热灌注化疗
腹盆腔恶性肿瘤在突破外膜发生腹腔种植播散是治疗失败的主要原因之一，最终导致癌性腹膜炎、腹水的产生。化疗为常规治疗方法，但疗效甚差，5年生存率为0%，腹腔灌注化疗有一定疗效，但主要是对卵巢癌、淋巴瘤等少数几个敏感肿瘤常用。分为术中热灌注、围手术期腹腔热灌注C及手术后人工腹水热灌注加体外射频加热等方法。腹腔热灌注化疗时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度，能有效杀伤腹腔内转移癌灶，又不会产生较大全身毒性。由于腹膜腔的吸收，门脉系统的药物浓度也比周围血高达10倍，这对治疗肝、胰腺肿瘤具有良好的疗效。用于原发性、转移性肝癌、胰腺癌，能取得较好的效果，可预防消化道肿瘤的肝转移。
腹腔灌注的方法学
1.开放式热灌注化疗
由Sugarbaker倡导，国外大部分采用术中放置六边形支架，将热水灌入，用手搅拌使温度均匀，温度在43℃左右约1小时。温度低时间短时效果不大。此方法的缺点在于只能在手术结束前灌注一次。但加温方法比较方便，温度升高容易，液体与脏器接触面积大。此方法只适合于外科医生操作，称为开腹式热灌注化疗。
2.术后闭合式热循环灌注
方法：术中切除病灶或探查术后，≥0.5cm的腹腔内转移灶，用电刀减量戮灭。关腹前在左右结肠旁沟上部及Douglus窝处分别放硅胶引流管，前端5cm内打几个侧孔，另一端分别从左右下腹及右上腹外侧戳口引出体外，并缝合固定。从左上下腹（腋前线处）斜向右下、上腹交叉放硅胶引流管（进水管），前端10cm内多打几个侧孔，近端从腹壁戳口引出体外，并缝合固定，在腹正中线，上、中、下及平脐的左右结肠旁沟内分别放传感器，缝合相对固定，另一端通过腹壁戳口引出体外，并缝合固定。清洗腹腔后，腹腔内均匀涂上几丁糖15～30ml，关腹。
术后每隔12～24小时，用温生理盐水1000ml，内加0.5%甲硝唑250ml，通过腹腔进水管滴进腹腔，冲洗腹腔内坏死脱落组织、凝血块及纤维组织。CHPP前20分钟给患者肌注杜冷丁、安定、灭吐灵，静点希米替丁，局部消毒后用引流管清除器清理引流管内坏死脱落组织及纤维组织。传感器连接到测温仪，引流瓶内加生理盐水3500mL，加2%利多卡因20ml，利用外循环加热至43～46℃。开始每分钟以200～300ml/min 速度腹腔内灌注，腹腔内温度80%达41℃以上，开始热灌注化疗。根据患者耐受情况，腹腔内灌注量控制在1500～2500ml，并持续60～90min。CHPP结束后，腹腔内留化疗药物约1000ml，其余放出体外。腹腔内再注入0.5%甲硝唑250ml，关闭引流管保留24小时，每日或隔3天重复，3次～5次为一个疗程。与术中CHPP
相比，术后CHPP温度分布略差，偶尔有管路不畅等，但由于术中腹腔内放几丁糖，术后腹腔内保留盐水等使分开肠管表面；通过每日腹腔冲洗减少腹腔内坏死脱落组织及纤维组织的渗出物；通过甲硝唑、地塞米松等控制腹腔感染或抑制炎症反应，同时抑制纤维细胞的生长；静点希米替丁可保护腹膜受损［１］；通过引流管清除器清除管路内坏死脱落组织及纤维渗出物，使腹腔粘连较轻，循环基本通畅，循环灌注时腹腔内温度较理想，毒副作用少，且术后可多次进行。后腹腔感染、吻合口瘘等并发症与单纯手术患者相比无明显增多。此方法的优点在于可多次进行热化疗，但温度不容易均匀，管道容易阻塞，对于未开腹病人或术前未计划而未置管者不适宜。
3.简单热灌注化疗
即把生理盐水加热至45～48℃，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区，腹部二通道同时置入至少二个测温探头，对侧可开一通路，引出盐水，以增加腹腔温度。操作简单，易于开展，但温度不均匀，不能维持较高温度，液体不容易流出。
4.闭合循环热灌注化疗
在不开腹的情况下，或手术结束前预置导管，用体外循环腹腔热灌注机灌注。置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温，使进水温度在45℃左右，出水温度在41℃以上。此方法对设备要求高，另外出水口易被肠管阻塞。
5.人工腹水外加温法
即用人工制造腹水或癌性腹水引流后注入热生理盐水（45～48℃），方法同前，用大功率射频热疗机加温使腹腔内水温升高，此法相对较理想，一般30～60min使生理盐水温度升至40～42℃。有时因皮肤耐受能力差，腹水温度进一步上升困难；该方法水温均匀，创伤很小。腹腔内温度达到40～42℃，维持60～90min。
腹腔灌注常用化疗方案
1.常用药物
常用单一药物包括顺铂、卡铂、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷、羟基喜树碱等。常用的联合方案有顺铂+5－Fu/Fudr、顺铂+足叶乙甙、卡铂+MMC等。免疫修饰因子也可进行腹腔应用如白细胞介素-2（IL-2），肿瘤坏死因子（TNF），IL-2／LAK细胞联合腹腔内注入。
2.循环灌注时化疗
应根据肿瘤病理类型选择化疗药。液体总量：闭合循环式灌注为5000～8000ml；非循环式如将灌入的液体再引出时灌注量为8000～10000ml；如不再引出则液体量可根据病人情况调整在2000～4000ml之间。流速为200ml／min左右，入口温度44～45°C，出口温度40～42°C，腹腔内温度保持42～43°C，灌注时间40～180min。
化疗剂量的选择：参照静脉化疗的剂量制定。因为腹腔用药全身毒副作用明显低于静脉用药，可用静脉剂量范围内的剂量。铂类
药物仍需注意其肾脏毒性。
腹腔热灌注的适应证与疗效
Spratt et al.于1980年首先报告腹腔热灌注化疗。以后在对比静脉化疗与腹腔化疗后，证明对III期卵巢癌病人及残存的肿瘤结节小于2cm的病例，腹腔化疗的存活率大于前者。这与肿瘤对化疗的敏感性有关，但在胃肠道肿瘤腹腔化疗则收效甚微。以后的研究表明腹腔药物的浓度远比血清要高，且持续时间较长。
Sugarbaker在这方面作了大量工作，使用腹腔支架热疗标准化。现在已经在全世界数十个单位开展了这一工作，取得了共识。但在技术上尚存很多问题，如用开放式热灌注或闭合式效果的比较，药物的代谢动力学研究，寻求适当的温度、时间、次数等。第III 研究有待开展。
Sugarbaker等数十年来总结大量腹腔肿瘤在减瘤术后尽量去掉腹腔微小瘤结，然后用腹腔热水灌洗及化疗的经验。他们的5年存活率阑尾肿瘤为85%、结肠癌50%、肉瘤40%、间皮瘤35%。预后与病理学性质及手术去瘤是否彻底有关。
Shen等报告了1991～1997年期间109例腹膜多发转移的病例，在减瘤术后予以腹腔热灌注40.5℃/2min，加化疗MMC20～40mg，结果为1、3年存活率分别为61%、33%，中位存活期16个月。具备下列条件者预后较好，非腺癌、原发肿瘤为阑尾、无肝转移及完全切除。R1/0切除与R2切除的3年存活率分别为68%及21%。
Francois报道42例胃癌伴腹腔广泛转移用MMC行腹腔热灌注化疗，结论：<5mm 的肿瘤获1、2、3年生存率分别为90%、60%和41%，对于>5mm者，1年为10%。Kobayashi报道126例胃癌肉眼外膜侵犯者59例，术后行120min IHCP，67例未行IHCP以作对照，结果热疗组2年、4年、8年生存率分别为86%、74%、66%，而对照组为78%、59%和50%。二者复发率分别为热疗组1/59和对照组17/67。Kaibaara报告234例胃癌手术患者，PT3病人腹腔冲洗液17.8%为阳性，PT4者25.0%阳性，阳性者即便是根治性手术，5年生存率仍差。阳性者行腹腔热灌注化疗生存率33.3%，对照组只有4.2%。陈峻青等报告用腹腔热灌洗法治疗胃癌：A组：胃癌根治术后用43℃热蒸馏水（DDW）灌洗10min198例;B组：43℃热蒸馏水（DDW）4000ml＋醋酸洗必泰0.6g，灌洗4min，共89例;C组：根治术关腹前用4000ml NS冲洗。结果：
三组1、2、3年存活期无显著差异。但Ⅱ中期及Ⅲ期病例从热灌注得到好处。Cavaliere 用于腹腔广泛转移的患者，大块肿瘤切除后，行腹腔热灌注化疗获得61.4%的2年生存率。
Hager ED等报告了36例卵巢癌，其中17例有腹水。腹腔灌洗液的温度48～49℃，腹腔温度42～43℃。灌注流量为190～220ml/min。在42℃以上1min。中位存活期自首次诊断起为49个月从首次热化疗起19月
，1年存活期65%。3～5次热腹灌后腹水消失。副作用轻微，162次治疗只3次发生轻度肠麻痹。Pilati等报告了48例晚期结肠癌用减瘤术及术中热化疗治疗腹膜瘤结节。化疗用MMC及DDP。分析其中34例，2年存活率31%，中位存活期为18个月。他们认为预后与病例类型有关。Eroglu等报告了33例腹膜后软组织肉瘤用完全切除手术的经验，其中11例接受腹腔热灌注化疗，IIA的病人5年存活率82%，晚期的22%。分析结果病期及腹腔热灌注是影响预后的主要因素。
我们对热盐水腹腔灌注加射频外加热治疗的剂量学与预后相关性进行研究：热剂量指标选用腹腔>39.5℃/min、腹腔>40℃/min、腹腔>40℃/min、腹腔Eq.40℃/min，分别与生存率关系的分析及曲线拟合，发现只有Eq.40℃/min的拟合度较好。该系列研究主要治疗广泛腹腔内转移及不适宜手术者。结果表明腹腔热灌注化疗具有较好的姑息治疗目的，少数可达治愈，只要正确处理并发症，一般不会出现较严重的后果。
腹腔热灌注化疗应用的适应证及禁忌证
1.适应证
(1)腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。
(2)腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤沙粒样广泛器官，肠系膜大网膜表面转移，未形成或只形成<0.5cm以内的肿瘤时。
(3)消化管道恶性肿瘤术中发现肿瘤侵破全层，种植或淋巴转移的几率较高时或手术中发现肿瘤侵破全层并形成与周围粘连无法切除时，可行腹腔灌注热化疗后创造再手术的可能性。
(4)腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤>2cm时，可先行将肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。腹盆腔恶性肿瘤手术后预防肝转移及淋巴转移。腹盆腔恶性肿瘤手术后淋巴结转移，肝转移的治疗。
(5)癌性腹膜炎造成的腹水。
2.禁忌证
(1)各种原因引起的腹腔严重粘连会导致穿刺入肠管的危险性增加。
(2)腹腔粘连使成无法突破的分隔，使注入水量<1000ml。
(3)预计病人对化疗耐受性不够。
(4)心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高应禁用或慎用。
(5)腹腔估计有炎症病变时应禁用。
人工腹水热灌注操作要点
特别适合晚期病例，术后复发病例。应注意以下要点：
1.要确认穿刺针或导水管在腹腔内。如病人突然想排便应考虑为液体注入肠腔内，应立即停止。
2.一般认为注入热盐水温度在进口处不宜高于45℃，注入水量应不少于1500ml，最好3000～4000ml之间，可以有效降低化疗引起肠粘连和术后腹疼程度。
3.建议先注NS后注化疗药。在化疗药注入前应再确认针头在腹腔内而不在肠腔或腹壁内。用DDP灌注化疗时如须水化应考虑腹腔内已
注入的盐水，过量补液可能引起心肺功能问题及血压的增高。
4.腹腔内应放置最少一个测温探头，多点测温更为推荐。腹腔内治疗温度最好维持在40～42℃之间。在腹腔内温度接近43℃时应注意头部的温度。最好应用头部冰袋降低头部温度。如体温同时升高，会引起患者烦躁，可用镇静剂。
毒副作用
资料表明并发症在20%～75%之间，但严重并发症在5%～10%左右。发生并发症的主要原因为：药物本身毒性、高温的毒性及操作意外。Kim报告，总并发症率36.5%，为脓肿、肺反应、黄疸、出血、吻合口裂开、出血、肾衰等。Katayama报道并发症发生率在开腹关闭式约35.7%，开放式约10%，主要为肠穿孔、伤口愈合不良、出血和肾衰。转氨酶异常5%，急性腹痛31.5%，慢性腹痛30.3%，误入肠腔约10%，休克1.3%，腹壁硬块5%。由于方法不同并发症发生率差异较大。在腹腔热灌注化疗前腹腔注5mg/kg的西米替叮能有效保护腹膜及肠粘膜层，在注入化疗药后，用5～10mg DXM2ml利多卡因和抗生素腹腔内注入，可减轻化学性腹膜炎反应。
【专家共识】腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 作者：腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组一、概述近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2,3,4,5,6]。自1980年Spratt等[7]首次报道HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[8,9,10]。传统的HIPEC由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性和
有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来，随着腹腔镜外科的发展，HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床 应用前景[11,12]。腹膜癌(peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤，包括原发性和继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[13]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ，FCC)，FCC着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[14,15]。既往的主流看法认为，PC为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性
中华医学科技奖形式审查结果公布 年份2018 推荐奖种医学科学技术奖 项目名称精准腹腔热灌注化疗技术的研究与临床应用 推荐单位推荐单位：广东省医学会 推荐意见： 该项目组自2002年10月以来，经过14余年的科技攻关，围绕精准腹腔热灌注化疗技术开展了一系列的产学研研究，包括：发明专利、精准腹腔热灌注化疗技术平台研发、相关基础细胞学试验、动物实验、Ⅲ期临床试验、获得国家SFDA批文、在大量的临床实践和应用过程中形成专家共识、临床路径和治疗指南，对预防和治疗腹膜种植转移有独特疗效，取得了良好的临床疗效和社会经济效益。 该项目已在全国24个省、自治区及直辖市253家三甲医院推广应用，累计开展治疗12万余例次，并形成了12项专家共识、临床路径和治疗指南，具有很高的临床实用性和学术价值。 同意该项目成果申报中华医学科技奖。 项目简介腹腔恶性肿瘤发病率呈上升趋势，多数患者确诊时已发生腹膜转移甚至恶性腹水，是影响患者预后的主要原因。本项目组自2002年针对腹膜种植转移研发了精准腹腔热灌注化疗（HIPEC）技术并在全国推广应用，取得了很好的经济效益和社会效益。主要内容：一、研发精准HIPEC技术：1.自主研发精准HIPEC技术，获发明专利及软件著作权；2.临床试验，验证安全性和有效性；3.取得三类医疗器械注册证书。 二、研究HIPEC抗癌机制：1.细胞试验，研究热化疗增敏最佳温度、热化疗协同抗癌机制；2.动物实验，研究HIPEC技术稳定性和技术参数，为临床应用提供依据。 三、精准HIPEC技术临床应用：1.制订HIPEC技术标准；2.证实HIPEC是预防和治疗腹膜转移及恶性腹水安全有效的技术方法；3.HIPEC技术列入胃癌、结肠癌、卵巢癌、胆管癌等恶性肿瘤腹膜种植转移防治专家共识、临床路径和治疗指南；4.制作HIPEC技术教材、举办培训班，全国广泛推广应用。 精准HIPEC关键技术：1、精准控温：测温精度≤±0.1℃，控温精度≤±0.1℃，流量控制精度≤±5%；2、精准定位：内交叉置管法使灌注液充盈腹腔，不留盲区；3、精准清除：双重超微过滤＜40μm，清除游离癌细胞。主要科学价值：1、发明点：1）内外循环系统温度精准控制技术，实现高精准温度调节、长时间恒温治疗；2）专利：发明2项，实用新型13项，外观设计2项，广东省优秀专利奖1项；3）科研立项：国家、省部级项目20余项；4）科研论文20篇，SCI收录12篇。2、创新点：1）技术创新：高精度温度控制、压力流量检测报警、微机单片机双保险控制等精准控制技术；2）理论创新：证实热疗通过增强肿瘤细胞对化疗的敏感性诱导调亡。3）方法创新：研发了大容量、持续循环、恒温灌注技术，热疗与化疗协同抗癌。3、主要贡献：1）技术贡献，成功研制拥有完全自主知识产权的体腔热灌注治疗系统及管道组件，是我国SFDA批准的第一个体腔热灌注治疗Ⅲ类医疗器械注册产品（国食药监械（准）字2009第3260924号、国食药监械（准）字2013第3261721号、国食药监械（准）字2014第3260061号）。2）理论贡献，热化疗协同作用最佳温度为43℃，热化疗抑制胃癌细胞增殖具协同作用，热疗增强胃癌细胞对化疗的敏感性，热化疗杀伤胃癌细胞主要形式是诱导凋亡，热疗通过改变肿瘤细胞相关基因表达增强化疗敏感性。3）社会贡献，HIPEC可提高浆膜受侵胃癌患者生存率，减少术后腹膜复发，提高T3、T4胃癌长期存活率，降低进展期胃癌3年复发率21.9%，提高Ⅲb期胃癌患者5年生存率13.6%，提高中位生存期31个月；治疗胃癌、结肠癌和卵巢癌恶性腹水有效率90%以上。目前，该技术已在全国24个省市253家三甲医院推广应用，累计开展治疗12万余例次，获得了很好的经济和社会效益。 知识产权证明目录
腹腔热灌注化疗的护理 总结我院运用腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水进行治疗的护理体会，腹腔热灌注化疗是继手术、放疗、化疗、免疫之后治疗肿瘤的一种新的手段，它可以延长患者生存时间、降低化疗药物副作用，提高生存质量。 标签：腹腔恶性肿瘤；大量腹水；腹腔热灌注化疗；护理 腹腔热灌注化疗是腹腔恶性肿瘤治疗的一种新手段。胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内，通过腹腔热灌注化疗后，腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆，增强了化疗药物的疗效，降低了全身不良反应。我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗，效果显著，现汇报如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 2015年10月～2017年8月，我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗，其中男12例，女6例；年龄45～76岁，平均年龄62岁。所有患者均有大量腹水，放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。化疗药物均为顺铂。 1.2 方法 （1）B超检查腹水量在3000～10000 mL左右，在准备灌注3天前于超声引导下进行置管，分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管，妥善固定。每天放腹水量不超过3000 mL，首次腹水量不超过1000 mL。 （2）将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接，建立循环入口和出口，安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。通过热灌注治疗机把加热好的43～54℃（小于50℃）灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内，灌注量为3000～4000 mL左右[1]。一般循环灌注30～40 min，使腹腔管路的温度达到41～43℃以上后排出腹腔内的灌注液。再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43～45℃左右，循环灌注20～30 min后，快速注入腹腔，循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg，再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。 1.3 结果 1.3.1 评价指标 经腹腔热灌注化疗后，超声检查腹腔积液完全消失，连续4W以上称完全缓解；50%腹腔积液消退0%，连续4W以上，称部分缓解；腹腔积液增加或消退
腹腔热灌注化疗 、概述 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在腹腔液内, 门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓度；腹腔内给药, 药物直接通过肝脏进行解毒, 进入全身循环毒性减弱, 身体其他脏器药物浓度较低, 全身毒副作用轻。 二、理论依据 1、术后腹腔复发转移机理 （1）浸透浆膜的癌细胞直接脱落入腹盆腔； （2）手术区域被切断的血管和淋巴管内癌细胞随血液和淋巴液流入腹盆腔； （3）脱落肠腔内的癌细胞随肠液经肠断端流入腹腔；④肿瘤细胞经门静脉到达并沉积在肝实质内。这些游离的肿瘤细胞在因手术造成机体免疫功能暂时性下降和腹腔缺损情况下极易成为肿瘤复发转移的“种子”。研究表明癌细胞在腹膜内的有效种植率要比在血管或淋巴管内高出100 万倍。因为完整无缺的血管内皮细胞在防止肿瘤细胞的粘附和种植方面起了重要作用。 2、腹腔内化疗药代动力学的合理性： （1）腹腔内化疗具有高选择性区域化疗的特点，可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力； （2）抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击； （3）大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，仅极少量药物进入体循环，从而能减少体循环毒性，产生最大限度药物剂量耐受性，改善疗效指数。 3、腹腔内温热化疗的抗癌机理 （1）温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH 值低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，达89% 蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，正常组织在高温条件下能耐受47C,持续1h，而恶性肿瘤细胞仅能耐受43C持续1h，另外，肿瘤组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果； 5-FU等在加温条件下>4「)抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的癌细胞。
腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 2016年2月 中华胃肠外科杂志，第19卷第2期第121页-第125页 近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2,3,4,5,6]。自1980年Spratt等[7]首次报道HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[8,9,10]。 传统的HIPEC由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性和有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来，随着腹腔镜外科的发展，HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床应用前景[11,12]。 腹膜癌(peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤，包括原发性和继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[13]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ，FCC)，FCC着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[14,15]。既往的主流看法认为，PC为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性减瘤手术治疗。近几年来，国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变，PC已不再被一概认为是癌广泛转移的表现，而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术(cytoreductive surgery ，CRS)可以达到残余癌瘤直径< 2.5 mm的部分PC患者，CRS手术联合HIPEC，有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜转移风险的患者，经过HIPEC，清除游离癌细胞和微小癌结节，手术后进行常规化疗，可达到临床治愈。对于手术探查时，发现散在的PC，经过HIPEC后PC消失，再进行根治性手术，手术后行HIPEC并常规化疗，可提高治愈率。HIPEC能够发挥大容量清除或缩小PC结节，改变癌细胞的生物学特性，抑制或消除恶性腹水[16,17]。 二、HIPEC的概念 HIPEC是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。随着现代生物技术的发展和大量的HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC如要实现安全和有效的最大化，其在理论上和技术上都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念：(1)精准控温：测温精度 ≤±0.1℃，控温精度≤±0.5℃，流速控制精度≤±5%；(2)精准定位："X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底，使热灌注液体充盈整个腹腔，不留治疗盲区，发挥HIPEC的最佳效果； (3)精准清除：容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节[10,18]。 三、作用机制
热灌注化疗 腹盆腔恶性肿瘤在突破外膜发生腹腔种植播散是治疗失败的主要原因之一，最终导致癌性腹膜炎、腹水的产生。化疗为常规治疗方法，但疗效甚差，5年生存率为0%，腹腔灌注化疗有一定疗效，但主要是对卵巢癌、淋巴瘤等少数几个敏感肿瘤常用。分为术中热灌注、围手术期腹腔热灌注C及手术后人工腹水热灌注加体外射频加热等方法。腹腔热灌注化疗时药物在腹腔组织的浓度远高于血浆浓度，能有效杀伤腹腔内转移癌灶，又不会产生较大全身毒性。由于腹膜腔的吸收，门脉系统的药物浓度也比周围血高达10倍，这对治疗肝、胰腺肿瘤具有良好的疗效。用于原发性、转移性肝癌、胰腺癌，能取得较好的效果，可预防消化道肿瘤的肝转移。 腹腔灌注的方法学 1.开放式热灌注化疗 由Sugarbaker倡导，国外大部分采用术中放置六边形支架，将热水灌入，用手搅拌使温度均匀，温度在43℃左右约1小时。温度低时间短时效果不大。此方法的缺点在于只能在手术结束前灌注一次。但加温方法比较方便，温度升高容易，液体与脏器接触面积大。此方法只适合于外科医生操作，称为开腹式热灌注化疗。 2.术后闭合式热循环灌注 方法：术中切除病灶或探查术后，≥0.5cm的腹腔内转移灶，用电刀减量戮灭。关腹前在左右结肠旁沟上部及Douglus窝处分别放硅胶引流管，前端5cm内打几个侧孔，另一端分别从左右下腹及右上腹外侧戳口引出体外，并缝合固定。从左上下腹（腋前线处）斜向右下、上腹交叉放硅胶引流管（进水管），前端10cm内多打几个侧孔，近端从腹壁戳口引出体外，并缝合固定，在腹正中线，上、中、下及平脐的左右结肠旁沟内分别放传感器，缝合相对固定，另一端通过腹壁戳口引出体外，并缝合固定。清洗腹腔后，腹腔内均匀涂上几丁糖15～30ml，关腹。 术后每隔12～24小时，用温生理盐水1000ml，内加0.5%甲硝唑250ml，通过腹腔进水管滴进腹腔，冲洗腹腔内坏死脱落组织、凝血块及纤维组织。CHPP前20分钟给患者肌注杜冷丁、安定、灭吐灵，静点希米替丁，局部消毒后用引流管清除器清理引流管内坏死脱落组织及纤维组织。传感器连接到测温仪，引流瓶内加生理盐水3500mL，加2%利多卡因20ml，利用外循环加热至43～46℃。开始每分钟以200～300ml/min 速度腹腔内灌注，腹腔内温度80%达41℃以上，开始热灌注化疗。根据患者耐受情况，腹腔内灌注量控制在1500～2500ml，并持续60～90min。CHPP结束后，腹腔内留化疗药物约1000ml，其余放出体外。腹腔内再注入0.5%甲硝唑250ml，关闭引流管保留24小时，每日或隔3天重复，3次～5次为一个疗程。与术中CHPP
腹腔热灌注化疗护理常规 概述 腹腔热灌注化疗（HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔，利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间，使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触，利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用，热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用，达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。 一、适应症： 1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者，尤其适于进展期胃肠道肿瘤，肝、胆、胰恶性肿瘤，恶性腹膜间皮瘤，腹膜假性粘液瘤，卵巢癌、子宫内膜癌等； 2.术后预防腹、盆腔的种植转移； 3. 恶性腹水患者； 4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节，仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者； 5. 手术后腹腔内复发转移者，结合减瘤手术应用。 二禁忌症： 1 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者； 2 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml； 3 有明显肝肾功能不全者； 4 骨髓抑制； 5 严重心血管系统病变； 6 腹腔估计有炎症病变时； 7 患者的生命体征不稳定； 8 肠梗阻患者。 三、护理
1 腹腔热灌注化疗前的护理 1.1 一般常规护理：了解患者的全身情况。监测体温、脉搏、血压，完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。 1.2 心理护理：灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症，使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。通过健康教育．使患者及家属能认识治疗的目的，增强战胜疾病的信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。 1.3 术前准备：术前一天行肠道准备，进食无渣流质，术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管。 2 腹腔热灌注化疗术后护理 2.1 按全麻术后常规护理：神志清醒后予舒适体位，持续低流量吸氧，术后禁食 2.2 严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高，人体的各项生理指标会发生一系列变化，如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。因此，术后注意有无低血压、肺水肿和高血容量的表现。 2.3 观察电解质变化:反复监测电解质，检查Na、K、Ca、CI等变化。 2.4饮食护理: 由于手术对腹腔脏器的广泛刺激及麻醉影响，使胃肠道功能受到抑制，肠腔内大量气体内积而出现腹胀，因此，要待患者腹胀减轻、肛门排气后拔除胃管，拔管后仍需禁食1 d，观察患儿无呕吐、腹胀，然后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等易产气食物，1～2 d后如无腹痛、腹胀可进食半流质，注意少量多餐，给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物，忌食生冷、
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腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 2016年2月 中华胃肠外科杂志，第19卷第2期第121页-第125页 近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[,,,,,]。自1980年Spratt 等[]首次报道HIPEC以来，国内外学者对其技术方法进行了不断的探索，从简单的灌注液加热后直接灌入法，逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法，其设备得到了不断创新和改进，HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[,,]。 传统的HIPEC由于控温不精准，存在治疗安全隐患；由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区，达不到安全有效的最大化；由于没有统一的治疗标准，临床研究上不能科学地评价安全性和有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来，随着腹腔镜外科的发展，HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上，进行腹腔镜辅助HIPEC，可充分应用微创外科的优势，避免不必要的手术切口带来的创伤，有着很好的临床应用前景[,]。 腹膜癌(peritoneal cancer，PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤，包括原发性和继发性两种，前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤，后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ，FCC)，FCC着床腹膜，形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[,]。既往的主流看法认为，PC为癌症晚期或终末期表现，通行的做法是保守治疗，即使是外科干预，也仅是姑息性减瘤手术治疗。近几年来，国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变，PC已不再被一概认为是癌广泛转移的表现，而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术(cytoreductive surgery ，CRS)可以达到残余癌瘤直径< mm的部分PC患者，CRS手术联合HIPEC，有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜转移风险的患者，经过HIPEC，清除游离癌细胞和微小癌结节，手术后进行常规化疗，可达到临床治愈。对于手术探查时，发现散在的PC，经过HIPEC后PC消失，再进行根治性手术，手术后行HIPEC并常规化疗，可提高治愈率。HIPEC能够发挥大容量清除或缩小PC结节，改变癌细胞的生物学特性，抑制或消除恶性腹水[,]。 二、HIPEC的概念 HIPEC是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间，预防和治疗腹膜的种植转移。随着现代生物技术的发展和大量的HIPEC临床应用带来的技术要求，HIPEC如要实现安全和有效的最大化，其在理论上和技术上都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念：(1)精准控温：测温精度≤±℃，控温精度≤±℃，流速控制精度≤±5%；(2)精准定位："X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底，使热灌注液体充盈整个腹腔，
体腔热灌注治疗系统 1、设备名称：体腔热灌注治疗系统 2、数量：1台 3、设备用途及工作条件： ▲3.1设备用途：用于胸、腹腔的连续热灌注治疗； 3.2 工作条件：电源220 VAC±10%，频率50HZ,功率1500 VA以内； 3.3 电气性能：产品符合GB9706.1-2007国家标准；噪音≤60 dB,熔断器：a.c.250V 8A 4、技术规格与性能要求： 4.1加热系统： ▲4.1.1 采用大容量水箱，通过加热装置控制加热水箱水温度；水箱容量≥4.5升 ▲4.1.2 必须采用相互隔离的双循环，通过大面积热交换器对灌注液加热； 4.1.3 升温过程平稳，迅速，安全，全程无辐射或其他有害物质释放保证在场医护人员及病人的身体健康； 4.2 控温系统： ▲4.2.1 腹腔控温范围：40-45 ℃；胸腔控温范围：40-50℃ 4.2.2 温度采集通道数与数据采集更新时间：≤6通道，≤ 1s 4.2.3 报警延时：1s ▲4.2.4 测温精度≤±0.1 ℃，控温精度≤±0.3 ℃； 4.2.5 测温探头可长期重复使用，以降低使用成本并保证测量精度； 4.3驱动循环系统： 4.3.1采用蠕动泵驱动灌注液，循环泵驱动水箱水循环，热交换器进行导热形成相互隔离的双循环系统 4.3.2灌注流量200-600 ml/min可调，流量控制精度≤±5%； 4.4控制系统：采用工业计算机系统及专用治疗控制软件，可实现治疗参数设置、智能温度控制、治疗曲 线显示、治疗数据存储、报警及报告打印功能； 4.5管道系统： 4.5.1具备专用一次性无菌治疗管道； 4.5.2其它功能：具备超微过滤功能，过滤精度≤40微米，可防止脱落癌细胞和凝血块回流；同时具备短 路设计，必要时可开放短路端口，防止灌注管道阻塞； 4.6保护功能： 4.6.1完善的安全保护功能，包括超温、缺水、故障等报警和紧急保护功能； 4.6.2具有多路温度传感器，可实现多点精确控温，能实时监测治疗温度与患者主要部位温度；
腹腔灌注化疗 一、概述 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式，肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来，腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体，成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓度；腹腔内给药,药物直接通过肝脏进行解毒,进入全身循环毒性减弱,身体其他脏器药物浓度较低,全身毒副作用轻。 二、理论依据 1、术后腹腔复发转移机理： ①浸透浆膜的癌细胞直接脱落入腹盆腔； ②手术区域被切断的血管和淋巴管内癌细胞随血液和淋巴液流入腹盆腔； ③脱落肠腔内的癌细胞随肠液经肠断端流入腹腔； ④肿瘤细胞经门静脉到达并沉积在肝实质内。这些游离的肿瘤细胞在因手术造成机体免疫功能暂时性下降和腹腔缺损情况下极易成为肿瘤复发转移的“种子”。研究表明癌细胞在腹膜内的有效种植率要比在血管或淋巴管内高出100万倍。因为完整无缺的血管内皮细胞在防止肿瘤细胞的粘附和种植方面起了重要作用。 2、腹腔内化疗药代动力学的合理性：①腹腔内
化疗具有高选择性区域化疗的特点，可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中，增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力； ②抗癌药经门静脉系吸收入肝，也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击； ③大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝，通过首次过肝效应被代谢掉，仅极少量药物进入体循环，从而能减少体循环毒性，产生最大限度药物剂量耐受性，改善疗效指数。 3、腹腔内温热化疗的抗癌机理 ①温热对癌细胞的作用：癌细胞主要以无氧酵解为获能方式，加热条件下细胞内乳酸堆积，pH值低，增加了癌细胞对热的敏感性，同时癌细胞含水量明显高于一般软组织，达89%，蓄热潜能大，因此温热可选择性破坏癌细胞，有关研究表明，正常组织在高温条件下能耐受47℃，持续1h，而恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h，另外，肿瘤组织内血管缺乏平滑肌，不能随温度升高而扩张，增加温度后可造成肿瘤内血液减少，肿瘤组织处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果； ②热疗与抗癌药的协同作用：体外试验及动物实验证明，环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增强，抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合，并能改变癌细胞的能透性，有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用；③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械
体腔热灌注治疗机与体外循环管路临床使用注意事项 1、体外循环管路‘药袋’、‘注药排气管’置于设备加热水盆中的状态： 临床使用体外循环管路的过程中，‘药袋’在装入药液后，将已装满药液的‘药袋’置于设备加热水盆中时，需将‘药袋’多出50mm宽的把手位置向下折与加热水盆中的水充分接触；同时需将循环管路上的一小段‘注药排气管’置于加热水盆的液面下或贴紧液面。 原因说明：目前我司‘体外循环管路’的药袋是采购山东威高3500ml营养袋使用，因这款营养袋多出50mm宽的把手位置与注入的药液完全隔离，在设备微波炉内加热时，因微波炉的微波能量不均匀，又不能及时与药液、水进行热交换冷却，局部高热集聚造成融穿‘药袋’或‘注药排气管’。 2、体外循环管路‘输液管’置于设备蠕动泵泵头的状态： 临床使用体外循环管路的过程中安装‘输液管’时，①先将‘输液管’卡入蠕动泵泵头左边卡槽内，②再将‘输液管’卡入蠕动泵泵头卡入右边卡槽内，③用手指将‘输液管’推入蠕动泵泵头中心位置，④闭合蠕动泵泵头。 原因说明：我司‘体腔热灌注治疗机’采用的蠕动泵泵头的上压块有锐角，如果‘输液管’卡入蠕动泵泵头偏离泵头中心位置，露出蠕动泵泵头端面，则会造成泵头利口压住管路，泵头旋转割破管路造成破管。 示意图如下：
①先将‘输液管’卡入蠕动泵泵头左边卡槽内
②再将‘输液管’卡入蠕动泵泵头卡入右边卡槽内
③用手指将‘输液管’推入蠕动泵泵头中心位置
④闭合蠕动泵泵头
以下是错误的卡管方式，‘输液管’卡入蠕动泵泵头偏离泵头中心位置，露出蠕动泵泵头端面，会造成泵头利口压住管路，泵头旋转割破管路造成破管。 错误的卡管方式
腹腔热灌注联合静脉化疗治疗晚期卵巢癌合并腹腔积液的护理 发表时间：2016-08-23T16:35:20.417Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者： 1.林江丽 1王川川 2.唐红霞 [导读] 通过充分沟通，增加患者治疗依从性；通过细心治疗及观察，减少了治疗相关不良反应，提高了患者的生活质量。 1.林江丽 1王川川 2.唐红霞 （1威海市经区医院妇科，山东，威海 264200） 2威海妇幼保健院妇科山东，威海 264200 卵巢癌是常见的妇科肿瘤，死亡率在妇科肿瘤中占首位，发病率在城市女性占妇科肿瘤亦占妇科肿瘤首位【1】。晚期卵巢癌常合并大量腹盆腔积液，常可导致腹痛、腹胀、乏力、食欲差、恶心、呕吐等症状。合并腹腔积液的卵巢癌推荐的治疗方案为腹腔联合静脉化疗，可提高腹腔积液的控制率。腹腔热灌注化疗是利用热灌注治疗系统，将含有化疗药物的腹腔循环液加热至43℃，持续时间60分钟，治疗腹腔积液。腹腔热灌注化疗较常规的腹腔灌注化疗对腹腔积液的控制有提高，其原理是，43℃持续1h直接杀伤肿瘤细胞，大容量清除直径5mm以下腹膜转移灶；热量和药物以高浓度均匀分布在整个腹腔内，提高化疗药物的穿透力，进入肿瘤深部【2】；腹膜-血浆屏障可以调节化疗药物在腹腔及血浆中的比例，延缓抗癌药物的清除，减轻化疗毒性。我科自2013.5-2015.7进行腹腔热灌注化疗联合紫杉醇静脉化疗63例，取得较好的效果，上述治疗方法对护理质量有较高的要求，优质的护理质量保证了该疗法的顺利实施，以下是我们的护理经验及体会。 1 资料及方法。 1.1 一般资料 63例患者，年龄35-70岁，中位年龄54.2岁，全部经腹水细胞学或穿刺活检病理证实为卵巢癌，患者均合并腹腔积液，分期为IIIC-IV期，无化疗禁忌症，ECGO评分1-3级。 1.2治疗方法紫杉醇135mg/m2 ivdrip d1，顺铂 25mg/m2 腹腔热灌注 d1-3或隔日一次，连续3次。 1.3主要仪器设备我科使用的设备是广州宝瑞医疗技术有限公司生产的BR-TRG-∥型体腔热灌注治疗系统，循环管道为该公司生产的管道组件，该设备可以高精度控温，温度恒温控制与43℃，控温 ±0.05℃，超微过滤≤15U，精确流量±5% ，自动降温功能，6通道温度实时监测、数字曲线显示、记录。 1.4 热灌注置管及操作方法采用内科置管的方法，较腹腔镜置管损伤小。方法：超声在腹部定位4个穿刺点，上腹部及下腹部各两个，应用经皮穿刺器穿刺，放置4根灌注管，置管长度为25cm，4根灌注管左上与左下“X型”交叉，右上与右下“X型”交叉。灌注液使用灭菌注射用水，由于葡萄糖灌注时患者血糖影响较大，现在较少使用葡萄糖溶液。根据患者腹腔容量决定灌注液的量，一般在3—5L不等，灌注液在患者能够耐受的情况下尽量充盈整个腹腔，灌注袋中剩余500—1500ml用于循环。灌注时连接循环管，按指示连接出水及入水管道，连接腹腔引流管，侧循环开放，循环袋中置入1500-3000ml灭菌注射用水，确定各引流管关闭开口，侧循环通路开放后，开始设置病人信息，设置循环温度43℃及流速400ml。开始预热。预热结束后，开放进水管及出水管，关闭侧循环，进行热灌注治疗。根据病人耐受程度及出入水量比较，调节流速或调节进出水管的流量。灌注结束后，关闭机器，关闭进水管，开放出水管，引流干净腹腔积液后（如术前为大量积液，可留腹腔积液1000-2000ml以后缓慢引流），将引流管夹闭，末端接引流袋。并覆盖无菌纱布。 2 护理方法 2.1治疗前护理患者确诊为恶性肿瘤后普遍存在恐惧悲观心理，而腹腔热灌注化疗为创伤性操作，加重患者不良情绪并伴有焦虑，护理人员应该增加与患者的沟通，做好心理护理，向患者宣教，随着目前医疗技术水平的提升，卵巢癌经过综合治疗有效率高，生存时间延长，经过静脉化疗联合腹腔热灌注化疗，腹腔积液控制率提高，腹痛、腹胀等症状经治疗后将明显缓解甚至消失。腹腔热灌注化疗是近年新兴的新技术，我们采用微创方式置管，损伤小，副作用少，我科治疗的同类患者较多，治疗手段已经很成熟，化疗后带来的副反应我们均有较好的应对措施，经过沟通，大多数患者对我们的治疗措施有初步的了解并配合，保持良好的心态，对治疗有益。对焦虑不能入眠的患者及时观察，必要时给给予镇静治疗。由于紫杉醇的过敏反应，且多为I型过敏反应，治疗前6h、12h需服用地塞米松预防过敏，这个时间段为夜班护士负责，做好交班，口服药物由值班护士送至患者手中，并监督服下。 2.2 紫杉醇化疗时护理紫杉醇过敏反应发生率39%，严重过敏反应发生率为2%【3】，多为I型变态反应。为预防紫杉醇过敏反应，化疗前常规低流量吸氧、心电监护，化疗前除需使用地塞米松，还需使用苯海拉明及西咪替丁进行预处理，输液器使用专用输液器，，在输液0、15分钟、30分钟、1h、2h观察生命体征变化。因为紫杉醇过敏反应多在15分钟内发生，尤其在3-5分钟这个时间段，故紫杉醇用药15分钟内护士在病床前观察患者，为防止患者因护士在场，增加焦虑情绪，护理人员可在观察过程中与患者进行“拉家常”式谈话，使患者情绪得以放松。本组患者有3例喉头发紧、胸闷、气短、皮疹、腹痛等过敏反应，经停用，应用地塞米松、异丙嗪等抗过敏处理，上述症状均缓解，无过敏性休克的发生。 2.3腹腔热灌注化疗护理 2.3.1术前护理术前6h禁食，并行心电监测，观察生命体征变化，由于腹腔热灌注化疗药物及热的刺激，会刺激膀胱，应留置导尿。对医师需要的器械及药物列出清单，逐一查对，清单可留至下次备用，由于前一天患者进行紫杉醇静脉化疗，观察患者有无胸闷、气短、皮疹、恶心、呕吐、心悸，大小便情况，如有异常，及时报告医师。灌注haul前20分钟常规给予鲁米那钠、帕瑞昔布镇静止痛，术中备用杜冷丁、预防术中出现的疼痛。进行液体预热，将所需注射用水预热至40摄氏度。 2.3.2术中配合医师置管成功后，开启热灌注治疗机，输入患者基本医疗信息，将预热至40摄氏度的含有顺铂注射用水引入治疗袋，热灌注过程中密切观察心电监护生命体征的变化，观察尿量，观察患者表情及询问患者感觉，出现腹部胀痛、胸闷、心悸，血氧饱和度下降情况、置管周围有液体渗出，及时报告医师，必要时中断治疗。由于灌注液温度高于体温，患者会出现腹部灼热感，告之为正常现象；灌注20分钟患者出汗较多，个别患者会出现口渴，甚至会出现血压下降，应加快补液速度，补充电解质溶液。原因一为热灌注过程热刺激、疼痛刺激及情绪紧张均可造成心率增快，患者可合并心悸，心率>100次/分，可给予美托洛尔舌下含服。 2.3.3术后护理1、一般护理热灌注化疗中患者伴有出汗，及时更换被服，增加患者舒适度及预防感冒。继续心电监护，监测生命体征。热灌注化疗后肛门排气后（一般在术后2h）可进食半流质饮食，避免生辣刺激食物。尿管在灌注后2h拔除，拔除尿管后观察患者有无尿路刺激或排尿困难等症状。2、引流管护理常规进行腹腔积液引流，腹腔引流管接引流袋进行引流，观察引流液有无浑浊、是否有出
介入热灌注疗法 单纯热疗或单纯化疗对肿瘤细胞均有杀伤作用，但都有一定的局限性，在机体的耐受限度下，均难以彻底杀灭肿瘤细胞，特别是对于体积较大的瘤块或晚期肿瘤患者更是如此。经过多年的探索，发现将热灌注与化疗结合起来应用，疗效更佳，因此热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种新疗法。其原理是利用物理能量加热热效应好的化疗药物，灌注到肿瘤部位，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。 热灌注化疗使热疗与化疗灌注药物产生有机的互补作用，增加患者对化疗的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。 1、设备药液加热的装置分体外和体内两种。 体外加热常用的装置有恒温电动加热器、微波炉、超声波加热器等，热灌注有恒温循环式灌注系统（如腹腔热灌注化疗仪和恒温高压灌注泵）和非循环式灌注。体内加热常用的装置有微波加热仪、射频仪、超声波加热等，通过体外辐射进行体内加热。 2、热灌注化疗机理 （1）高温（42℃～43℃）引起细胞损伤。肿瘤组织对热较正常组织敏感，加热对癌细胞有直接的毒性杀伤作用，42℃以上温度维持50～60min对恶性肿瘤有明显的灭活效果。（2）提高局部肿瘤组织的药物浓度，高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性，从而更好地发挥抗癌作用。（3）加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，同时细胞的渗透性增强，肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变，强化了抗癌药的作用。温热液体可以增加抗癌药物的渗透性，直接渗透深度可达5mm，能增强化疗药物的细胞毒性作用，诱导肿瘤细胞凋亡，同时还可预防肿瘤复发，提高患者生存率。（4）加热和化疗联合应用对癌细胞的杀伤作用较单纯热疗和单纯化疗作用明显增强。 3 、操作方法 3.1 操作方式根据热灌注方式的不同，可分为:（1）动脉介入性热化疗治疗晚期肺癌、肝癌、食道癌、子宫颈癌等。（2）腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并癌性腹腔积液。（3）胸腔内热灌注化疗治疗胸腔内恶性肿瘤及合并癌性胸腔积液。（4）膀胱内热灌注化疗治疗晚期膀胱癌及术后复发。 3.2 体外加热将生理盐水和化疗药物在体外加作者单位:100028北京煤炭总医院恩多凯 尔肿瘤治疗中心热到45℃，运用体外循环泵将其导入体腔或血管内，并持续循环，通过测温系统监测出水口、入水口和体腔内的温度，确保体腔内温度维持在42℃～43℃，持续一定时间，从而使肿瘤细胞凋亡。
持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应 摘要】 目的:研究持续恒温循环腹腔热灌注化疗 Constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy , CTHPPC 治疗腹腔恶性肿瘤的临床效果。方 法：选取 2013 年 11 月-2015 年 6 月本院收治的胃肠道恶性 肿瘤患者 98 例作为研究对象，随机分为对照组与试验组， 每组 49 例。对照组行单纯手术及术后化疗，试验组在对照 组的基础上行CTHPPC 比较两组患者的临床治疗效果和生 明显高于对照组的 71.43%，比较差异有统计学意义 ( P<0.05)； 试验组生活质量评分为( 56.33± 1.25)分，高于对照组的 (47.48 ± 5.56)分，比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论: CTHPPC 台疗腹腔恶性肿瘤临床疗效显著，能有效提高治疗 肿瘤； 临床疗效 Objective : To study the clinical effect of constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy in treatment of malignant tumor for the 活质量评分情况。结果：试验组的治疗总有效率为 93.88%， 有效率和生存率， 改善患者的生活质量， 值得临床推广应用。 关键词】 持续恒温循环腹腔热灌注化疗； 腹腔恶性 Abstract 】
abdominal cavity.Method ：A total of 98 cases of gastrointestinal cancer patients in our hospital from November 2013 to June 2015 were selected as the research objects ，they were randomly divided into the control group and experimental group，each group had 49 cases.The control group was treated with simple operation and postoperative chemotherapy ，the experimental group were treated with CTHPPC on the basis of the control group ，the clinical treatment effect and quality of life in two groups were compared.Result ：The total effective rate of the experimental group was 93.88% ，significantly higher than 71.43% of the control group ，the difference was statistically significant（P<0.05）.The score of quality of life in the experimental group was （56.33± 1.25），which was higher than 47.48± 5.56）of the control group ，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：CTHPPC in the treatment of abdominal malignant tumor clinical curative effect is remarkable ，can increase the treatment effective rate and survival rate of patients ，improve the quality of life ，it is worthy of clinical application. Key words】CTHPPC；Peritoneal cancer ；Clinical curative effect First-author 's address：The People' s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.012