呼吸系统疾病常见体征课件

•中毒性呼吸困难：Kussmaul呼吸，见于糖尿病酸中毒或尿 毒症酸中毒。
•精神性呼吸困难：常为精神焦虑所致。表现为呼吸浅表而频 数，可由于过度通气而出现呼吸性碱中毒。
胸痛（chest pain)
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺 梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴咳嗽、高热，常提示肺炎；
湿性咳嗽：脓性痰常常 是气管、支气管和肺部 感染的可靠标志。
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咯血（hemoptysis)
喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经喉排出， 多为呼吸和循环系统疾病所致，咯血量视病因和病 变性质不同，与病变严重程度不完全一致，分为 少量、中量、大量。
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呼吸困难
呼吸困难（dyspnea)是一 种患者感到空气不够、呼吸不 畅的感觉。
常限制患者活动，伴有辅 助呼吸肌参加呼吸运动，严重 者鼻翼扇动、端坐呼吸、张口 呼吸。
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肺源性呼吸困难
中枢性呼吸困难
中毒性呼吸困难
血液病性呼吸困难
病因分类
精神性呼吸困难
心源性呼吸困难
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肺源性呼吸困难
包括限制性和阻塞性呼吸困难。
限制性呼吸困难：休息时一般无不适，活动时可出 现明显的呼吸困难。
阻塞性呼吸困难： 大气道阻塞：吸气性呼吸困难，表现为喘鸣、三凹征 。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤 等。 小气道阻塞：呼气性呼吸困难，呼气相延长，伴有哮 鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。 混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量 胸腔积液、气胸等。
循环系统：可见于风心病二尖瓣狭窄、高血压病、先天性 心脏病并肺动脉高压等。
其他：如血液系统（ITP、白血病、血友病、再生障碍性 贫血）、传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）、风湿 性疾病（结节性动脉炎、白塞氏病）、尿毒症、肺出血肾炎综合征、呼吸道内子宫内膜异位症等。
鉴别：需与口、鼻、咽及消化道出血相鉴别。
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•中枢性呼吸困难：潮式呼吸或间停呼吸，见于大脑呼吸中枢 功能减退，如各种原因引起的颅内压升高或药物引起的 中枢 抑制，脑部受损、外伤、出血均可引起快速呼吸。
•血液病性呼吸困难：因血液不能携带足够的氧气至组织，见 于严重出血或贫血，高铁血红蛋白血症或硫化血红蛋白血症。
视诊
1. 呼吸运动：注意呼吸运动类型、有无呼吸困难 2. 呼吸频率和深度 3. 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、
叹气样呼吸
触诊
胸廓扩张度；
语音震颤：强弱取决于气管、支气管的通畅性和胸壁的传导状况。
减弱或消失常见于
1. 肺泡内含气量过多，如肺气肿；
2. 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；
3. 大量胸腔积液或气胸；
一般认为，24h咯血量＜100ml为少量， 100~500ml为中量，＞500ml或一次咯血量＞ 100ml为大量。
病情轻重程度的判定，除出血量外，还应结 合其他指标如脉搏、呼吸、血压等综合判断。
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咯血
呼吸系统：常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、慢 性支气管炎，另外还可见于肺栓塞、肺霉菌病、寄生虫病、 支气管结石等。
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咳嗽
干咳
有痰的咳嗽
干咳：常是急性上下呼吸道感染最 开始的表现，常见原因有咽炎、 CVA、支气管内肿物或肺淤血等， 其他还有鼻窦炎引起的后鼻道滴涕 ，服用ACEI、胃食管反流，少见原 因包括气管、支气管外压迫，慢性 肺间质病变、胸膜病变。
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呼吸系统疾病之
呼吸系统疾病常见的症状包括 咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸 痛。在不同的疾病中有不同的特点。
咳嗽（cough)和咳痰(expectoration)
咳嗽是一种呈突然、暴发 性的呼气运动，有助于清除气 道分泌物，其本质是一种保护 性反射。咳嗽受体分布于大支 气管、气管及咽部，引起咳嗽 的3种常见刺激包括物理性、 炎症性、心因性。咳嗽伴有痰 液排出称为咳痰。
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心源性呼吸困难
常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特 点：
1） 患者有严重的心脏病史。 2） 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。 3） 肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而 变化。 4） X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近 充血或兼有肺水肿征。
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4. 胸膜高度增厚粘连
5. 胸壁皮下气肿。
6.
增强常见于：
7. 肺泡内炎症浸润，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗塞
8. 接近胸膜的肺内巨大空腔，如肺结核空洞、肺脓肿。
胸膜摩擦感
叩诊
胸部叩诊音可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实 音； 肺下界及肺下界的移动范围； 正常肺脏的清音区范围内，如出现过清音、鼓音、 浊音和实音时为异常叩诊音，其类型取决于病变的性 质、范围大小及位置的深浅。
听诊
正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺 泡呼吸音；
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃 至刀割样痛；
胸膜炎常引起胸廓活动较大的两侧下胸痛，与咳嗽、 深呼吸有关； 自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 鉴别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。
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呼吸系统疾病之
由于病变性质、定位和范围不同，呼吸 系统疾病的体征出现与否、以及异常程度可 以有很大差异。体格检查视、触、叩、听不 可偏废，不要只重听诊而忽略其它。还应重 视肺部疾病的肺外征象如皮肤发绀、苍白、 杵状指以及肺部病变可能作为全身疾病肺部 表现所具有的系统性改变。