双腔支气管定位方法对比

中图分类号：R322.3+4
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）02-0001-02
双腔支气管导管（Double-lumen endobrochial tube，DLT）插管 技术不仅为胸外科手术单肺通气的实施提供了保障，且能减少两 肺的交叉感染，该法操作简单，可控性强，是目前实施肺隔离的主 要方法之一[1]。部分学者[2]致力 DLT 定位方法的研究，如定位不满 意将引起通气不理想、气道峰压增高及肺不张，而定位过程中反 复调整也会导致气管壁黏膜损伤、喉头水肿等，故插管位置是否 正确是保证手术顺利进行的关键[3]，同时也影响患者的预后。本研 究通过对比两种定位方法在术中定位时间、定位准确率、术后局 部损伤情况及咽喉部不适感等指标，旨在为临床支气管定位方案 选择提供一定参考。 l 资料与方法 1.1 一般资料：收集本院 2007 年 8 月～2009 年 8 月胸外科择期手 术患者 98 例，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ分级，并排除合并全 身慢性疾病患者，男性 57 例，女性 41 例，年龄 18～67 岁，其中食 管癌及贲门癌手术 31 例，肺部手术 45 例，纵隔手术 14 例，其他 手术 8 例。随机分成 2 组：A 组（气流定位法）和 B 组（气流联合听 诊定位法），每组 49 例。两组患者年龄、性别比例、手术性质等基 线水平差异无统计学意义（P>0.05）。（见表 1）
表 2 两组患者定位时间及定位情况比较（x±s）
组别 例数（人） 定位时间(s) 准确率（%） 过深（%） 过浅（%） 错位（%）
A
49
107±22 35（71.43） 9（18.37） 4（8.16） 1（2.04）
B
49
92±22* 43（87.76）# 4（8.16）# 2（4.08）# 0（0）#
③纤支镜定位：左侧支气管插管定位，将纤支镜置入 DLT 右 侧管腔，可看到气管隆突及右支气管开口，左支气管蓝色气囊位 于隆突下方，入右支气管，可看到上、中、下三肺叶支气管开口。右 侧支气管插管定位，将纤支镜置入 DLT 左侧管腔，可看到气管隆
* 四川省绵阳市人民医院麻醉科（621000） 2011 年 11 月 25 日收稿
表 3 两组患者操作并发症分析
组别 例数（人） 气管和支气管损伤（%） 咽喉部不适及疼痛（%）
表 1 两组患者一般资料比较
源自文库
组别 A B
例数（男/女） 食管癌（%） 肺部（%） 纵隔（%） 49（19/30） 16（32.65） 23（46.94） 7（14.29） 49（22/27）* 15（30.61）* 22（44.90） 7（14.29）*
其他 4（8.16） 4（8.16）*
注：与 A 组相比，*P>0.05。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法：入手术室后准备静脉通道，常规监测基本生命体 征。麻醉前肌注阿托品 0.5mg，随后静脉快速注入咪达唑仑 0.1mg/ kg，芬太尼 6～8ug/kg 诱导麻醉，面罩给氧，行 DLT 插管后接呼吸 机机械通气，开胸后改为健侧单肺通气。 1.2.2 定位方法
2012 年 1 月
1
临床研究
双腔支气管定位方法对比分析研究（附 ９８ 例报道）
邓 洁*
摘 要：目的：通过纤维支气管镜（FOB）在双腔支气管导管（DLT）定位情况对比，探讨气流法联合听诊法定位与单纯气流定位法用于 DLT的定位情况及准确率。方法：98例胸部手术患者分别采用单纯气流定位法（A组，n=49）及气流联合听诊定位法（B组，n=49），记录术 中定位时间、定位准确率及术后并发症情况,并作统计学分析。结果：B组较A组定位时间缩短，但差异无统计学意义（P>0.05）；B组定位 时间、定位准确率与A组有显著差异（P＜0.05）；同样，B组插管操作后局部损伤情况及咽喉部不适感发生率低于A组，差异具有统计学意 义（P＜0.05）。结论：气流法联合传统听诊法定位DLT具有较高准确率，能够减少反复操作导致的局部损伤，且具有简单易操作的特点， 在基层医院具有卓越优势，易于推广。 关键词：双腔支气管导管；纤维支气管镜；气流定位法；听诊定位法
①单纯气流法定位[4]：暂不向气管套囊和支气管套囊注气，接 Y 型接头，手控呼吸，缓慢回撤 DLT，管壁出现较明显气雾后，再 退回约 0.5cm，固定导管。
②气流法联合听诊法定位：在采取气流法定位（方法同上）同 时，采用听诊法调整位置：分别钳闭左右侧导管，如同侧呼吸音消 失，对侧呼吸音响亮，认为 DLT 管端对位正确；如钳闭任何一侧 亦能闻及两肺呼吸音，DLT 位置太浅；钳闭呼吸音响的一侧时，气 道阻力很大无法通气，提示导管位置过深。
突及左支气管开口，右支气管的蓝色气囊位于隆突下方，进入左 支气管可看到上、下肺叶支气管开口。以左或右支气管蓝色气囊 近侧缘位于隆突嵴水平为标准，深入或浅出不超过 5mm。 1.3 监测指标：术中记录 DLT 定位时间、并通过 FOB 检查判断定 位准确率；并记录术后咽喉部不适感及疼痛等局部损伤情况。 1.4 统计学分析：采用 SPSS10.0 版统计分析软件，计量资料数据 以（x±s）表示，两组均数间比较采用配对 t 检验，准确率的比较采 用 χ2 检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组定位时间、定位准确率及定位失败情况比较：A、B 两组定 位时间分别为（107±22）s、（92±22）s，B 组较 A 组时间缩短，但差 异无统计学意义（P>0.05）；A、B 两组定位准确率分别为：71.43%、 87.76%，具有显著差异（P＜0.05）。（见表 2）
注：与 A 组相比，*P>0.05；#P＜0.05。 2.2 两组患者操作并发症分析：插管后观察患者气管和支气管损 伤情况及术后随访患者有无咽喉部不适等。A、B 两组气管及支气 管损伤发生率分别为 16.32%、8.16%，差异具有统计学意义 （P＜ 0.05）；咽喉部疼痛及不适发生率分别为 36.73%、14.29%，具有显 著差异（P＜0.05）。（见表 3）