手术讲解模板：急性骨髓炎切开引流术

手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理： 1.患肢用石膏托固定。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理：
2.术后行灌注引流疗法，是否用抗生素冲 洗，仍有争论。用抗生素液冲洗者，其浓 度不能低于最低抑菌浓度，冲洗量开始应 较多，1 000～2 000ml/24h，以防脓汁块 较稠时，堵塞引流管，待冲洗出的液体较 清亮时，可减少冲洗液量。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述： 避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏 与坏死的目的。术后应继续应用抗生素直 至炎症消失。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术包括切开骨膜下脓肿、骨髓炎症区钻 孔或开窗减压引流。有学者认为小儿骨干 骺端骨皮质很薄，一旦穿破脓汁溢出于骨 外，骨内压增高则已解除，可不必钻孔减 压，另一些学者认为既已有骨膜下脓肿， 对骨髓炎区行钻孔减压有益无害，应当施 行。
适应证： 1.经系统治疗后全身症状减轻，但局部症 状持续或加重，则应手术引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证： 2.经治疗后，不论全身症状与局部症状均 无减轻，亦应手术引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证：
3.除上述早期（数日内）病例外，在发病 后，来院较晚且已有局部脓肿者，则应予 以系统抗生素及支持疗法12h后，进行引 流手术。
急性骨髓炎切 开引流术
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
急性骨髓炎切开引流 术
科室：骨科 部位：骨骼
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
麻醉： 根据病变部位、年龄，采用臂丛麻醉、腰 麻、硬膜外麻醉或全麻。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓 炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干 骺端，最常见于股骨、胫骨。早期诊断， 早期治疗是提高治愈率、预防残废的关键。 早期治疗包括及早、足量、有效的全身抗 生素治疗和支持疗法，和及时的局部切开 减压、引流（包括骨髓腔钻孔或开窗）， 以达到解除骨内脓肿的压力，
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理： 体温完全正常至少3d之后，且局部无炎症 现象，冲洗液清亮，培养无细菌生长后， 可以拔除入水管，隔1d再全部拔除。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理： 3.全身支持疗法及抗生素治疗。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理：
4.敞开伤口的处理：以凡士林油条松松填 塞切口，外置纱布，使脓液容易吸出。开 放伤口者，一般均不冲洗。继续全身支持 疗法及抗生素治疗。隔5～7d打开伤口， 如创面很新鲜，可以行拉拢缝合或间隔换 药愈合。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证：
4～48h，若全身及局部症状均见消退，可 继续非手术治疗，其X线片可无改变。另 一些病人则X线片逐渐呈现骨髓炎改变， 只要无局部脓肿，且症状逐渐消失，其后 X线片骨髓炎表现也将逐渐消失，此类病 人也不需要引流手术。但下述情况需行切 开引流术：
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后处理： 5.缝合后的伤口，如局部仍有炎症或积脓， 则需敞开引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
并发症： 细菌感染
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤： 钻孔范围应以达到髓腔不再出脓汁为止 （图3.11.1-4）。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
对骨髓腔内脓汁较多，仅钻孔引流不够通畅者，可开窗引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
开窗引流操作，先在拟开窗范围之四角，各钻1孔，如钻孔中脓汁很多， 则需向两端延长钻孔至脓汁稀少处，然后凿除钻孔区骨皮质，或以气锯 （电锯）锯去骨皮质，成为长槽开窗（图3.11.1-5）。 3.冲洗引流，自病灶开槽一端插入硅胶管或塑料管，管壁剪侧孔。于骨开
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
2.骨髓腔减压引流，脓肿内骨膜与骨面已 经剥离，不必再做剥离，如有骨膜下脓肿， 可切开骨膜，宽度够钻孔即可，不做过多 剥离，减少骨皮质血供的破坏。用3～4mm 钻头在骨面钻孔，自干骺端向骨干每隔 0.8～1cm钻1孔，钻透骨皮质后，如髓腔 内压增高，可见渗出液涌出，有脓汁者说 明髓腔内已积脓，
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
注意事项： 3.开窗时，凿除皮质骨不宜过多，尽量减 少局部扰乱与损伤，以能达到髓腔内减压、 引流的目的即可。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
注意事项：
4.一般缝合伤口有利于防止继发感染，但 应取决于全身与局部感染的程度。对脓液 多、局部炎症重、全身中毒症状重拉珍禽 尖行开放引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证： 6.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿， 应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术前准备：
急性骨髓炎都伴有较严重的全身败血症或 脓毒血症症状，病儿多数病情较重。为使 病儿能耐受手术，术前应采取以下措施， 改善全身情况：
手术步骤： 后皆予缝合切口，可分层缝合或做一层缝 合。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
注意事项：
1.对干骺端骨髓炎显露时，注意勿进入相 邻的关节，如股骨上端大粗隆基底处引流 勿进入髋关节，股骨下端引流勿进入髌上 囊。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
注意事项： 2.剥离骨膜范围必须尽量缩小，以减少发 生骨局部缺血性坏死的机会。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证：
4.急性髂骨骨髓炎与急性脊椎骨髓炎。两 骨均有丰富的松质骨，其病理改变与干骺 端骨髓炎不完全相同。髂骨骨髓炎与脊柱 骨髓炎形成局部脓肿，亦应切开引流，但 多不需钻孔减压，即便行钻孔也不能使炎 症区充分引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证： 5.局部穿刺证实有骨膜下脓肿者或x线片 示骨膜下阴影增厚者，除切开引流外，应 作髓腔引流。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
槽处另一端置入一较粗引流管，管壁剪洞数个，方向与进入髓腔之管相反。 两管均自切口旁引出，用生理盐水冲洗至流出液较清亮为止（图3.11.16）。在急性期一般不用刮匙刮除髓腔，以防炎症扩散。 4.缝合切口 对早期骨膜下脓肿或冲破骨膜之深层脓肿，于清除冲洗
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术前准备： 4.婴儿或幼儿在不能肯定有无骨膜下脓肿 时，应在麻醉后行局部穿刺，抽出脓汁后 才行引流术。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
手术步骤：
1.切口 沿脓肿及拟行骨病灶钻孔或开窗减压部位 做切口：①股骨上端行外侧切口，股骨下 端也可用外侧切口。对脓肿在内侧者，可 内侧切口引流脓肿、外侧切口行骨髓腔减 压；②胫骨上、下端用前内切口；③肱骨 用前外侧切口；④尺骨用沿尺骨嵴切口， 桡骨用背侧切口。切开至脓肿或骨膜下脓 肿，吸尽脓液。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术前准备： 1.全身应用足量、敏感的抗生素控制感染。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术前准备： 2.全身情况衰弱、贫血、病情重危或有中 毒性休克者，应积极输血、输液，纠正脱 水、酸中毒等，待病情好转后手术。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
术前准备： 3.将病肢作牵引或外固定制动，抬高患肢。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述： 急性骨髓炎影像表现见下图（图3.11.11～3.11.1-3）。
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
概述：
手术资料：急性骨髓炎切开引流术
适应证：
急性骨髓炎病人的切开引流术，应当尽早 进行，以减低骨髓内压、引流脓汁、改善 血运、控制炎症。但此手术需在系统应用 抗生素并全身支持疗法的基础上施行。对 早期急性血源性骨髓炎病人，应用抗生素 及全身支持疗法后，要严密观察，即每日 数次观察体温、局部疼痛、肿胀与压痛的 变化，血象检查1次/d。经2