冠状动脉造影及结果判读

冠脉CT造影中时间-密度曲线的判读与应用螺旋CT血管成像(CTA)是指利用螺旋CT在检查者靶血管内对比剂充盈高峰期进行连续解剖及病理、生理原始数据的立体采集,然后运用计算机后处理功能,最终重建出靶血管立体影像的血管成像技术[1]而冠脉CTA是CT血管成像的最重要部分,64排手动触发CT冠脉造影必然会遇到时间-密度曲线的判读与应用,因为它是扫描过程中的第一个重要环节。

如何判定该曲线的主动脉峰值、肺动脉峰值以及它的实际意义,是我们在CT冠脉造影中手动触发扫描面邻的一基本问题。

靶血管峰值时间取值不准确或者没有考虑心率、流速的变化造成的影响,会使冠脉CTA扫描的失败。

1 关于对时间-密度曲线的概念1.1 小剂量的循环测试是某个注射流率下、把一定的小量的对比剂和一定生理盐水经注射静脉以团注方式注入,循环至靶血管时在靶血管形成的强化密度与到达时间形成的关系曲线。

它以注射血管为起点,以靶血管密度峰值时间为终点来记录循环时间。

可是靶血管密度峰值时间却与心率、对比剂量相关,是个变量,所以说是这个循环时间并不固定,另外该峰值时间是以对比剂的量为基础的。

20ml与30 ml对比剂形成的密度峰值是截然不同的,量愈大其峰值时间愈长。

小剂量(20 ml对比剂)的循环测试在靶血管形成的峰值强化密度和实际扫描中的前20 ml对比剂在靶血管形成的强化密度是不一样的,因为实际扫描中除注射流速不变,对比剂量、盐水量是要增加的,对比剂和盐水的增加使得靶血管中的强化密度会产生相应的改变,这种变化不是在小剂量测试的时间密度曲线基础上原轨迹上的延长,而是整个钟形形态密度曲线的抬高与加宽,靶血管密度变化制约因素复杂,现在还不能准确预测[2~4]。

1.2 密度变化虽然如此复杂,但靶血管的峰值时间是可以基体上预测的,其大剂量峰值时间大约是小剂量峰值时间加上两者对比剂的量差除以注射流速。

因为峰值时间与注射对比剂的时间呈正相关,大血管内对比剂峰值密度及峰值时间在常规剂量条件下由注射时间和对比剂流动时间决定[5],以5 ml/s的注射流速为例,在用20 ml对比剂+20 ml生理盐水进行循环测试得出主动脉根部峰值时间是20 s,那么40 ml+20 ml的生理盐水得出的主动脉峰值应该是20+(40-20)/5=24 s,因为后者多注射了4 s的对比剂。

冠状动脉造影及分析冠状动脉造影是通过将一根细长的导管穿刺插入股动脉或桡动脉，然后导入到冠状动脉中，再以透视的方式观察冠状动脉的情况。

冠状动脉造影需要在专业医生的指导下进行，经验丰富的专家可以通过冠状动脉造影获取更多有价值的信息。

冠状动脉造影的过程通常是在全身麻醉下进行。

首先，医生会在患者的腿部选择一个合适的穿刺点，然后对该部位消毒。

随后，医生会用一根细长的导丝穿刺进入股动脉或桡动脉，并通过导丝插入一根硬导管。

硬导管会被导丝推动，直到到达心脏位置，然后医生会导入造影剂，使其流入冠状动脉。

在造影剂注入的过程中，医生会进行透视检查，以观察导管和造影剂的流动情况。

正常情况下，冠状动脉应该是畅通的，造影剂能够顺利流经。

如果冠状动脉存在狭窄或堵塞，造影剂的流动会受到阻碍，出现不同程度的异常现象。

冠状动脉造影可以提供许多有价值的信息，例如狭窄程度、狭窄的位置和长度等。

通过观察冠状动脉的情况，医生可以对病情做出判断，并制定相应的治疗方案。

如果发现冠状动脉狭窄超过50%以上，可能需要进一步进行介入治疗，如支架植入或冠状动脉旁路移植术。

另外，冠状动脉造影还可以评估心肌供血情况，判断是否存在心肌缺血。

在冠状动脉造影分析中，医生通常会根据冠状动脉的分支情况对其进行分区，如左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉等。

根据不同分支的狭窄程度和位置，医生可以确定狭窄的严重程度，并评估患者是否需要进一步的治疗。

同时，冠状动脉造影还可以检测冠状动脉内血栓的存在，以及冠状动脉壁的异常情况。

如果发现冠状动脉内有血栓存在，可能需要进行血栓溶解治疗或介入手术。

而冠状动脉壁的异常情况，如斑块、溃疡和钙化等，可以为后续的评估和治疗提供参考。

需要注意的是，冠状动脉造影是一种有创性检查，存在一定的风险。

可能会导致血管损伤、出血、感染等并发症。

因此，在进行冠状动脉造影前，医生会充分评估患者的适应症和风险，并根据患者的具体情况选择适当的检查方法。

总之，冠状动脉造影是一种重要的冠心病评估方法，通过观察冠状动脉的情况，可以提供有价值的信息，帮助医生准确评估狭窄程度和位置，并制定相应的治疗方案。

早读介入医师必看—冠脉造影的判断与评估冠心病的发病率逐年升高，冠脉造影数量不断上升，作为诊断冠心病的“金标准”，冠脉造影是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的基本功，那么造影后的图像怎么判断与评估，也是介入医师的必备的基本功。

1常用投照体位正位 (AP)：增强器直接对着胸骨；左、右侧位(Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X 线与正位垂直；左、右前斜位(LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位(Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测心脏；右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测心脏。

更加具体的造影体位图解，请点击查看→冠脉3D图解，助你轻松掌握造影体位2辨认造影投照角度可以从以下5个方面来判断：•肋骨的走行角度如何?•脊柱在哪边?•指引导管指向何方?•血管是否具有“卷须”?•右冠是 C 型还是 L型?1通过肋骨的走行角度进行判断右手拇指收拢，掌心面对自己。

如果肋骨类似右手的角度，为RAO 位；如果肋骨类似左手的角度，为LAO 位。

2通过脊柱位置进行判断RAO位，脊柱在左侧；LAO位，脊柱在右侧。

3通过指引导管的指向进行判断△右冠 (RAO和LAO)：指引导管指向患者的右侧；△左冠 (RAO和LAO)：指引导管指向患者的左侧。

4血管是否有“卷须”?用于观察间隔支。

左冠的右前斜位：左前降支水平走行于心脏上方，而左回旋支走行方向与左前降支垂直。

在此位左前降支和对角支可能重叠。

为确定是否为左前降支可以寻找间隔支（类似“卷须”或“梳齿”，或者找出指向心尖的血管。

左冠的左前斜位：左前降支向左侧走行, 对角支位于中下方, 而左回旋支位于右上方，然后向下走行。

冠脉造影报告解读冠脉造影报告是指通过冠脉造影检查所获得的影像资料，它是评估心脏冠状动脉疾病（冠心病）的重要手段。

冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血或坏死，严重时会导致心肌梗死，是目前危及人类健康的常见疾病之一。

冠脉造影报告是心脏病学领域的重要文献之一，下面我们将讨论如何解读这一重要的医学报告。

冠脉造影报告中会包含患者的基本信息，比如姓名、年龄、性别，就诊日期等等。

这些信息有助于医生对患者进行全面的评估，了解病情发展的时间轴和个体差异。

报告中通常还会包含患者的主诉和病史，这些信息对于医生来说也是至关重要的。

冠脉造影报告中的检查结果是关键部分。

报告会详细描述各个冠状动脉的形态、通畅程度、管腔狭窄程度、有无支架植入等情况。

医生通过对这些数据的分析，可以准确评估患者冠心病的病变程度，比如轻、中、重度狭窄，情况分布的范围是否广泛，以及是否伴有血栓形成等信息。

报告还会描述患者的左心室功能情况。

通过观察左心室的收缩功能、射血分数等指标，可评估心脏的泵血功能，即心肌收缩与舒张的功能状态，这对于制定后续治疗方案至关重要。

冠脉造影报告还会对患者的血管通路、置入支架的情况等进行描述。

这些数据与治疗方案的选择和预后评估密切相关。

在解读冠脉造影报告时，医生需要全面综合报告中的各项指标，并结合患者的临床症状、体征、实验室检查等信息进行综合分析，最终得出对患者病情的准确评估和治疗建议。

作为患者或家属，也应了解报告中的基本信息和检查结果，以便更好地与医生进行沟通，共同制定合理的治疗方案。

冠脉造影报告是评估冠心病的重要依据，对于医生和患者来说，了解如何正确解读报告中的各项指标和数据是至关重要的，只有这样才能更好地制定治疗方案，保障患者的健康。

手把手教你解读冠脉造影结果冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，可明确冠脉解剖、冠脉血流和心肌灌注以及冠脉病变。

冠脉造影可为明确有无冠状动脉疾病，选择治疗方法和判断预后。

杨伟宪教授讲解了冠状动脉解剖和如何正确阅读冠脉造影。

冠状动脉解剖冠状动脉走行于心脏表面，环绕心脏分布，主要有两大分支：左冠状动脉和右冠状动脉。

➤左冠状动脉主干（LM）起源于升主动脉左后方的左冠窦，行至前室间沟时分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。

---前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液，其分支分别向三个方向发出，即对角支（D）、右室前支、室间隔支。

---左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有钝缘支（OM）。

➤右冠状动脉（RCA）开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。

冠脉造影能告诉我们什么？➤冠脉解剖➤冠脉血流和心肌灌注➤冠脉病变：狭窄、闭塞、钙化、血栓、迂曲、弥漫病变、夹层、动脉瘤➤其他：植入的支架有无异常等注：LM，左冠状动脉主干（中间支）；LAD，左前降支；Diag （D），对角支；S，室间隔支；LCX，左回旋支；OM，钝缘支；LACX，左房回旋支；AVG，房间沟支；RCA，右冠状动脉；CB，圆锥支；SN，窦房结支；RV，右室支；AM，锐缘支；PD，后降支；PL，左室后侧支；AVN，房室结支冠脉造影的注意事项1.选择恰当的体位和合适的角度。

由于冠脉造影显示的是二维图像，可能存在血管影像重叠、血管偏心病变等，而且不同投照角度影响血管内径和病变长度的判定（例如轴向缩短，近大远小，近粗远细等），因而需要多体位、多角度的投照。

常用的投照角度：➤RAO（右前斜位）：增强器在患者的右上方➤LAO（左前斜位）：增强器在患者的左上方➤CRANIAL（头位）：增强器靠近患者的头部➤CAUDAL（足位）：增强器靠近患者的足部➤AP（正位）：增强器直接正对患者的胸骨➤LATERAL（侧位）：增强器在患者的侧面表1 左、右冠脉造影常用的体位2.造影剂充盈冠脉饱满，避免层流，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。

如何正确阅读冠状动脉造影[CIT2011]如何正确阅读冠状动脉造影作者:国际循环日期:3/28/2011 2:00:23 PM宋现涛首都医科大学附属北京安贞医院心内科能够从一张冠状动脉造影光盘结果中充分了解该患者的冠脉信息是一个冠状动脉介入医师的基本功之一。

阅读冠脉造影的目的有两个：一是判断有无病变、病变特点；二是根据造影结果决定下一步治疗策略。

因此，充分了解患者的临床相关信息，不仅有助于病变特点的分析，更重要的是为治疗决策提供充分依据。

1.在阅读一张冠脉造影光盘之前，要尽可能了解患者的临床信息。

包括：临床症状是否属于典型劳累心绞痛，发病时间长短、症状加重的时间、心肌梗死的时间（可大体推算CTO病变闭塞时间）；有无合并高血压、糖尿病、脑卒中、外周血管病等；心电图表现（尤其是发作当时，可推测罪犯病变）；生化结果（肝肾功能等）；X线胸片（有无心脏扩大、肺淤血）；超声心动图（心脏大小、EF值、升主动脉宽度等）；冠脉CTA（冠脉起源有无异常、钙化等）；负荷ECT/运动平板试验（心肌缺血部位）等。

2.对于原位冠状动脉病变的分析。

打开一张冠脉造影光盘后，对于左右冠状动脉，均要从近端（开口）开始观察，依次观察中段、远端血管有无病变；避免只关注最重的狭窄而遗漏其他重要病变（比如左主干开口病变）。

重点强调以下几点：（1）必须熟悉不同造影体位下重点观察的血管部位（表1）：熟练掌握每个造影体位下不同冠脉血管的走行（图1~3）。

表1不同血管部位常用观察体位RCA LM LCX LAD近段RCA：LAO30+CAU30 RAO20+CAU20 LAO90+CAU20开口：LAO30+CRA20AP+CRA20近段LCX：RAO30+CAU30LAO30+CAU30近段LAD：LAO20+CRA20RAO30+CAU30LAO50+CAU30中段RCA：LAO30RAO20LAO90 体部：APRAO20钝缘支：RAO20+CAU20LAO50+CAU30中段LAD：LAO50+CRA30RAO60+CRA20LAO90LAO50+CAU30远端RCA（后三叉）LAD30+CRA30LAO90 远端（前三叉）LAO40+CAU30AP+CAU30远段LCXRAO30+CAU30LAO30+CRA30远段LADRAO20+CAU20LAO40LAO20+CRA20RCA：右冠LM：左主干LCX：左冠状动脉回旋支LAD：左前降支左主干可分为左回旋支和左前降支。