临床基础检验学重点

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1、血浆:于血液中加入抗凝剂,阻止血液凝固,经离心后分离出的上层液体即为血浆。

血清:是血液离体凝固后分离出来的液体。

血浆与血清的区别:离体血液凝固后的血清纤维蛋白原及一些凝血因子失去活性。

3、良好血涂片的“标准”

①血膜至少长25mm,至玻片两侧边缘的距离约为5mm。

②血膜边缘要比玻片边缘窄,且边缘光滑,适用于油镜检查。

③血细胞从厚区到薄区逐步均匀分布,末端呈方形或羽毛状。

④血膜末端无粒状、划线或裂隙。

⑤在镜检区域内,白细胞形态应无人为异常改变。

⑥无人为污染。

4、瑞氏染色法细胞受色原理:1物理吸附与化学亲和作用2PH的影响3甲醇的作用4甘油的作用

5、技术误差:由于操作不规范或使用器材不准确造成的误差称为技术误差。这类误差通过主观努力可以避免或显著减小,属系统误差。

固有误差(inherent error):包括计数域误差、计数室误差和吸管误差。

6、

7、生理性变化红细胞数量受到许多生理因素影响,但与相同年龄、性别人群的参考区间相比,一般在±20%以内。

红细胞生理性变化与临床意义

8、病理性变化:病理性减少:按病因不同可将贫血分为3大类。此外,药物也可引起贫血。1)红细胞生成减少:①骨髓功能衰竭的再生障碍性贫血、急性造血功能停滞等。②造血物质缺乏或利用障碍,如肾性贫血、缺铁性贫血(铁缺乏)、铁粒幼细胞贫血(铁利用障碍)、巨幼细胞贫血(叶酸、维生素B12缺乏性DNA合成障碍)等。

2)红细胞破坏过多

3)红细胞丢失(失血):如急性、慢性失血性贫血。

9、原理HiCN法检测原理:血红蛋白(硫化血红蛋白除外)中的亚铁离子(Fe2+)被高铁氰化钾氧化为高铁离子(Fe3+),血红蛋白转化成高铁血红蛋白(Hi)。Hi与氰化钾(KC N)中的氰离子反应生成HiCN。HiCN最大吸收波峰为540nm,波谷为504nm。在特定条件下,HiCN毫摩尔消光系数为44L/(mmol•cm)。HiCN在540nm处的吸光度与浓度成正比,根据测得吸光度可求得血红蛋白浓度。

10.红细胞平均指数:包括红细胞平均体积,红细胞平均血红蛋白量和红细胞平均血红蛋白浓度。

11. 血细胞比容(Hct,HCT ,PCV)是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。

12、网织红细胞(Ret,RET)是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞,略大于成熟红细胞,其胞质中残存的嗜碱性物质RNA经碱性染料活体染色后,形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状沉淀物。(ICSH将网织红细胞分为4型。丝球型,网织型,破网型,点粒型)

13.贫血形态学分类及临床意义

14.红细胞大小异常的临床意义

15.红细胞形状异常的临床意义

16.红细胞血红蛋白含量异常的临床意义

17.红细胞结构异常及其排列异常的临床意义

18.红细胞沉降率(ESR)简称血沉,是指在规定条件下,离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。

19.临床意义:血沉主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。

20.红细胞大小异常的临床意义,红细胞形状异常的临床意义

红细胞结构异常和排列异常的临床意义

21.白细胞数/L = N/4×10×20×106 = N/20×109

成人:(3.5~9.5)×109/L 儿童(5-12)、6-2岁(11-12)新生儿(15-20)

22.中性粒细胞病理性增多:①急性感染:化脓性球菌,最常见。

②严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血:内脏破裂、宫外孕破裂

④急性中毒:化学药物、代谢性中毒

⑤恶性肿瘤

⑥白血病(粒细胞性)

中性粒细胞减少:①某些感染:伤寒、副伤寒、流感

②某些血液病:再障

③慢性理化损伤:X射线、氯霉素

④自身免疫性疾病:SLE

⑤脾功能亢进

⑥药物

23.白细胞分类计数参考区间

中性分叶核粒细胞:40-75% (1.8-6.3)*10^9

嗜酸性粒细胞:0.4-8.0% (0.02-0.52)*10^9

嗜碱性粒细胞:0-1% (0-0.06)*10^9

淋巴细胞:20-50% (1.1-3.2)*10^9

单核细胞:3-10% (0.1-0.6)*10^9

24.淋巴细胞增多:婴幼儿期较成人高

①绝对增多:某些病毒或细菌所致的传染病

某些传染病的恢复期

肾移植排异反应前期

急淋、慢淋

②相对增多:再障、粒缺

淋巴细胞减少:放射线损伤;长期应用肾上腺皮质激素;免疫缺陷

粒细胞↑可导致淋巴细胞↓(相对)。

25.核左移:外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。核左移常伴中毒颗粒等毒性变化。最常见于急性化脓性感染。

核右移:外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞>3%时称为核右移。常伴有WBC 减少,造血功能衰退表现。主要见于巨幼贫、恶性贫血。

26.中性粒细胞的毒性形态变化:(1)大小不均(anisocytosis)

(2)中毒颗粒(toxic granulations)

(3)空泡(vacuoles)

(4)杜勒体(Döhle bodies)

(5)退行性变(degeneration )

27.棒状小体(Auer bodies):急性白血病(粒细胞、单核细胞可见,淋巴细胞无)

28.血小板临床意义:1)生理变化:午后稍高于早晨;春季低于冬季

平原居民低于高原居民

月经前减低,月经后增高;

妊娠中晚期增高,分娩后减低

运动、饱餐后增高,休息后恢复

静脉血的比毛细血管血高10%

2)病理变化:PLT 20~50×109/L 轻度出血

PLT<20 ×109/L 较严重出血

PLT<5 ×109/L 严重出血

PLT>400×109/L 血小板增多

血小板病理变化及其临床意义

血小板原因临床意义

减少生成障碍急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、

巨幼细胞性贫血等

破坏过多特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼

疮等

消耗过多DIC、血栓性血小板减少性紫癜等

分布异常脾大、血液被稀释等

先天性新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等

增多原发性慢粒、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等

反应性急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等

其他外科手术后、脾切除等

29.异常的血小板形态:1.大小异常:1)大血小板:直径为4~7μm。主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。

2)小血小板:直径<1.5μm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

2.形态异常:血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态,健康人偶见(少于2%),不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。

3.聚集性和分布异常