新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展11.5011讲课稿

• 母亲的血型 • 新生儿的HB、Ret。 • 血清胆红素的常规检测 • 有无溶血高危因素，必要者应行coom’s试验
出院后的严格随访
确保所有的新生儿生后一周内的安全
• 出院前
• 测皮肤TCB • 告知家长出院后注意事项与护理要点 • 指导喂养
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出院医嘱(产科)
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带茵枝黄口服液、妈咪爱口服退黄
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新生儿黄疸管理与胆红素脑病的 诊断新进展11.5011
病例1
• 女，5天，皮肤黄染3天入院 • 出生于常德某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天出院， 出院后黄疸渐加重，即到出生医院就诊，查皮肤重 度黄染，即转我院新生儿二科
• 换血3次,最后全愈出院，无医疗纠纷
病理性黄疸诊断标准
• 3 血清结合胆红素大于26μmoL/L（1.5mg/dL）
（直胆升高）
• 4 血清胆红素每天上升大于85μmoL/L（5mg/dL）
（上升快）
• 5 黄疸持续（时间长） ，超过2-4周，或进行性加重
• 或迁延不愈，或退后又复升（退而复现）
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(具备其一即可诊断)
病理性黄疸
病理性黄疸
• 双胎之小因出生体比大毛轻，皮肤黄疸重，出生不久即 转我院新生儿1科综合治疗(换血1次)。 16个月时生长发 育、运动、智力等均正常。
• 今年我们科收治了2~3例重度高肛胆红素血 症胆红素脑病的病人，入院时目测皮肤重 度黄疸，TCB 30mg/dl 以上。入院前已有 发热、抽搐、神智昏迷。
• 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状 是儿科医师每天都能遇到的问题
• 尤其早期新生儿（生后一周以内）更多见 • 由于胆红素代谢的特点，约有50%足月儿和
80%早产儿可出现肉眼可见的黄疸 • 新生儿黄疸也是新生儿疾病的重要组成部分 • 重症新生儿黄疸（高胆红素血症）导致的核黄疸
是婴儿致死和致残的重要原因
• 由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致 残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同 关注的公共卫生问题
• 新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样， • 这些疾病的轻重、急缓差异大 • 临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸 • 是每个儿科工作者，尤新生儿医务工作者的职责 • 由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果
故对胆红素脑病的防治显得十分重要
影响胆红素病理作用的因素
• 1 胆红素浓度
当足月儿血清胆红素浓度≥352 umol/L时 极易发生核黄疸
病例2
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙地区某医院，否认羊膜早破、窒息缺
氧史
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天黄疸 渐加重，即送我院新生儿二科
• 换血2次,最后诊断新生儿母子RH血型不合溶血病， 胆红素脑病(最后愈后较好)有医疗纠纷
病例3
• 男，3天，皮肤黄染2天入院 • 出生于长沙某医院，否认羊膜早破、窒息缺氧史
• 2 游离未结合胆红素的梯度 (B/A比值) • 3 机体的状态 （缺氧、代酸、低体温、感染等） • 4 药物影响 (维生素k3、西地兰、消炎痛、磺胺类
等)
生Fra Baidu bibliotek性黄疸
• 单纯由于新生儿胆红素代谢的特点所致 • 除外各种致病因素的存在，无临床症状 • 血清未结合胆红素增高在一定范围以内 • 足月新生儿生后2—14天内，早产儿不超过4周 • 早产儿血清胆红素不超过15mg/dl • 足月儿不超过12.9mg/dl
鼓励母乳喂养，不够时及时添加配方奶
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注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊
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日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB
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日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导
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(门诊复查或转院、住院治疗)
一定要坚持随访，确保所有新生儿出生后
一周内的安全！！！
二、新生儿门诊管理
询问病史：出生情况，黄疸出现的时间，父母亲血型 治疗经过？大小便颜色，前一胎情况，喂养 并测TCB及体查全身
• 分娩后
• 注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情 况，每天经皮测 TCB（至少一次）
• 若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即 要转院或转入新生儿专科病房治疗
• 特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一 胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史予以特 别重视
出院前的评估(新生儿从产院) （能不能出院？或需要转科、转院）
足月儿血清胆红素浓度大于6mg/dL • 24-48小时内血清胆红浓度大于9mg/dL • 48小时以上大于12.9mg/dL • 早产儿分别为8，12，15mg/dL
2 足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmoL/L （12.9mg/dL）（浓度高） 早产儿大于255μmoL/L（15mg/dL）
特别注意:在处理新生儿黄疸时
既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延误诊断与延误治疗 因为后者将可造成严重的不良后果
新生儿黄疸的管理
• 一 产科管理
• 分娩前 • 分娩后 • 出院前评估 • 出院医嘱、出院随诊
• 分娩前
测妊妇血型，如妊妇为O型或RH阴性 进一步查丈夫血型：ABO、RH血型。 若丈夫RH阳性，从妊娠16周起检测妊妇血清抗D抗体 滴度，以后每2--4周复查一次。 若证实胎儿巳发生溶血，应该宫内转运或出生即转入 生儿科病房进行监护。特别要注意早产、低体重儿、 贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史者 应尤为重视
• 生后母乳喂养，第2天出现皮肤黄染，第3天(出院) 黄疸渐加重，出院当天上午送入我院新生儿科
• 换血1次,最后诊断新生儿母子ABO血型不合溶血 病，高胆红素血症、胆红素脑病(最后愈后欠佳) 有医疗纠纷
病例4
• 男，早产儿，双胎之大，16个月，双胎之大。
• 出生于当地某医院，生后人工喂养，第3天出现皮肤黄 染，一直住当地医院治疗，每天测TCB高，未查血清胆 红素，未处理黄疸（包括光疗、输液）。最后脑瘫、智 力低下、营养不良(有医疗纠纷)
生理性黄疸
• 一般不需特殊治疗
• 注意水与热量的供给
• 尽早开奶，可刺激肠管蠕动，促胎粪排出
减少胆红素肠肝循环，可减轻生理性黄疸的程度
• 应注意胎龄小的早产儿有时血清
胆红素只10-12mg/dl，也有发生胆红素脑病的危险
•
临床需排除病理性黄疸
病理性黄疸（诊断标准）
（非生理性高胆红素血症）
1 生后24小时内出现黄疸（出现早）