寰枢椎后路内固定术大汇总(仅限借鉴)

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后路寰枢椎内固定技术的研究进展

医学研究生学报２０１８年１０月第３１卷第１０期ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８
后路寰枢椎内固定技术的研究进展阳审校
［摘要］寰枢椎不稳或脱位是临床上常见的上颈椎疾患，可导致感觉、运动功能障碍甚至死亡等严重后果，临床上多采取积极的手术治疗。手术方式以后路复位植骨内固定为主。后路内固定技术主要包括线缆技术、椎板夹技术、经Ｃ１Ｃ２关节螺钉技术（Ｍａｇｅｒｌ技术）、钉板系统以及钉棒系统，每一种技术都有其优势及不足。钉棒技术已成为目前临床上应用最广泛的后路寰枢椎内固定技术。文章就常见后路寰枢椎内固定技术的演进、特点以及新技术的研究进展进行综述。［关键词］寰枢椎不稳；后路内固定；螺钉固定；侧块螺钉；椎弓根螺钉［中图分类号］Ｒ６５１．１［文献标志码］Ａ［文章编号］１００８８１９９（２０１８）１０１１１５０６［ＤＯＩ］１０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８８１９９．２０１８．１０．０２５
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医学研究生学报２０１８年１０月第３１卷第１０期ＪＭｅｄＰｏｓｔｇｒａ，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１８
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｕｐｐｅｒｃｅｒｖｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅｗｈｉｃｈｃａｎｌｅａｄｔｏｓｅｒｉｏｕｓｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｅｎｓｏｒｙａｎｄｍｏｔｏｒｄｅｆｉｃｉｔｏｒｅｖｅｎｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ａｃｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｏｆｔｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ．Ｔｈｅｍｏｓｔｐｏｐｕｌａｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙｉｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｂｏｎｅｇｒａｆｔａｎｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｍａｉｎｌｙｉｎｃｌｕｄｅｗｉｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｉｎｔｅｒｌａｍｉｎａｒｃｌａｍｐｆｉｘａｔｉｏｎ，Ｃ１Ｃ２ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ（Ｍａｇｅｒｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅ），ｓｃｒｅｗｐｌａｔｅｓｙｓｔｅｍｓ，ａｎｄｓｃｒｅｗｒｏｄｓｙｓｔｅｍｓ．Ｅａｃｈｔｅｃｈｎｉｑｕｅｈａｓｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅａｎｄｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇ．Ｔｈｅｓｃｒｅｗｒｏｄｓｙｓｔｅｍｓ，ａｌｏｎｇｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈａｓｂｅｃｏｍｅｔｈｅｍｏｓｔｐｏｐｕｌａｒｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｃｌｉｎｉｃ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｅｖｏｌｕｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｎｅｗａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｓｏｍｅｐｒｅｖａｉｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｐｕｒｐｏｓｅｏｆｇｉｖｉｎｇａｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｓｕｒｇｅｏｎｓｔｏｈａｖｅａｂｅｔｔｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｘａｔｉｏｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｍａｋｅａｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ；ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｉｘａｔｉｏｎ；ｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎ；ｌａｔｅｒａｌｍａｓｓｓｃｒｅｗ；ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ

寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）

寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座（三）马向阳【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】6页(P177-182)【关键词】寰椎;骨螺丝;内固定器;后路手术【作者】马向阳【作者单位】510010广州军区广州总医院骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R687.32寰椎解剖结构独特，无椎体结构，由前弓、左右侧块和后弓共同组成环形结构，与枢椎侧块及齿突组成寰枢关节，负责颈椎50%以上的旋转功能；与枕骨髁组成枕寰关节，实现颈椎30%以上的屈伸功能。

也正因为寰椎活动范围大，对内固定稳定性的要求高，因此早期使用的钢丝技术、挂钩技术已几尽淘汰［1］。

近年来伴随着寰椎后路螺钉固定技术的出现［2-7］，寰椎内固定手术有了新的革命性突破。

按进钉点和路径的不同，寰椎后路螺钉固定技术可细分为寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉、寰椎部分经椎弓根螺钉固定技术。

1.1 寰椎侧块螺钉固定技术［2-3，6-8］寰椎侧块螺钉固定技术由寰椎后弓下缘与侧块后缘移行处的侧块横径中央作为螺钉锚点，螺钉全长位于侧块内（图1）。

该术式的难点在于，术中需要将C2神经根和静脉丛向下推开方可显露进钉点，局部位置深在，静脉丛丰富，显露较困难。

如能成功处理该部的静脉丛，置钉的安全性应高于下述的寰椎椎弓根螺钉。

不同学者描述的进钉角度稍有差异，Harms技术以C1、C2侧块关节作为确定进钉点的解剖标志，螺钉垂直于冠状面或轻度内斜进钉，在矢状面的进钉角度平行于寰椎后弓［2］。

党耕町等［6］建议将螺钉内斜10°、上仰30°，以避免损伤椎动脉。

Xia等［7］则认为螺钉上斜20°、内斜15°为佳，螺钉长度20～23 mm为宜。

1.2 寰椎椎弓根螺钉固定技术［3-5］螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内的固定方式称为寰椎椎弓根螺钉固定，也有学者称之为寰椎经后弓侧块螺钉固定［4］（图2）。

螺钉的起始部分位于后弓和峡部内，终末部分位于侧块内，螺钉较侧块螺钉长，强度也应更高。

寰枢椎损伤内固定术

１１临床资料．
６Ｏ例患者中，４男０例、２女０例，
年龄１７４～２岁、均３．平７３岁，寰椎骨折１２例，齿状
突骨折合并寰枢椎不稳８例，枢椎脱位不稳４寰０例。其中车祸伤２５例，坠伤ｌ高０例，矿砸伤１煤２例，伤１。临床表现：摔３例局部疼痛，部活动受限颈
引方向、期复查ｘ线以了解复位并调整牵引重定
作者简介：马迅，教授，男，主任医师，士研究生导师。山西医科大学博第二医院党委副书记、柱外科主任，究方向为脊柱脊髓损伤。主脊研要研究成果：颈椎后路钢板固定的解剖学及生物力学研究，颈椎前后
估颈椎的损伤情况和内固定的进针点，判定寰枢椎不稳及其轴下不稳。ＣＴ及３Ｄ重建，了解骨折、椎管情况、枢椎弓根形态、线，一步骨折分型。寰径进ＭＲ检查了解横韧带断裂的部位和程度、髓形态Ｉ脊
恢复，可能有异常反射。８例齿状突骨折合并寰但
枢椎不稳患者中，Ｄ级２例，Ｅ级６例；０例寰枢椎４脱位不稳患者中，Ｃ级３例，Ｄ级３２例，Ｅ级５例。
不稳患者６进行后路手术治疗，０例效果满意。我们
对此进行回顾性分析，旨在进一步提高诊治水平。

颈椎后路手术

第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构，此入路有以下适应证：1.颈椎不稳。

2.颈椎退行性病变。

3.颈椎肿瘤。

4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等。

（一）患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。

术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置，并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。

体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。

C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大，这3个棘突均可在颈部后正中线触及。

有时术中很难区分C7和T1，因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。

因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。

（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎(隆椎)棘突尖（见图7.7）。

需要注意的是，颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。

图7.7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间(颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。

（四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7.8）。

跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血。

后正中线浅层手术分离很安全。

如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织，则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。

如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。

图7.8 颈椎后方显露（五）深层手术分离辨认椎板间的黄韧带，用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。

用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。

根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖。

寰枢椎脱位的整复椎弓根螺钉内固定治疗

减压松解＋后路手术，但是否需行减压则应根据ＭＲＩ扫描显示颈脊髓前方受压来决定。一般来讲，难复性１临床资料脱位经前路松解后复位理想，不需行减压。但是对于１一般资料本组男２，２．１例女例。年龄９４岁，～５齿状突上移较大，严重抵触脊平均２．岁。病程最短３ｄ最长６。３１８１，年例有外伤伴有严重的颅底凹陷，前路松解复位效果不理想者应该考虑减压。减压史。患者均有不同程度的四肢肌力下降、感觉障碍和髓、齿状突或，和寰椎前弓切除，也可选择后弓切病理征出现。例感颈部不适，２酸软乏力。ＪＡ１分可选择：按Ｏ７法对脊髓损害程度评分，分别为６８、２１，、１、２分所有除。
【中国分类号】Ｒ８．６３２【文献标识码】Ｂｆ文章编号】００２１（０７０ — ３６０１０－７５０）３００－３２
寰枢椎的解剖结构复杂。围有许多重要的血管过屈位有明显的滑移，周且能轻松复位者，或在术前麻和神经，故该部位的手术治疗难度大，风险高，往往被醉下大重量牵引能复位者，称为易复性脱位；但是对于摄片检查没有滑移的脱位且在术中麻醉状态下经认为是外科手术的“ 危险区” 随着交通工具的飞快发。展，此类患者越来越多，且伤情也比较重，加上医疗技大重量牵引不能复位者，称为难复性脱位。据此分型易复性脱位一般在Ｍｙｉ头ａｆｌｅｄ术的提高和院前救助的及时，大医院也会遇到不少选择相应的治疗方法：各
２２１易复性脱位手术处理患者行颅骨牵引，卧均为４．．．俯５％。２７例颈部酸软乏力感消失；例因固定钉１位，ｃ型臂透视观察寰枢位置满意后，维持牵引，作枕钉尾螺栓松动导致连接棒滑脱，但未影响固定效果，后正中切口，切开项韧带，分开枕下小肌群，暴露出枕经二次手术重新安装连接棒并紧固螺栓；其余内固定骨鳞部、枢椎和寰椎后弓。将Ｃ神经根和血管剥离并轻轻推开，露出Ｃ：块及Ｃ侧块纵轴，Ｃ后显侧在弓表面对应侧块纵轴的部位及Ｃ下关节突的根部中：

寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展

寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【摘要】寰枢椎疾患发病率呈逐年上升趋势,寰枢椎固定融合术是治疗寰枢椎疾患的主要方法.与下颈椎不同,寰枢椎融合器目前在临床上尚未获得广泛应用.本文总结目前常用的寰枢椎前路和后路内固定技术,介绍寰枢椎植骨融合方式,对寰枢椎前路及后路融合器的研究进展进行综述,为寰枢椎手术技术的进一步临床应用提供参考.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2018(010)002【总页数】5页(P117-121)【关键词】寰枢关节;关节不稳定性;寰椎;枢椎;前路手术;后路手术;内固定术;骨螺丝;骨板;脊柱融合术;骨移植;融合器【作者】邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏【作者单位】510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科;510010 广州军区广州总医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R687.3创伤、炎症、肿瘤、先天或后天畸形等因素均可导致寰枢椎疾患，患者多伴有寰枢椎失稳，可进一步出现脊髓受压及神经损害，往往需要手术治疗。

寰枢椎固定融合术可实现寰枢椎间骨性融合，是治疗寰枢椎失稳的有效术式。

其固定方式包括后路和前路内固定，目前仍以单纯植骨为主要植骨融合方法。

与下颈椎椎间融合器不同的是，寰枢椎部位应用融合器较为困难。

作为目前国内外研究最多的寰枢椎融合器装置，寰枢椎侧块关节间融合器符合传统脊柱椎间融合器的设计思想；而后路寰椎后弓与枢椎椎板间融合器后路寰枢椎板间融合器等也相继见诸报道[1-2]。

本文就寰枢椎前后路固定技术及融合器的研究进展作一综述。

1 寰枢椎内固定技术1.1 后路固定1910年Mixter等[3]最早报道使用双股编织、经安息香树脂浸泡的丝线线圈固定寰枢椎；随后发展为钢丝捆扎，包括Gallie技术[4]、Brooks技术[5]及Sonntag 改良技术[6]，虽具有临时固定作用，但其瞬时稳定性、抗侧屈及抗旋转作用均较差，且钢丝需要穿透椎板下，损伤脊髓的风险较大，目前已较少采用。

寰枢椎后路固定技术研究进展

寰枢椎后路固定技术研究进展
唐向盛;谭明生
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2007(020)008
【摘要】寰枢椎不稳是由炎症、创伤、先天性疾病、肿瘤或退变引起的脊柱生物力学异常改变,常常需要手术固定.最初的后路钢丝固定技术操作安全,但术后需要较长时间外固定制动,并且不融合率高.螺钉固定技术(经关节螺钉、寰枢椎侧块和椎弓根钉技术)融合率高、不需要坚强的术后制动,但是其技术要求高.枢椎椎板螺钉能坚强固定寰枢椎复合体,可作为枢椎椎弓根螺钉的补充固定技术.文中将复习寰枢椎复合体后路固定的发展史和各种技术,同时讨论各自的成功率及其并发症.
【总页数】3页(P578-580)
【作者】唐向盛;谭明生
【作者单位】中日友好医院骨科,北京,100029;中日友好医院骨科,北京,100029【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.寰枢椎前后路固定技术及融合器研究进展 [J], 邹小宝;马向阳;陈育岳;王宾宾;杨浩志;葛苏
2.后路寰枢椎内固定技术的研究进展 [J], 王宾宾;杨进城;杨浩志
3.经后路内固定技术治疗寰枢椎脱位的研究进展 [J], 王宇飞; 高方友; 王曲; 宋俊良; 张伟; 廖佳莉
4.后路寰枢椎椎弓根钉固定技术治疗寰枢椎不稳或脱位的临床疗效及影像学评估[J], 欧云生;权正学;蒋电明;唐可;安洪;李佳;沈昌焕
5.2017广东省医师协会脊柱外科医师学术年会暨广总脊柱外科学术论坛经口寰枢椎内固定(TARP)技术及颈椎前后路内固定技术workshop学习班 [J],
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寰枢椎前后路手术配合

前路松解复位后路内固定治疗难复性寰枢关节脱位王超（即经口咽联合后路寰枢椎松解复位内固定）王超，男，主任医师，北医三院骨科颅椎组，毕业于北京医科大学，专业：骨科（上颈椎外科），自1990年以来，专心研究上颈椎（即寰枢椎，也称高位颈椎、第1、2颈椎）病损的诊断与治疗，已有17年以上临床经验。

到2008年1月止，已经手术治疗寰枢关节病人1500余例，是世界上亲自实施上颈椎手术例数最多的医师，是目前国内唯一的、只做上颈椎手术的脊柱外科医师。

实施了三种寰枢关节后路融合术式:改良Magerl术(至2008年1月已完成118例)、寰枢椎侧块钉板固定术(至2008年1月已完成378例)、使用枢椎椎弓根钉的枕颈固定术(至2008年1月已完成324例)和经口咽入路寰枢关节松解复位术(至2008年1月已完成276例)。

这些新方法的应用使寰枢关节疾病的手术效果和安全性有了很大地提高，已经使我国颅椎外科治疗技术处于世界先进水平。

目前承担的国家级和部门级研究项目及发展方向：负责北京大学十五211工程运动系统疾病学科群子项目《寰枢关节外伤和先天畸形的外科治疗》。

学习及工作经历：1983年毕业于北京医学院（现北京大学医学部）医疗系，获医学学士学位。

1983年至1985年在北京医学院第三附属医院运动医学科任住院医师。

1986年至1989年在北京医科大学（现北京大学医学部）研究生院学习，获外科学硕士学位。

1990年起在北京医科大学第三医院（现北京大学第三医院）骨科工作，2001年获得主任医师职称。

2002年北京大学第三医院骨科成立颅椎外科专业组后任组长。

社会职务及学术职务：《中华外科杂志》特邀编委《中国脊柱脊髓杂志》特邀审稿人《中华骨科杂志》通讯编委当枢椎齿突或寰椎横韧带的完整性缺失后，寰枢关节失去稳定性，寰椎会出现前移位。

随着病程的延长，寰椎前移程度加重且向前下方倾斜，枢椎上关节面变形，向前下方移位的寰椎最终固定在脱位的位置上。

成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位1例

颈髓明显受压。诊断：１不完全性截瘫；２寰枢关节．．
脱位；３枢椎椎体、齿状突骨折；４上颌骨骨折；５．．．脑外伤后遗症。给予颅骨牵引一月后，复查Ｘ片寰线椎脱位无恢复。
因患者合并上颌骨骨折，张口受限，无法行前
短篇报告
ＣａｅＲｐｒｅｏｓｓｔ
成功治疗复杂的寰枢椎骨折脱位１例
张永兴王磊刘大朋
解放军２２医院脊柱外科，河北保定０１０５７００【关键词】脊柱；寰枢椎；脱位
【图分类号】Ｒ１．２６４中８４４；Ｒ８
【献标识码】Ｄ丈ｄｉ１．９９ｊｉ．９３５．０１０．２ｏ：３６／．ｎ１０ — ２７２１．６００Ｓｓ０３
难复性寰枢椎脱位的治疗是脊柱外科的一个难
题，椎前脱位会形成齿状突或枢椎体对脊髓腹侧的寰压迫，现为截瘫。对于患者的治疗，一般应先采用表经口咽入路将寰枢关节松解、复位，再行后路内固定植骨融合［引卜，也可以在前路松解复位的同时行钢板固定ｌ。我院收治一例陈旧、难复性寰枢椎骨折脱４］位患者，因同时合并有下颌骨陈旧骨折，张口明显受限，以经口咽入路松解寰枢关节。同时患者还合并难
醒，可下地搀扶行走，但四肢感觉肌力障碍，大小便控制差。随行走时间延长，上述症状逐渐加重。院入

寰椎后路螺钉固定技术寰枢椎脱位系列讲座(三)

齿突组成寰枢关节，负责颈椎５０％以上的旋转功能；与枕骨髁组成枕寰关节，实现颈椎３０％以上的屈伸功能。也正因为寰椎活动范围大，对内固定稳定性的要求高，因此早期使用的钢丝技术、挂钩技术己几尽淘汰］。近年来伴随着寰椎后路螺钉固定技术的出现口］，寰椎内固定手术有了新的革
马向阳
【关键词】寰椎；骨螺丝；内固定器；后路手术
中图分类号：Ｒ６８７．３２文献标识码：Ａ文章编号：１６７４－６６６Ｘ（２０１５）０３ — １７７－０６
寰椎解剖结构独特，无椎体结构，由前弓、左
１寰椎后路螺钉固定技术
１．２寰椎椎弓根螺钉固定技术
按进钉点和路径的不同，寰椎后路螺钉固定
技术可细分为寰椎侧块螺钉、寰椎椎弓根螺钉、寰椎部分经椎弓根螺钉固定技术。
螺钉经寰椎后弓、峡部至侧块内的固定方式
虫国量临床与基础研究杂志２０１５年６月第７卷第３期Ｃｈｉｎ西ＪＣｌｌｈＢａｓｉｃＲｅｓ，Ｊａｎ２０１５Ｖｏ／．Ｎｏ．３
・１７７・
继续教育

导向装置的帮助下进行。Ｔａｎ等术中先显露寰椎
后弓的内缘和下缘，并以此为标志确定进钉点，螺

寰枢椎不稳和脱位内固定的生物力学研究进展

脱位则是Ｍａｇｅｒｌ法固定的禁忌。
１．１后路钢丝固定技术
者为Ｇａｌｌｉｅ技术（１９３９年）及Ｂｒｏｏｋｓ技术（１９７８年）。Ｇａｌｌｉｅ法为：钢丝绕过寰椎后弓及枢椎棘突。自髂骨取兼有皮质和松质骨的３ｃｍｘ４ｃｍ大小骨块，修成 “ Ｈ ” 形，置于寰椎后弓及枢椎椎板和棘突间，钢丝两个游离端在植骨块两侧凹槽内拉向背侧，在中线上缠绕、打结。该
１后路固定技术
Ｇａｌｌｉｅ法仅能达到６７％Ｐ一。后路钢丝技术主要靠Ｃ。后弓和植骨块的整体性，而钢丝固定并不能使寰枢椎达到充分的稳定，即使术后应用石膏背心外固定骨不连比率也高达３０％１￣。另外，钢丝经
板夹进行均衡用力加压，寰枢椎便向植
骨块移位并嵌紧成为一体。剪掉多余的
连接套管部分，将松质骨大量植于寰枢椎后侧。椎板钩固定的前提是必须保持
根，螺钉通过双侧纵向杆固定。该技术跨越了整个椎体的前后柱，可以提供足够的稳定性。Ｍｅｌｃｈｅ等研究表明这种固定技术与Ｍａｇｅｒｌ＋Ｇａｌｌｉｅ技术提供的机械稳定性相当。Ｒｉｃｈｅ — ｓ等认为寰枢关
摘要：寰枢椎不稳和脱位内固定的方法较多，如何正确选择手术方法对其治疗的安全及颈椎功能的保留具有重要意义。本文根据国内外近期文献，综述了寰枢椎前后路内固定技术的生物力学研究进展，使对临床工作有

同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效

同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效
颜钊;黎斐文;李春艳
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2018(35)2
【摘要】目的观察同侧半寰椎后弓螺钉治疗寰枢椎不稳的临床疗效.方法 9例寰枢椎不稳患者,难以实施常用寰椎椎弓根螺钉,直接采用同侧半寰椎后弓螺钉行后路内固定.结果 9例患者术后颈部疼痛消失,颈部活动稍受限但不影响患者日常生活.术后随访3～12个月,末次随访9例患者均已骨性融合,螺钉位置良好,未见断钉断棒及不愈合.结论同侧半寰椎后弓根技术具有手术难度低,出血量少,神经血管损伤率低等优势,是治疗寰枢椎不稳的可靠选择.
【总页数】4页(P106-109)
【作者】颜钊;黎斐文;李春艳
【作者单位】416000 湖南吉首,吉首大学医学院;湘西自治州人民医院;416000 湖南吉首,吉首大学医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R682
【相关文献】
1.寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定治疗寰枢椎脱位 [J], 唐雪彬;李雪峰;杨惠林;唐天驷
2.寰椎后弓环抱钩连接枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎不稳 [J], 刘社庭;黄克敏
3.寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉固定治疗游离齿状突并可复性寰枢椎脱位[J], 劳立峰;钟贵彬;李谦益;李新锋;陈滨;刘祖德
4.寰椎后弓椎板钩联合枢椎椎弓根螺钉治疗寰枢椎脱位的临床研究 [J], 付兆宗;陈忠羡;梁胜根;赵振东;付朝华;雷洪俊;刘一涛
5.寰椎后弓环抱钩与枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的疗效研究 [J], 杨金华;黄开;潘文明;张伟;沈忆新
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寰枢关节后路内固定稳定性的生物力学比较研究

维普资讯
２８２
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第４期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆ却ｉｎｈｎｓｏｒａｏｅｎａｄ却ｉａｏｄ，０８Ｖ１８，ｏ４ｎｌＣｒ２路内固定稳定性的生物力学比较研究
０９￣．Ｎ／。１４０１Ｎ／。Ｐ００）．６０１ｍ３和． ± ．ｍ３（＜．。结论：ａｅｌ螺钉＋ａｉ丝固定稳定性好．替代Ｍａｅ双７４３５Ｍｇｒ单Ｇｌｅ钢ｌ可ｇｒｌ
螺钉，Ｍａｅ单螺钉固定效果不佳，尽量避免单独使用。而ｇｒｌ应
Ｙｏｇｏｇ。ｎｌｎＨＡＩＹｏｇ。ｔａ／ｉｅｅＪｕｎｌｏｐｎｎｐｎｌＣｏｄ。０８。８４）２２２５ｎｅｌＣｈｎｓｏｒａｆＳｉｅａｄＳｉａｒ２０１（：８－８／
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅＴｖｕｔｔｅｉｍｅｉｅｔｔｅｄｎｉａｂｍｃａｉｔｂｌｙｏａＯＳｃｍｉＡｂｔａｔｊｃｉ：ｏｅａａＩｍｄａＩｅ— ｉｓｎｌｉｅｈｎａｓｉｔｆｖｉＵｏｂ．ｖｌｅｌｔｌｍｅｏｏｃａｉｌｌ
【摘要】目的：比较寰枢椎后路手术中常用的Ｇｌ、ｒｏｓＭａｅｌｌｅａｉＢｏｋ、ｇｒ双螺钉、ｇｒ单螺钉等内固定方法单独应Ｍａｅｌ
用或联合应用时的力学稳定性，临床选择治疗术式提供实验依据。方法：５具新鲜冷冻人体颈椎（１Ｃ）为取Ｃ～５标本，固定Ｃ１和Ｃ～５仅保留Ｃ～２之间活动。断寰椎横韧带和齿状突，成寰枢关节不稳定。每个标本２Ｃ，１Ｃ切造依次行Ｍａｅ单螺钉、ｇｒ双螺钉、ａｉ、ａｅｌ螺钉＋ａｉ、ａｅｌｇｒｌＭａｅｌＧｌｃＭｇｒ单ｌＧｌＭｇｒ双螺钉＋ａｉ、ｒｏｓ固定。在生物ｌｅＧＵｅＢｋｏ力学试验机上应用位移控制法测定各组的稳定性，屈和侧屈的位移定为ｌｍ，转角度为３。测定正常组、前ｍ旋ｏ

寰枢椎及寰枢关节后路内固定术临床应用的解剖学研究

１材料与方法
ｍｎＴ）ｅ，Ｆ之间的距离为后结节中点到横突孑内侧壁之Ｌ间的距离。后弓半长为后弓中点至椎动脉沟之间的弧形距离，分别测量前内侧面与后外侧面，分别称为内侧
半距和外侧半距。后弓高度、度为后弓外侧半中点厚
处的上下距离和前后距离。１２２椎动脉沟的形态学观察．．在寰椎的后弓上对
处理延髓前方存在压迫因素的病例，后路手术也有其适应证。目前对后路寰枢椎关节螺钉内固定术已经进行了许多的研究，但有些方面仍有待进一步研究，如生物力学、国人后路寰枢椎关节螺钉内固定术的应用中
解剖等方面都有待深入的研究。
关键词寰椎；枢椎；寰枢关节；手术固定；临床应用解剖学
目前在寰枢椎骨折后的手术方式中，与使用钢丝０１的量角器，．。所有数据均经同一人测量２次，取平均
固定相比，以后路经寰枢椎关节螺钉固定术力学性能最佳，具有良好的疗效。这种手术方式减少了固定并
节段，提供更好的制动、抗疲劳和抗沉降效果，国内在外临床手术中广泛应用。但此手术方式的缺点是手术
中操作技术要求较高、度大，难手术中对设备的要求较高，另外术中在椎动脉沟较深的部分操作易损伤椎动
脉。，］因此有较大的危险性。这种手术方式不适宜
２１年第２０１７卷第６期
Ｖ０．７Ｎｏ６２１１２．０１

对后路寰枢椎固定技术的评价及选择策略

位，术中可以利用螺钉对寰椎进行复位固定；而且，此技术可顺利完成对脊柱“ 三柱” 的固定，在生物力学
上具有与经寰枢关节螺钉相同的力学稳定性。国内谭明生等闻通过测量寰椎后弓、侧块、椎动脉沟、后弓进钉点、后弓侧块螺钉通道的轴线长度及进钉方向等参数，证明国人寰椎具备行寰椎 “ 椎弓根 ” 螺钉内固
增加，但是椎板钩仍能进入椎管产生脊髓压迫，且存在挂钩松动的倾向，目前临床也较少单独使用。
（３）Ｍａｇｅｒｌ技术：采用经寰枢关节间隙螺钉固定的方法，虽然加强了寰枢椎旋转活动的控制，但置钉
技术要求高，术前要求寰枢关节解剖复位；另外，该固定技术单独使用植骨困难，需要与Ｇａｌｌｉｅ和Ｂｒｏｏｋｓ
节间隙螺钉固定，使Ｃ１／２获得良好的三维稳定性。此项技术避免了钢丝椎板下穿越损伤脊髓的风险，同
时降低了Ｃ２椎弓根螺钉置入损伤神经和椎动脉的可能。体现了寰枢椎生物力学的三维固定理念。但本技术仍要依赖于寰椎后结构的完整，同时Ｍａｇｅｒｌ技术存在的手术风险及禁忌，在该术式也同样存在。（５）Ｈａｒｍｓ — Ｇｏｅｌ技术以及寰枢椎椎弓根螺钉技术：置钉难度较小，在术前不需要对寰枢关节完全复

寰枢椎不稳的后路内固定治疗

寰枢椎不稳的后路内固定治疗马维虎;徐荣明;冯建翔;阮永平;周杰;俞怡辉;应江炜【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2003(001)003【摘要】目的介绍寰枢椎不稳的后路内固定治疗的新方法.方法18例寰枢椎不稳患者经后路治疗,其中Apofix9例,Apofix+C1,2经关节螺钉9例.结果共放置经关节螺钉17枚,1例因放置过程中引起大出血,仅进行了单侧放置.术后并发感染2例,经清创后愈合,无内固定失败和椎动脉及脊髓损伤等并发症.随访5～16月,植骨全部融合.结论Apofix和C1,2经关节螺钉技术是治疗寰枢椎不稳的有效方法,可提供有效的固定和提高植骨融合率.【总页数】3页(P149-151)【作者】马维虎;徐荣明;冯建翔;阮永平;周杰;俞怡辉;应江炜【作者单位】宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040;宁波市第六医院骨科,中国,浙江,315040【正文语种】中文【中图分类】R687.32【相关文献】1.经后路钉棒内固定治疗创伤性寰枢椎不稳 [J], 唐礼明;胡靖;刘立明2.基于3D打印模型辅助后路内固定治疗寰枢椎不稳定 [J], 马龙祥;栗超跃;史锡文;张佳栋;赵黎明;常运光;邓欢欢3.内窥镜辅助后路椎弓根钉棒内固定治疗寰枢椎不稳症21例 [J], 黄承夸;韦文4.寰枢椎不稳后路椎弓根钉棒内固定治疗临床分析 [J], 李浩;邹鸿星;杨淮河;杨保良;邵银初;胡玮5.后路Vertex椎弓根钉内固定治疗外伤性寰枢椎不稳32例疗效分析 [J], 李宏杰;张文斌;莫挺挺;方春养因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

自发性寰枢关节脱位后路复位内固定术中枢椎椎弓根螺钉置入不能时的备选方法

自发性寰枢关节脱位后路复位内固定术中枢椎椎弓根螺钉置入不能时的备选方法罗涛;王曲;刘窗溪;韩国强;熊云彪;王超;熊兵;唐晓伟;侯小飞【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)003【摘要】目的探讨自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,其他备选螺钉内固定技术的安全性及有效性.方法对贵州省人民医院神经外科未采用枢椎椎弓根螺钉内固定治疗的11例自发性寰枢关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析.在枢椎椎弓根螺钉置入不能时,采用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉来增加稳定性的方法.手术前后分别行CT及MRI检查,评价脊髓受压程度、脱位复位情况、螺钉位置、骨融合情况;通过比较术前、术后日本骨科协会(JOA)评分来评价疗效.结果 11例患者均为枢椎椎弓根置钉不能,改用备选方法置钉,全部行枕颈钉棒内固定.共置入枢椎椎板锣钉14枚,枢椎峡部螺钉5枚,枢椎下关节突螺钉l枚,延长固定节段至C3侧块螺钉4枚.术中均未发生椎动脉和脊髓神经根损伤.11例患者的寰枢关节脱位均得到不同程度的复位,随访中无患者出现螺钉松动、滑脱、断钉及复位丢失等情况,JOA评分为显著增加.结论对自发性寰枢关节脱位后路内固定过程中枢椎椎弓根螺钉置入不能时,可根据情况,个性化选用枢椎椎板螺钉、峡部螺钉、枢椎下关节突螺钉及延长固定节段至C3侧块螺钉的方法来固定,是可行且有效的.【总页数】4页(P169-172)【作者】罗涛;王曲;刘窗溪;韩国强;熊云彪;王超;熊兵;唐晓伟;侯小飞【作者单位】550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;贵州医科大学;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;遵义医学院;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;遵义医学院;550002贵阳,贵州省人民医院神经外科;贵州医科大学【正文语种】中文【中图分类】R826.65【相关文献】1.颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位 [J], 周建伟;马华松;邹德威;谭荣;王晓平;郑蕊2.光电导航下经皮椎弓根螺钉复位内固定和开放后路椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折 [J], 钟泽莅;万盛钰;谭伦;林旭;吴超3.光电导航下经皮椎弓根螺钉复位内固定和开放后路椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎骨折 [J], 钟泽莅;万盛钰;谭伦;林旭;吴超4.后路寰枢椎经关节螺钉结合寰椎椎板钩与寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗寰枢椎脱位的疗效比较 [J], 苏李威;杨利;邵林5.基于CTA多平面重建对后路寰枢椎经关节螺钉与枢椎椎弓根螺钉固定术的安全性比较 [J], 黄觅;李晓兰;郭亮;陈思浩;王叶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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寰枢椎后路内固定术大汇总
寰枢椎的解剖结构有异于脊柱的其它部位，复杂而精妙。

创伤、先天畸形、肿瘤、炎症等多种原因可导致寰枢椎不稳，甚至危及生命，后路内固定术是治疗该部位不稳的有效手术方式。

近期，西安交通大学红会医院的黄大耿、郝定均教授等研究者在 Spine J 上发表了一篇综述，对寰枢椎后路内固定术进行了系统的回顾，通过此文，我们可以了解到这一术式的出现、发展、演化历程，更可学习到我国脊柱外科研究者在这一领域的重要贡献。

1939 年，Gallie首先报道经椎板钢丝捆绑内固定术，此后，寰枢椎后路内固定技术不断发展进步，现主要可分为六类：线缆、椎板钩、经关节螺钉、钉 - 板系统、钉 - 棒系统、钩 - 钉系统。

线缆固定技术
最先应用的固定技术，于 1939 年由Gallie最先应用（图 1），术式相对简单，但相应的固定效果欠佳，控制旋转能力有限，因此有较高的不融合率（25%）。

图 1. 线缆固定技术
1978 年，Brooks-Jenkins 技术问世，依靠两块各自独立的髂骨块分别固定在寰枢椎后部的两侧（图 2），控制旋转的能力优于 Gallie 内固定术，而屈伸稳定性两者相似。

Brooks和
Jenkins 相信这一术式的融合率可达 93%，但因为钢丝要穿过 C1 和 C2 的椎板下方，其脊髓损伤的发生率也相应增高。

图 2. Brooks-Jenkins 技术
1991 年，Dickman等对 Gallie 技术进行了改进（Sonntag技术），其骨块楔入寰椎后弓下方（图 3），配合适当的外固定后其融合率据报道可达 97%。

图 3. Sonntag技术
线缆固定技术需要寰枢椎后部结构完整，经过椎板下方的部分可能损伤脊髓，其所能提供的稳定性有限，因此需要合用外固定，会影响患者生活质量。

目前已经极少单独应用。

椎板钩技术
于 1984 年首现，即 Halifax 技术，其后又有 Apofix技术，据报道均有较好效果，融合率等同于 Brooks-Jenkins 技术而无椎板下钢丝相关风险。

但此种技术控制旋转的能力有限，尽管前后稳定性尚可，但在矢状面存在水平动度，内固定物自身故障和不融合是主要并发症。

作者认为固定物松脱和假关节形成是常见问题（图4）。

另外，此技术仍需要寰枢椎后部结构完整，而固定后 C1 骨折也可见报道，因此该技术的使用也日趋减少。

图 4. Halifax技术假关节形成
Hakan等近期报道了一种椎板夹改良技术，通过横连将双侧椎板夹连接在一起，可以加强抗旋转能力（图 5），可能在螺钉难以置入时能够成为备选方案。

图 5. 椎板夹改良技术
经关节螺钉技术
1992 年，Jeanneret 和 Magerl 首先报道了这一技术（图 6），即 Magerl经关节螺钉技术。

事实上该技术可能于 1979 年即开始被上述二人应用。

图 6. Magerl 经关节螺钉技术
一般情况下，该技术与 Gallie线缆技术联用，如寰椎后部结构不完整而无法行 Gallie手术，则应考虑行寰枢椎关节突关节融合。

倪斌教授等研究者通过寰椎钩取代 Gallies 手术，与经关节螺钉联用，取得了较好效果（图 7），但也有研究者如王超教授认为在使用经关节螺钉的情况下即使不再附加其它固定术也可取得足够的固定效果。

图 7. 寰椎钩与经关节螺钉联用
经关节螺钉技术可以提供足够的稳定性，因此融合率较高，逐渐成为寰枢椎后路固定融合术的「金标准」。

另外，此技术可用于后部结构不完整的患者，术后无需使用外固定，生活质量得以改善。

但是，该技术也有一定局限，如必须良好复位、难以应用于胸椎后突者；在高达 20% 的患者中可能因横突孔不完整而不能应用；技术要求高、难以掌握；存在伤及椎动脉、脊髓、舌下神经等结构的可能。

一项meta分析显示，本技术融合率可达 94.6%，神经损伤的发生率为 0.2%，椎动脉损伤率为 3.1%，螺钉误置的发生率可达 7.1%。

钉 - 板系统
1. Goel's钉板系统
1994 年，Goel和Laheri首先报道了钉 - 板固定系统（图 8），著名的 C1 侧块螺钉就此问世，此固定术涉及两枚固定于 C1 侧块的螺钉、两枚 C2 螺钉，同侧的两枚螺钉被金属板连接，可以提供良好的稳定性。