护理学基础教学案例鼻饲法

“鼻饲法”优秀教学设计01教学内容分析“护理学基础”是护理专业的核心课程之一，也是护理专业基础课程与临床课程的桥梁学科。

课程的主要内容为护理学的“三基”知识，其中基本技能（50项基础护理技术）是临床护士岗位核心能力的重要组成部分。

鼻饲法属于饮食护理中的特殊饮食，是学生在掌握无菌技术的基础上学习的第一项介入性操作他为后期学习难度系数更高的各种注射技术奠定基础。

同时，鼻饲法是50项基础护理技术之一，贴近岗位设置，也是临床护士岗位的基本技能。

02学情分析2.1 知识基础具备消化系统结构基本知识但对解剖定位点的实际应用能力还有所欠缺。

2.2 能力基础喜欢实践，动手能力较强，具有信息化学习体验和能力。

2.3 素质基础了解护理工作岗位的职责，尊重护理对象的人格，但通过沟通技巧减轻患者痛苦的能力还有所欠缺。

03教学目标3.1 知识目标复述鼻饲法的核心步骤；归纳鼻饲法的注意事项。

3.2 能力目标能将胃管顺利置入胃内。

3.3 素质目标在操作过程中态度认真，具有爱伤观念；在操作过程中体会患者的痛苦，进一步树立关爱患者的职业精神。

04教学重难点4.1 重点将胃管顺利置入胃内。

4.2 难点胃管顺利通过咽喉部的技巧。

05教学策略5.1 教学设计本次课以“鼻饲方案，为核心任务，将，制定一完善一实施”方案贯穿教学过程，激发学生探索欲。

根据鼻饲法的操作流程，将方案分解为四大步骤调动学生主观能动性,实现教学做一体化。

完成方案后进行研讨交流，思想碰撞。

最后模拟临床情景实施方案，将所学知识转化实践。

5.2 信息化手段与资源在教学中，依托网络学习平台自学，综合运用云班课、微课、H5拖拽游戏、动画、3Dbody、XMind思维导图等多种信息化手段，寓教于乐，激发学生的学习兴趣。

5.3 教学过程5.3.1 课前阶段教师在云班课上传学习任务书和微课等资源，引导学生学习，并发布H5拖拽游戏测试学习效果。

学生下载学习任务书，明确学习目标、任务内容。

护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理护士基础护理学之鼻饲法置管后的护理导语：为了减轻患者的痛苦，使患者得到及时的治疗，获得足够的营养，我们仍然需要不断的学习，结合临床经验，采取有效的防护措施，减少并发症，提高护理质量。

鼻饲法(nasogastric gavage)是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。

他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。

置管后的护理：1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱内容执行，每次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。

及时记录，防止过量喂食。

2、长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。

1)下胃管是一项与病人粘膜直接接触的.机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应当技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。

2)鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔。

3)鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。

4)食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。

鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。

5)每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔感染。

3、留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。

胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。

频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会;留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。

《鼻饲术》课程教案学科类别：护理学课程名称：基础护理学课程教案参考文献《基础护理学》李小寒尚少梅著人民卫生出版社《护理常用操作技术》殷磊著人民卫生出版社《常用护理技术操作流程》金晓燕著北京大学医学出版社《临床常用操作技术》李云芳著北京科技大学出版社教学过程教学时长一、回顾引入，进入情境环节内容：病例：刘某，男，45岁，因车祸意外而昏迷数日。

治疗期间除给与药物治疗外，1.应选择何种方法进食2.该病人插胃管时，护理人员应如何操作以病例为基础采用任务驱动教学法，教师引出病例后设置任务任务一：什么是鼻饲法任务二：如何进行鼻饲法操作（重点）任务三：在插胃管过程会遇到什么难题怎么处理（难点）信息化技术：投影、多媒体课件二、学习行动、感悟新知鼻饲术是将导管经鼻腔插入胃肠道内，从管内输注流质食物、水和药物，以维持患者营养和治疗需要的技术。

5分钟20分钟8分钟1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至患者床旁，根据医嘱查对患者的姓名、床号及腕带。

2．向患者解释操作目的、过程及配合方法。

3．患者准备询问患者是否需要使用便器；如戴眼镜或义齿，取下妥善放置；根据病情，协助患者取半坐位或坐位，无法坐起的患者取右侧卧位，头颈自然伸直；将治疗巾及弯盘至于患者颌下；观察并清洁患者鼻腔。

4．准备插管备胶布2-3条，打开鼻饲包，戴手套，测量胃管长度，并作一标记。

用石蜡油润滑胃管的前端，用血管钳夹闭胃管末端。

5．插胃管（1）左手托住胃管，右手持胃管前端，沿选定侧鼻孔先稍向上平行，再向后下缓缓插入。

（2）插入至10-15cm处嘱患者做吞咽动作。

同时顺势将胃管轻轻插入。

（3）如果患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱其深呼吸或张口呼吸。

（4）继续插入至预定长度，如遇阻力可将胃管抽回一小段，再小心插入。

（5）为昏迷患者插管：插管前先协助患者去枕，头向后仰，当胃管插至15cm 时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预定长度。

鼻饲操作（带着手电筒和压舌板至床旁）“阿姨，我是您的责任护士小黄，你能告诉我您的姓名和床号吗”“是这样阿姨，由于您刚进行了咽喉部的手术，现在不能从口进食，根据医嘱我来为您进行鼻饲，灌注一些流质食物来维持您的营养，请问您之前做过鼻饲吗？”“鼻饲就是将一根胃管从您的鼻腔插到胃里，然后注射流质食物”“好的阿姨，为了插管的安全，我来检查一下您的口腔和鼻腔，要用一下手电筒，您先闭一下眼睛”鼻粘膜完整无肿胀无破损无息肉，鼻中隔无弯曲（按住病人一侧鼻腔）“阿姨您用鼻子出一下气”（另一侧鼻腔同理）鼻腔通气性良好“请问您有义齿（假牙）吗？”“一会插胃管的时候需要您配合我做吞咽动作，就像吞面条一样，现在检查一下您的吞咽情况，请您做一下吞咽动作”吞咽功能正常“您先休息一下，我去准备用物，一会给您插管，您需要去上个卫生间吗，需要我帮助您吗？”回治疗室，护士自身准备：衣帽整洁修剪指甲，洗手，戴口罩环境准备：空间宽敞明亮安静，温湿度适宜，方便操作治疗车上用物：外科手套，胃管，注射器，棉签，鼻饲液，温水杯，液体石蜡，听诊器，纱布，橡皮筋，别针用物准备：（主要检查外科手套，胃管，温水杯，鼻饲液，听诊器）外科手套：在有效期内，包装完好，挤压无漏气，可以使用胃管：在有效期内，包装完好，挤压无漏气，可以使用温水杯：（杯壁贴于手腕处）温度适宜鼻饲液同上听诊器：连接完好，（带上听诊器，轻抚鼓膜）传导良好整理用物，洗手携用物至床旁，再次核对信息抬高床位“阿姨，为了一会插管顺利一点，我现在帮您把床头摇高一点”铺治疗巾，放置弯盘标志剑突位置“剑突位置我已经标记好了，请您不要翻动了”清洁鼻腔：“阿姨，您想在那一侧鼻腔插管呀，您看右边可以吗？”“好的，现在给您清理一下鼻腔”准备三段胶布打开胃管和注射器的包装袋，戴手套检查胃管通气性，标记插管长度，用液体石蜡润滑胃管前端开始插管：“阿姨，我要帮您插管了，请您放松，配合我，过程中有什么不舒服的请示意我”（一手持纱布托住胃管，一手将胃管从鼻口缓缓插入，插至咽部，拿压舌板检查口腔“口腔中无胃管盘曲”嘱病人做吞咽动作，同时迅速将胃管插到预定长度）检查胃管是否入胃（三种方法）将胃管固定（鼻翼和脸颊部），贴上鼻饲标签注射鼻饲液：先注射10ml温水，再注射70--100ml鼻饲液，再注射10ml温水固定胃管：将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，用别针固定在患者一侧衣领上“阿姨，现在鼻饲管已经给您插好了，您有什么不舒服的地方吗，没有的话鼻饲管我给您固定在您的衣领这了，您翻身，起床，活动的时候注意一下这个管道，不要牵拉到它，如果管道脱落出来了，请及时按呼叫铃，我们会来给您处理的，因为鼻饲管是从鼻腔插入的，所以您也尽量不要用力打喷嚏。

护士基础护理学之鼻饲法的插管方法护士基础护理学之鼻饲法的插管方法导语：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。

鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。

他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。

鼻饲法的插管方法：1)备齐用物携至病人床边。

对神志清醒者做好心理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪，使病人能积极主动配合操作。

2)协助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

3)戴无菌手套，用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管，沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时(约14-16cm处)病人可能出现恶心反应。

及时与患者沟通，指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。

如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。

插入不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。

4)胃管插入长度在《基础护理学》中的测量方法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的`长度(或发际至剑突的长度)，成人约为45-55cm.在临床应用时，认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲门或胃体部，不易吸出胃内容物。

通过临床多次试验，采用眉心-脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。

5)昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，临床采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻对咽喉部粘膜的刺激。

6)置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。

7)用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。