止吐药的合理使用.ppt

• 糖皮质激素
• 阿瑞匹坦: 首个 NK-1受体拮抗剂
低治疗指数止吐药
甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯 对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首
选药物。 作用于多巴胺受体 引起锥体外系不良反应
止吐辅助药
• 苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑) 抗组胺药(苯海拉明)
指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用的止吐 辅助药，但不推荐单独应用。
伊达比星 异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2
伊立替康 美法仑
更生霉素 柔红霉素
环磷酰胺 替莫唑胺
级别
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2 危险 IL-2≤1200万IU/m2
依沙比酮1 甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
高治疗指数止吐药
• 5-HT3受体阻滞剂
昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼 各种5-HT3受体拮抗剂在预防化疗后急性呕吐和迟发性呕吐方面的疗效 和安全性相似，可互相替代 。（ASCO,2006） 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐 较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
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止吐药的合理使用
• 明确呕吐原因 • 合理选用止吐药物
化疗止吐合理用药的步骤
病人评估
方案评估
综合评价
1. 性别 2. 年龄 3. 体力状况 4. 精神心理因素 5. 酒精摄入史 6. 晕动病史 7. 放化疗史 8. 基础疾病及既往化疗
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常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理
化疗药物同时通过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢： 中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。 外周通路：主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。
（呕吐发生率 30% ~ 90%）
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2
阿米福汀>300 mg/m2 苯达莫司汀 卡铂
卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2 阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
的呕吐控制
1. 化疗药物：种类、剂 量、用法
2. 联合化疗 3. 多日连续化疗 4. 化疗方案是否已经包
括糖皮质激素
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1. 明确恶心呕吐原因， 是否合并其他相关因 素（如肠梗阻、前庭 机能障碍、脑转移、 电解质紊乱、阿片类 药物使用等）
2. 考虑加入劳拉西泮或 阿普唑仑
3. 个体化用药
4. 注意不良反应
去甲氧柔红霉素 20mg ivgtt Qd D1 去甲氧柔红霉素 10mg ivgtt Qd D2-3 阿糖胞苷 150mg ivgtt Qd D1-7 未用止吐药物 • 化疗后，患者出现恶心，呕吐数次，查电解质，K 2.0mmol/L
化疗止吐药目前使用现状
高致吐性化疗患者的迟发性CINV*控制不佳！
高致吐风险 中致吐风险 低致吐风险 极低致吐风险
呕吐发生率
>90% 30%-90% 10%-30%
<10%
1.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Antiemesis.http://www.nccn.org/clinical.asp
低、极低致吐性化疗患者过度预防性使用止吐药物！
*CINV：化疗引起的恶心和呕吐
面临的问题
• 何种类型化疗患者需要使用止吐药？ • 如果要用，如何在众多的化疗药物中制定合适的止吐方案？ • 选择好止吐方案，应该在何时，怎么正确使用药物？
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
止吐药的合理使用-治疗原则
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预防恶心、呕吐才是根本目标。
2 注意监测止吐药本身的不良反应
3 当采用合适的药物剂量时，口服和静脉止吐治疗的疗效相当
4 止吐方案基于致吐风险最高的药物制定 5 根据化疗药物致吐风险、 既往止吐用药史及患者因素等选择止吐药物
2014年NCCN止吐临床实践指南：
化疗的致吐风险分级1
止吐药在CINV 中的合理使用
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
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病例1
• 患者：黄某某，女，75岁，因确诊“卵巢癌伴多发转移8月余”入院 • 诊断：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝门区、腹膜后淋巴结转移 • 医嘱：第一周期“长春瑞滨单药40mg d1、8，q3w”方案化疗
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>90%）
药物 静脉给药
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
环磷酰胺≥1500 mg/m2 卡莫司汀>250 mg/m2
阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2 异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
Hale Waihona Puke Baidu
口服给药
丙卡巴肼 六甲蜜胺
中度催吐危险
2014年NCCN止吐临床实践指南：
临床中应用的高致吐性化疗药物/方案1
高致吐性化疗药物/方案（呕吐发生率>90%）
顺铂 AC方案* 卡莫司汀>250mg/m2 环磷酰胺>1500mg/m2 达卡巴嗪
多柔比星>60mg/m2 表柔比星>90mg/m2 异环磷酰胺≥2g/m2 每次 氮芥 链脲霉素
*AC方案：多柔比星/表柔比星+环磷酰胺
化疗前 盐酸帕诺洛司琼注射液 0.25mg ivgtt qd d1、2 盐酸甲氧氯普胺注射液 10mg im qd d1 注射用兰索拉唑30mg ivgtt bid d1-4
• 患者未曾出现恶心，呕吐。
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病例2
• 患者：李某某，女，41岁，“全身紫癜，牙龈出血2+天”入院 • 诊断：急性髓细胞白血病M6型 • 医嘱：第一周期IDA方案化疗