胸腰椎骨折的分型与临床意义

A （ 压 缩 ） பைடு நூலகம்2型 型
A3型
分离损伤 爆裂损伤
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折 分型
亚型
损伤特点
治疗
A1.1型 终板挤压
A1型
A1.2型
楔形挤压
非手术
〉50%后 路短节段
A1.3型 椎体塌陷
〉50%后 路短节段
王爱民L1爆裂骨折A1.3并脊髓圆锥损伤 （ASIA C级）
• C型：旋转移位
Magerl F，A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries．Eur Spine J，1994，3(4)：184-201
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折分型 亚型 损伤特点
A1型 嵌压损伤
④Chance骨折
⑤屈曲牵拉型骨折 ⑥平移型骨折
缺点：依据复杂
Mcafee P， The value of computed tomography in thoracolumbar fractures，J Bone Joint Surg，1983，65（4）：461-713.
三柱理论
Denis （1983）
Denis分型的优点与 缺点
★ 优点：影响深刻，应用广泛，深化了 人们对脊柱 结构及其功能单位的认 识，分类应用至今。
★ 缺点：未将稳定性和神经功能考虑在 内
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格） 与治疗策略
• A型：压缩损伤，包括单 纯压缩与爆裂
• B型：双柱牵张损伤，即 后/前柱断裂
•Normal neurology •fusion should be did •6 m post second surg. • Instrument removed •What should do ?
27 m post PSO
理想的分型系统应具备的特点
全面性
能够评价所有 胸腰椎损伤的 病例
可重复性
Knochenbruchbehandlung im Frieden und im Kriege” 1929．
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1949年Nicoll提出 稳定型及不稳定 型骨折的概念， 并将骨折分为4型
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br， 1949，31B(3)：376-394．
Holdsworth FW．Fractures，dislocations and fracture-dislocation of the spine．J Bone Joint Surg，1970，52(8):1534-1551
Mcafee 分型
①楔型压缩骨折
②稳定性爆裂骨折（仅有前柱和中柱受损）
③不稳定性爆裂骨折（还有后柱受损）
胸腰椎骨折的AO诊断分型(Margerl 表格）
骨折 分型
亚型
损伤特点
治疗
A2.1型
A2.2型
A2型
矢状劈裂 冠状劈裂
胸腰椎骨折的 分型与临床意义
胸腰椎骨折的 节段界定：
胸腰段指T10～ L2节段，胸腰椎 骨折常常泛指整 个胸腰脊柱
Koller H et al: Long-term investigation of nonsurgical treatment for thoracolumbar and lumbar burst fracture Eur Spine J 2008; 17(8):1073-1095
Denis 分型及治疗策略
①楔形骨折（又称压缩骨折）
②爆裂骨折
A：影响到椎体上下终板的爆裂骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂骨折合并旋转 E：爆裂骨折合并侧方屈曲
③Chance骨折（又称后柱断裂）； ④骨折脱位 （可分为屈曲旋转型、剪应力型、屈
曲离散型）
Denis F．The three column spine and its significance he classifieation of acute thoracolumbar spinal injuries．Spine(PhilaPa 1976)，1983，8(8)：817-831．
有较高的可信度 ，易于理解、便 于使用
指导性
不同评级分类对 应不同治疗方案
胸腰椎骨折的诊断分型的发展史
1929年，Bohler 首次提出了脊柱 损伤分型的概念 主要依据患者的X线表现，分为 椎体骨折及椎弓骨折2大类
2
Bohler L．The treatment of fractures． A translation of“Technik der
Nicoll 分型
①椎体前缘楔形变
②椎体侧方楔形变
④椎弓移位的骨折
③骨折脱位
稳定
合并棘间 韧带破裂
L4以下
不稳定
Nicoll EA．Fractures of the dorso-lumbar spine．J Bone Joint Surg Br，1949，31B(3)：376-394．
Nicoll分型优点与缺点
根据Denis骨折分型制定手术策略
非手术适应症 • 压缩骨折: 椎体前柱压缩率＜ 50% • 经骨型后柱断裂
根据Denis骨折分型制定手术策略
手术入路 后路： 压缩骨折/爆裂骨折
经韧带性后柱断裂 前路： 爆裂骨折性椎管狭窄合并脊髓不全损伤 后前路：骨折脱位（三柱断裂）
爆裂骨折后路复位后遗较大椎体骨缺损
★ 优点：对脊椎骨折的稳定性进行了区 别
★ 缺点：分型比较粗浅，没有判断脊柱 稳定性的明确标准
前柱
二柱理论
前柱 后柱
1970年 Holdsworth
后柱
Holdsworth分型
• 椎体压缩损伤 • 单纯屈曲型损伤 • 伸展型损伤 • 屈曲和旋转性损伤 • 剪力损伤
优点：指出了后方 韧带结构对于脊柱 稳定性的重要性 缺点：忽略了压缩 骨折中一些不稳定 的因素，机制命名 临床应用不方便
How should it be managed ?
Clinical path needed !
Case A
Case B
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What’s wrong ?
Reduction: balance? Fusion?
L2-3( fracture C3.3)/caudle equaina injury