查呼吸回路、检查导管位置、检查套囊压力、胸腔闭式引流管、重新设置峰流速及潮气量
4、气道高压：吸痰、解除支气管痉挛、听呼吸音、解除呼吸回路并保持通畅、解除导管位置调整呼吸参数、安抚患者，使用药物镇静
5、呼吸增快：监测动脉血气、纠正缺氧和酸中毒、镇痛、解释并安抚患者
6、人机对机：取得患者合作、改变卧位、保持呼吸道通畅、调整呼吸模式及参数、合理固定气管导管及呼吸机管道，必要时进行止痛镇静
六、机械通气患者的护理
1、环境管理：
①有条件的应将患者安置在单人病房。
②每日空气消毒2-3次，用消毒液擦拭地面2次。
③定时开窗通风与外界交换空气。
④保持室内湿度18-20o C，湿度50-60%。
⑤限制探视与陪住，减少病室内流动人员。
⑥进入室内着应戴好帽子和口罩。
⑦谢绝上呼吸道感染者入内。
2、100%纯O23min使用：
①刚上呼吸机时使用；
②吸痰前后使用；
③换氧前后使用；
④加蒸馏水前后使用；
3、气囊的使用：
①气囊太饱的每4h放气一次
②每次放气5分钟
③再次打气的以不漏气为准
④一般情况下每天只放气1-2次
4、吸痰的护理
每次吸痰前后应给3分钟纯O2
1、
2、每次吸痰前后应给以生理盐水湿化气道
3、每次吸痰不超过15秒
4、每次吸痰后须更换吸痰管
5、口腔、气管插管的吸痰管应分开使用
6、吸痰管的管径小于人工气道管径1/2,长短比气管导管长4-5cm.
5、机械通气中的观察和护理
（1）临床观察：
①意识状态
②观察呼吸、心率、血压、体温的变化
③皮肤是否潮红、多汗和表浅V流量充盈或苍白、湿冷、紫绀
④痰的观察、痰的量和性状
⑤尿量、记24h出入量
⑥血气的监测
⑦记录呼吸机工作参数，如吸O2的浓度、通气模式、潮气量、机械通气频率设
定
⑧观察有无机械通气并发症：a、人机对抗b、肺部感染c、气压伤d、气道粘膜损伤
e、胃肠充气的胀、低血压、休克、心率不齐、插管脱出、阻塞等。
（2）常规护理：
①预防褥疮：帮助病人翻身、拍背，每2h翻身一次
②按需吸痰
③每班护士交接班时，听诊双肺呼吸音，记录插管外露长度：径口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量：每班测量并交班
④口腔护理：用3%过氧化氢或生理盐水清洗口腔，每日2次
⑤观察肺部呼吸机送气起伏状况，弱胸部一侧无起伏或呼吸音消失，可能气管插管进入一侧支气管。
