中国颅脑创伤颅内压监测专家共识

正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内 压力时，
成人为(), 儿童为 ()
二.颅脑创伤患者颅内压的发生机 制
在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为。 颅腔内容物包括： .脑组织 体积为 （— ），占颅腔以上。 .脑脊液 总量约，占左右， .血液量 左右，变动较大。
颅内压的调节与代偿 三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相
• 推荐：头部检查发现颅内异常（颅内出血， 脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底 池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者 （ 分）
• 不推荐：检查未发现异常，病情比较稳定的 轻中型颅脑创伤患者（ 分）不应行有创颅 内压监测
来自百度文库 • 四.颅内压监测方法和持续时间
→ 检测 方法
临床对于 颅内压检 测的方法
有创检测
• .有助于提高疗效，降低病死率，
• 早期发现增高，及时指导临床正确应 用降颅内压药物，早期发现并清除迟 发性颅内血肿，及时行去骨瓣减压防 治脑疝形成，因此监测有助于提高颅 脑创伤患者治疗效果，降低重型颅脑 损伤的病死率。
• .及时判断患者预后：
• 监测技术早期预测重型颅脑创伤患者 的预后，对于临床医生的患者家属有 一定指导作用。
大家好
中国颅脑创伤颅内压监测 专家共识
• 一.概述 • 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 • 三.颅内压监测指征 • 四.颅内压监测方法和持续时间 • 五.颅内压监测的并发症 • 六.颅内压监测的临床价值
一.概述
颅内压 ( ， ) 即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁 产生的压力，以脑脊液压力为代表。临 床上在枕骨大孔区和脊髓蛛网膜下腔无 梗阻的情况下，常以侧脑室内、小脑延 髓池和腰段蛛网膜下隙所测得的脑脊液 静水压来表示。
用ICP监测； • 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压
变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血， 减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用； • 4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变 化趋势； • 5.急性脑积水，观察脑积水的状况，以判断脑脊液分 流手术效果。
无创检测
无创颅内压检测的方式
经颅多普勒 (TCD)
闪光视觉 诱发电位
()
精准度 及稳定 性无法 判断
近红外光谱 技术
(NIRS)
磁感应断层 成像
(MIT)
前囟测压法 (AFP)
鼓膜移位法 (TMD)
生物电阻抗法 ()
视网膜测压 法
(ODP)
目前临床的监测均属有创范畴
监测时间
小结
• 我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不 普及，与国际先进国家差距较大，
• 扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑水肿， 脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者应该 尽量行有创颅内压监测技术，指导临床 诊断，治疗和判断预后。
神经外科ICP监测的适应症
• 1.颅脑损伤（GCS<8分）； • 2.颅脑肿瘤：颅内肿瘤患者术前，术中，术后均可应
• 压力漂移。
六.颅内压监测的临床价值
• .早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。
•
监测可以在颅内高压出现相关症状和
体征之前，早期发现增高，及时行扫描，能
早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早期
进行处理。
• .判断脑灌注压与脑血流量：
• .指导临床治疗：
• 可根据的客观资料随时调整治疗方案， 特别是对于甘露醇使用指征和剂量， 亚低温指征与时程和是否行去骨瓣减 压有十分重要价值。
对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调 节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。
. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少， 被挤出颅腔。
. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅 腔。
. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如 受压的“海绵”。
. 允许增加的颅内临界容积为 (<)。
三.颅内压监测指征
• 强力推荐：头部检查发现颅内异常（颅内出 血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水， 基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者 （ 分）
• 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度， 临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续 时间，通常为.
五.颅内压监测的并发症
• 可能发生的并发症包括：感染，出血， 阻塞和移位。而大量的临床应用表明， 有创监测技术的并发症并不常见。
• 颅内植入压力感受器会出现压力漂移， 通常在周连续监测情况下，发生