动态心电图临床应用规范

动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理,并打印出图文分析报告和各类明细数据.动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。

它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。

尤其是它可捕捉复杂疑难心电图,是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段. ２动态心电图的临床应用范围①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。

②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。

③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。

④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。

⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定.⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估.⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。

⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。

⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常.瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估,以便给予有效的干预性治疗.３基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。

专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响应、采样率和分辨率。

３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。

动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用随着医疗技术的不断进步，心血管疾病的诊断和治疗得到了很大的提升。

动态心电图和动态血压监测作为心血管疾病临床诊断的重要手段，对于患者的病情评估和治疗选择具有很大的价值。

本文将从动态心电图和动态血压监测的基本原理、临床应用及未来发展方向等方面进行论述。

一、动态心电图和动态血压监测的基本原理1. 动态心电图监测动态心电图监测是通过将心电图仪器固定在患者身上，记录一定时间内（通常为24小时）的心电图变化，以便发现患者可能存在的心律失常或缺血情况。

动态心电图监测可以通过记录平时难以发现的短暂心电图异常，为医生提供更多的病情信息。

动态血压监测是通过长时间连续测量患者的血压变化，通常也是在24小时内进行。

相比于单次测量的血压，动态血压监测可以更准确地反映患者的真实血压情况，尤其是在白天和夜晚的血压变化方面，有助于判断患者是否存在高血压或者是血压波动较大。

1. 临床意义动态心电图和动态血压监测对于心血管疾病的诊断和治疗非常重要。

在心律失常的诊断方面，动态心电图监测可以发现患者平时很难察觉的心律失常症状，有助于医生判断患者是否需要进一步的治疗。

而动态血压监测可以更准确地反映患者的血压情况，有助于诊断高血压和评估患者的心血管风险。

2. 临床应用3. 临床价值动态心电图和动态血压监测在临床中具有很大的价值。

它可以帮助医生及时发现患者的心律失常和血压异常，从而及时给予治疗。

它可以帮助医生更好地评估患者的心血管风险，有助于制定更合理的治疗方案。

通过动态监测，医生还可以对患者的病情进行长期跟踪观察，了解患者的病情变化轨迹，从而更好地指导患者日常生活和药物治疗。

三、未来发展方向动态心电图和动态血压监测作为心血管疾病诊断的重要手段，其未来发展方向主要有以下几个方面。

1. 技术创新随着医疗技术的不断进步，动态心电图和动态血压监测仪器的性能将会不断改善。

传感器的灵敏度、数据采集的稳定性以及对于数据分析的智能化程度都将会逐步提高，使得动态监测的结果更加准确和可靠。

医用动态心电图监测仪的管理规范随着医学技术的不断发展和进步，医用设备在临床上的应用越来越广泛。

其中，医用动态心电图监测仪作为一种重要的诊断工具，在心脏病等疾病的监测和诊断中起到了不可替代的作用。

为了确保医用动态心电图监测仪的有效运行和安全应用，制定相关管理规范显得尤为重要。

1. 设备使用与维护1.1 医用动态心电图监测仪的使用应由具备相关技术资格的医务人员进行。

在使用过程中要严格按照操作手册和医疗器械使用要求进行操作，不可私自进行改装、维修或调试。

1.2 设备的维护保养需要定期进行，包括清洁、校准和功能检查等。

保养记录应详细记录，以备日后查阅。

1.3 定期进行设备的软硬件更新和升级，确保设备具备最新的功能和性能。

2. 设备存放和运输2.1 医用动态心电图监测仪应存放在专门的设备保管室或柜中，并采取防尘、防湿、防腐蚀等措施。

2.2 运输过程中应小心谨慎，防止设备受到损坏。

在运输过程中，应注意防震、防雨等措施，确保设备的完好性和安全性。

3. 设备的调试和校准3.1 医用动态心电图监测仪的调试和校准应由专业技术人员进行，以确保设备的准确性和可靠性。

调试和校准过程中，必须严格遵守相应的操作规程和标准。

3.2 设备的校准应定期进行，校准频率和周期应根据具体设备的规定和厂家要求进行设置。

校准后的记录应保存在设备台账中，以备查阅。

4. 设备的维修和更换4.1 设备出现故障时，应及时联系厂家或专业技术人员进行维修。

禁止使用非专业人员进行私自修理，以免造成进一步的损坏。

4.2 对于无法修复的设备，应及时向医院设备管理部门报备，并按照相关规定进行设备的报废和更换。

5. 设备的数据管理和保密5.1 医用动态心电图监测仪所采集到的数据应进行及时和准确的记录，记录包括患者信息、监测时间、监测结果等内容，并妥善保存。

5.2 对于患者信息和监测结果等数据，应严格遵守相关法律法规和隐私保护政策，保护患者隐私。

5.3 数据的传输和存储应采取安全可靠的技术手段，防止数据泄露和丢失。

动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用随着医学技术的不断发展，医学检测手段也在不断升级。

动态心电图和动态血压监测技术就是其中之一。

它们在临床中的应用可以为医生提供更为详细和全面的患者健康数据，为患者提供更为全面和完善的健康监护。

本文将从动态心电图和动态血压监测的原理、临床应用以及未来发展前景等方面来探讨这两项技术在临床中的意义。

一、动态心电图和动态血压监测的原理动态心电图监测是通过患者携带便携式心电图监测仪器，进行24小时的心电图监测。

该监测可以记录患者在日常活动中的心电情况，包括休息、运动、睡眠等不同状态下的心电变化。

通过这种方式可以更加真实全面地了解患者的心电活动，尤其是对于那些患有心律失常等病症的患者，动态心电图监测可以提供更为准确的诊断数据。

1. 心脏病患者对于心脏病患者来说，动态心电图监测可以提供更为全面和详细的心电数据，有助于医生更准确地判断患者的心律情况，及时发现心律失常、心绞痛等问题。

而动态血压监测则可以帮助医生更好地了解患者的血压状况，及时调整治疗方案，降低心脑血管事件的风险。

2. 高血压患者3. 儿童和老年人对于儿童和老年人来说，传统的静态心电图和血压监测难以满足他们日常生活中的监测需求。

而动态监测技术则可以更好地满足他们的需求，因此对于这两个群体来说具有更大的临床意义。

动态心电图和动态血压监测技术的出现，为医学领域提供了更多新的研究和发展方向。

未来，随着医学科技的不断进步，这两项技术将更加便捷、精准和全面，能够对更多疾病进行监测和诊断。

随着人们对健康的关注和需要不断增加，动态心电图和动态血压监测技术也将更加得到人们的广泛认可和应用。

未来还有望在患者远程健康监测、预防性健康检查等方面得到更广泛的应用。

动态心电图和动态血压监测技术还将跟其他医疗设备和医疗信息系统紧密结合，构建更为完善和智能化的医疗诊断和监测体系。

未来，这两项技术有望为全球范围内的医疗卫生事业带来更多的福祉。

动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用随着医疗技术的不断发展，心电图和血压监测在临床上已经成为了最常用的检查手段之一。

而在这两者中，动态心电图和血压的联合检查应用，更进一步提高了其诊断和治疗的准确性。

本文将重点探讨动态心电图和动态血压联合同步监测在临床中的应用。

一、动态心电图的基本介绍心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种将心脏电活动转化成图形的检查方法，是评估心脏功能的重要手段之一。

传统的静态心电图只能记录患者在静止状态下的心电活动，而无法反映出患者在进行身体活动或是在睡眠状态中的心电变化。

而动态心电图能够实时记录患者在日常活动中心电图的变化，使用范围更广。

因此，动态心电图在患者进行规律或不规律活动状态下，对于诊断、评估和治疗心电图异常的患者具有重要意义。

动态血压（Ambulatory Blood Pressure Monitoring，ABPM）是指将血压监测仪固定在人体身上，定时自动测量血压和心率，通常为24小时持续监测，以了解患者在日常生活中的血压状况。

与传统的测压法相比，动态血压能够更准确地反映患者的高血压分布和血压变化规律，为临床上的诊断和治疗提供更有价值的信息。

1、心血管疾病的筛查和评估：动态心电图和动态血压联合监测可以有效地检测和评估患者的心血管健康状况。

例如，对于高血压、心房颤动等病患，能够从动态心电图上及时获取患者的心率变化和心电活动异常情况，从血压变化趋势、非白天时间高血压等方面获取更多的数据信息，从而为临床医生制定更科学的治疗方案提供有力的依据。

2、评估药物的疗效和副作用：在医学治疗的过程中，根据患者的心电图和血压数据对应检测，可以对治疗的疗效及副作用进行定量化监测。

例如，治疗高血压的药物在服用后，患者血压的变化趋势及心电信息的监测能够及时反映药物的疗效，且能够发现药物副作用的发生，包括药物引起的心电活动异常、心率过缓或过快等情况。

3、心血管疾病随访：动态心电图和动态血压的联合监测对于心血管疾病的定期随访尤为重要。

动态心电图临床应用动态心电图临床应用1、简介动态心电图（Holter监测）是一种非侵入性的心电图检查方法，它通过记录患者在长时间内（通常为24小时）的心电图数据，以帮助医生分析和诊断患者的心脏状况。

本文将介绍动态心电图的临床应用。

2、动态心电图的适应症2.1 心律失常研究：动态心电图可以持续记录心脏的电活动，在患者的正常活动中捕捉到心律失常的发作情况，帮助医生判断心律失常的类型和频率。

2.2 心绞痛研究：动态心电图可以记录患者在日常生活中的心电活动，包括发作性的心绞痛。

通过分析心电图数据，医生可以评估心绞痛的严重程度和频率，指导治疗方案的制定。

2.3 药物疗效评估：动态心电图可以用于评估药物对心脏功能的影响。

医生可以在给患者服用药物后进行动态心电图监测，观察药物对心电图的变化，判断药物的疗效和副作用。

3、动态心电图的操作流程3.1 患者准备：患者需要将胸部贴上特殊的电极贴片，连接到动态心电图记录仪上。

患者需要在记录过程中保持正常的日常活动，同时避免剧烈运动和情绪波动。

3.2 数据采集：动态心电图记录仪将持续记录患者的心电图数据，并将数据存储在内部存储器中。

记录过程中，患者需要记录任何引起不适或相关症状的事件。

3.3 数据分析：医生可以使用专业的心电图分析软件，对记录的心电图数据进行分析和解读。

分析包括心率分析、心律失常的检测和分类、心电图的特征参数等。

4、动态心电图的优势和局限性4.1 优势：- 持续记录：相比于常规心电图，动态心电图可以持续记录患者的心电活动，获得更全面和准确的数据。

- 捕捉心律失常：动态心电图可以在患者的正常活动中捕捉到心律失常的发作情况，有助于医生对心律失常的诊断和治疗。

- 方便患者：患者只需要在记录期间正常生活，无需住院或照顾。

4.2 局限性：- 时效性：动态心电图需要患者佩戴记录仪24小时或更长时间，有可能错过某些关键事件。

- 可能不适用于一些特殊情况：如无法忍受记录仪的患者、心脏起搏器患者等。

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动态心电图报告解读及临床应用动态心电图报告解读及临床应用
一、简介
1.1 心电图及其应用背景
1.2 动态心电图的定义和作用
1.3 本文的目的和组织结构
二、动态心电图的采集方法
2.1 动态心电图的仪器和设备
2.2 动态心电图的准备工作
2.3 动态心电图的采集步骤
三、动态心电图的常见波形及其含义
3.1 P波的分析与解读
3.2 QRS波形的分析与解读
3.3 T波的分析与解读
3.4 ST段的分析与解读
3.5 QT间期的分析与解读
四、动态心电图的常见异常及临床意义
4.1 心律失常的诊断与鉴别
4.2 传导阻滞的诊断与鉴别
4.3 心肌缺血的判断与评价
4.4 心肌梗死的鉴别与定量评估
4.5 药物的心电图影响及解读
五、动态心电图在临床中的应用
5.1 动态心电图在疾病筛查中的应用
5.2 动态心电图在心血管疾病诊断中的应用 5.3 动态心电图在药物疗效评估中的应用
5.4 动态心电图在心血管手术中的应用
六、附件
附件一：动态心电图报告范例
附件二：动态心电图数据分析表格
附录
法律名词及注释：
1.动态心电图：通过24小时连续记录患者心电活动的技术，可以更全面地评估心脏健康状况。

2.P波：表示心房除极的波形，反映心房的电活动。

3.QRS波形：表示心室除极的波形，反映心室的电活动。

4.T波：表示心室复极的波形，反映心室的复极过程。

5.ST段：位于QRS波群结束与T波开始之间的水平线段，
用于评估心肌缺血程度。

6.QT间期：从QRS波的起点到T波的终点的时间间期，用
于评估离子通道功能及心室复极状态。

㊃专题㊃通信作者:崔俊玉,E m a i l :c u i j u n yu 008@163.c o m 动态心电图临床操作标准化方法李 洁1,崔俊玉2(1.白求恩国际和平医院心内科,河北石家庄050000;2.北京陆军总医院心内科,北京100700)摘 要:动态心电图,又称H o l t e r 或H o l t e r 检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便㊁高效㊁准确㊁安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域㊂目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训㊂本文参考相关指南㊁共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考㊂关键词:心电描记术,便携式;心律失常;心肌缺血;临床操作;标准化中图分类号:R 540.41 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)12-1018-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.12.003S t a n d a r d i z e dm e t h o d f o r c l i n i c a l o p e r a t i o no f a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o gr a m L i J i e 1,C u i J u n yu 21.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,B e t h u n e I n t e r n a t i o n a lP e a c eH o s p i t a l ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,B e i j i n g A r m y G e n e r a lH o s p i t a l ,B e i j i n g 100700,C h i n a C o r r s p o n d i n g a u t h o r :C u i J u n y u ,E m a i l :c u i j u n yu 008@163.c o m A B S T R A C T :A m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a m (E C G ),a l s oc a l l e d H o l t e ro r H o l t e re x a m i n a t i o n ,i sas i m pl e ,e f f i c i e n t ,a c c u r a t e a n d s a f e n o n i n v a s i v e e x a m i n a t i o n f o r t h e e v a l u a t i o no f a b n o r m a l E C G i n p a t i e n t sw i t h c a r d i o v a s c u l a rd i s se a s e .I t i sw i d e l y u s e d i nt h ee v a l u a t i o nof c a r d i a ca r r h y t h m i a s o fh e a r td i s e a s e p a t i e n t s ,o c c u r r e n c eo fm yo c a r d i a l i s c h e m i a ,d r u g e f f i c a c y ,t h e s t a t e o f i m p l a n t a b l e c a r d i a c e l e c t r o t h e r a p y d e v i c e s s u c ha s p a c e m a k e r s ,e t c .A t p r e s e n t ,a m b u l a t o r y E C Gh a sb e e nw i d e l y u s e d i n c l i n i c a lm e d i c a l i n s t i t u t i o n s .I t i sn e c e s s a r y t os t a n d a r d i z e t h e t r a i n i n g of t h i s t e c h n o l og y .Thi s p a p e r r e f e r s t o t h e r e l e v a n t g u i d e l i n e s ,c o n s e n s u s a n d e x p e r t s u g ge s t i o n s ,c o m b i n e dw i t h t h e a u t h o r s 'e x p e r i e n c e ,t ow r i t e t h e s t a n d a r d i z e dm e t h o dof c l i n i c a l o p e r a t i o no f a m b u l a t o r y EC Gf o r c l i n i c a l r e f e r e n c e .K E Y W O RD S :e l e c t r o c a r d i o g r a p h y ,a m b u l a t o r y ;a r r h y t h m i a s ;m y o c a r d i a l i s c h e m i a ;c l i n i c a l o p e r a t i o n ;s t a n d a r d i z a t i on李洁,白求恩国际和平医院心血管内科心电生理室负责人,副主任技师,长期从事临床电生理工作,擅长疑难心电图分析及诊断,食管心房调搏㊁起搏器术后管理㊁射频消融术中监测等㊂参与完成多项临床电生理研究课题,获省部级科技进步奖10项,先后发表论文20余篇,参编著作两部㊂任中国医药生物技术协会心电技术分会委员,中国心电学会无创心脏电生理专业委员会委员,第九届中国生物医学工程学会心律学分会女性心律失常工作委员会委员,河北省医药生物技术协会心律学分会委员,河北省电生理学会委员,河北省电生理学会心电学分会常务委员㊂动态心电图(a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph ,A E C G ),又称H o l t e r 或H o l t e r 检查,1957年由美国著名学者N o r m a nJ .H o l t e r 提出,用于长时间连续的记录体表心电图,1961年正式应用于临床㊂这是20世纪生命科学中最重要的发明之一㊂动态心电图经过50余年不断发展和完善,现已成为无创心电辅助诊断技术领域应用非常广泛㊁临床上最为常用的心电图检查工具之一㊂近20年来,动态心电图又增加了多项新功能,随着这些新功能的应用,将动态心电图的临床辅助诊断功能,扩展到对临床治疗效果的评价和预后的推测,为动态心电图的临床应用开拓了更广泛的应用领域,提高了动态心电图的临床应用价值㊂目前动态心电图在各级医疗机构广泛应用,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训㊂本文参考相关指南㊁共识及专家建议,结合作者经验撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考㊂1 动态心电图检查的适应证1.1 对阵发性心悸等症状患者进行检测,以确定其症状是否由心律失常引起㊂1.2 对间歇性不明原因晕厥㊁先兆晕厥或头晕㊁黑曚现象进行检测,确定是否与心律失常相关,并可进行定量分析及危险评估㊂1.3对发作性胸痛患者,特别是运动或情绪激动时胸痛的患者进行检测,判定胸痛是否为心肌缺血所致㊂1.4协助鉴别心绞痛的类型,如变异性心绞痛㊁劳力心绞痛㊁卧位心绞痛㊂1.5对已确诊的冠心病患者进行定性㊁定量及相对定位分析㊂1.6对心肌梗死或其他心脏病患者的心功能进行初步评估及生活能力评定㊂1.7检测无症状心肌缺血㊂1.8判断窦房结功能,并对心脏的变时功能做初步评估㊂1.9确定药物㊁介入及手术疗效㊂1.10检测起搏器起搏㊁感知功能及评价起搏器参数和特殊功能㊂1.11检测长Q T综合征㊁B r u g a d a综合征等患者的恶性心律失常㊂1.12进行心率变异性㊁心室晚电位㊁T p-T e间期㊁T 波电交替㊁窦性心律震荡㊁心率减速率(D C)等无创心电生理指标检测㊂1.13特殊人群的体格检查㊂2动态心电图的基本技术指标动态心电图由记录系统㊁回放分析系统和打印机三部分组成㊂记录系统中的记录器是影响心电图波形的关键指标,包括频率响应㊁采样率和分辨率㊂2.1频率响应是衡量线形电子学系统性能的重要指标㊂记录器的频率响应范围多为0.5~60H z㊂低频下限过高时,可使S T段失真;高频上限不够高时,可使Q R S复合波的幅度降低㊁形态变圆㊁较小的q㊁r及δ波消失㊂2.2采样率指记录器每秒钟采集心电信号的点数㊂采样率越高,采样周期越短,误差越小,采集的数据就能更精确显示连续的心电波形㊂如采样率过低,降低Q R S复合波幅度,波形连续性差㊂目前多数记录器的采样率为125㊁256或512H z,记录起搏信号则需10000H z㊂2.3分辨率是记录器芯片运算采样数据并进行模-数转换采集信号的能力,用数码二进制表示,最小8b i t㊂分辨率决定了Q R S复合波振幅测量的准确性㊂记录T波电交替分辨率至少应在12b i t以上㊂记录器的频率响应㊁采样率㊁分辨率是和谐的统一㊂过分追求高采样率会使记录数据成倍增加,增加数据存储和下载负担;采用较低分辨率,则降低Q R S复合波振幅的精确性及图形形态僵直[1]㊂3动态心电图检查前的准备3.1物品准备记录器㊁导联线㊁数据卡(固态记录器不需要)㊁电池㊁优质电极片㊁胶布㊁绷带㊁95%乙醇㊁纱布㊁专用砂纸㊁患者日记及剃须刀㊂3.2了解及获取患者相关临床资料通过申请单及询问患者获取相关临床资料㊂3.2.1一般资料登记患者的年龄㊁性别㊁电话㊁住院号/门诊号㊁联系方式等㊂3.2.2患者的病史㊁当前症状及此次检查目的㊂3.2.3既往重要的心脏检查,如心电图㊁动态心电图㊁超声心动图㊁冠状动脉造影及心脏电生理检查的结果等㊂3.2.4药物及非药物治疗情况,目前用药及剂量㊂3.2.5对植入心脏起搏器者,尽可能了解植入时间㊁植入原因㊁植入部位㊁起搏器类型㊁有无特殊功能及设定的相关参数㊂3.3描记常规心电图动态心电图检查前尽量描记12或18导联常规心电图,作为动态心电图分析与书写报告时的参考㊂4动态心电图的检查方法4.1记录器的选择根据患者病情及临床需要决定记录器的导联数目及记录时间㊂单纯记录心律失常,可选择3或12通道同步记录器㊂12通道(或18通道)同步记录器有助于确定心肌缺血部位及心律失常起源㊂植入心脏起搏器患者最好选用具有起搏通道或采样率高的记录器㊂心房颤动(房颤)患者最好选用具有房颤分析与定量的记录器㊂动态心电图一般记录24小时㊂如病情需要,可选用连续记录48㊁72小时或1周的记录器㊂具有时钟的记录器便于患者准确记录,避免自行记录的时间与心电图实际时间不一致㊂4.2更换记录器电池为记录器更换新电池,如充电电池应检查电池电量是否充足㊂检查导联线是否完好等㊂4.3确定模拟导联及电极粘贴位置患者暴露前胸,确定模拟导联电极安置位置,常用模拟导联电极有两种㊂4.3.1模拟3通道导联电极粘贴位置3通道导联属于双极胸导联,有7条导联线㊂一般建议选择模拟V1㊁V3(或a V F)㊁V5㊂①模拟V1(C M1㊁MV1):正极位于V1位置上(黑),负极位于胸骨柄左侧(棕),可记录与V1类似心电图㊂②模拟V3(C M3㊁MV3):正极位于V3/V4位置上(黄),负极位于胸骨柄(蓝),可记录与V3㊁V4类似心电图㊂③模拟V5 (C M5㊁MV5):正极(红色)位于V5位置上,负极(白)位于胸骨柄右侧,可记录与V5类似心电图㊂④模拟a V F(C M F㊁M a V F):模拟V3导线连于模拟a V F位置,即电极正极(黄)位于左锁骨中线肋弓处,负极(蓝)位于胸骨柄处,可记录与a V F类似心电图㊂无关电极(绿)可置于任何位置,为避免电极脱落及减少干扰,一般置于活动度较小㊁皮肤皱褶较少处,如右锁骨中线肋弓处(图1)[2]㊂不同厂家记录盒导联线的颜色不同,应按其要求粘贴㊂4.3.2模拟12导联电极粘贴位置有10条导联线,包括6条胸导联线和4条 肢体导联线 ㊂V1-V6与常规心电图连接部位相同,而 肢体导联 则是连于胸壁㊂ 肢体导联 应置于活动度较小,皮肤皱褶较少处,以减少电极脱落及干扰,即R A电极分别置于右锁骨下窝处,L A电极置于左锁骨下窝处,L L置于左锁骨中线与肋弓交界处,R L(无干电极)可置于胸部任何位置,一般置于右锁骨中线与肋弓交界处(图2)㊂图1模拟3通道导联电极粘贴位置示意图图2模拟12通道导联电极粘贴位置示意图4.4皮肤处理用95%乙醇纱布或其他脱脂剂擦拭欲粘贴电极处皮肤,对于皮肤粗糙(阻抗较高)的患者可再用砂纸片轻磨皮肤表面,以降低皮肤阻抗㊂对于胸部毛多者应剔除局部胸毛,以便电极片的粘贴与去除㊂4.5粘贴电极建议使用一次性优质电极片与记录器导联线相连,然后将电极片粘贴在选定位置的皮肤上,胶布固定,再将导联线捋顺用绷带系牢,防止电极片脱落及干扰㊂4.6开启记录器开启记录器,校对时间,并在患者日记上标明开始时间㊂4.7检查各通道波形佩戴具有波形显示屏记录器患者,开机后观察即时心电波形,各通道波形应平稳无干扰,如有干扰应查找原因并处理,必要时更换导线或记录器㊂4.8记录不同体位心电图欲观察S T-T改变的患者,最好记录不同体位时动态心电图[3]㊂4.9佩戴记录器将记录器放入小挎包挂在患者腰间或斜背肩上㊂4.10告知患者记录期间的注意事项4.10.1告诉患者如何记录日记包括日常活动情况及时间段(开始时间-结束时间),特别是出现症状时应详细记录症状起始㊁结束时间及诱因㊂佩戴有时钟的记录器,日记的时间以记录器的时间为准㊂4.10.2介绍记录器事件按钮的使用当患者突然出现症状不便或不能书写日记时按压事件按钮,症状消失或方便时应补记当时症状㊂4.10.3指导患者正确的活动方式患者可正常活动,减少上肢及胸廓过度运动,避免出汗过多㊂不要在胸前放置其他物品或抱小孩,远离电磁辐射等干扰心电信号的环境㊂记录期间不做影响电极的检查如心脏超声㊂为减少静电干扰,建议穿棉质内衣㊂4.10.4嘱咐患者爱护记录器,防水㊁防震荡及碰撞㊂4.10.5告诉患者摘卸记录器的时间及地点对于佩戴记录器的患者,应携带日记提前到动态心电图室或指定地点等候摘卸记录器㊂由于病情变化或其他特殊情况可提前摘卸㊂4.11摘卸记录器24小时记录器,总记录时间应在22小时以上,有效数据占总数据90%以上㊂使用48㊁72小时或1周记录器的患者,应按时摘卸㊂如患者病情变化或其他特殊情况可提前结束记录㊂在摘卸记录器时,患者需将日记交工作人员㊂摘卸记录器后,将记录器或数据卡连同患者日记放在一起(最好放入同一口袋内),防止与其他患者资料混淆㊂还要检查记录器及导线有无损坏㊂5动态心电图分析及选图5.1尽早分析尽早将数据传送到动态心电图分析系统进行分析,尤其有症状或危重病例㊂5.2输入患者基本信息录入姓名㊁性别㊁年龄及(或)出生日期㊁身高㊁体重㊁门诊号/住院号㊁科室㊁申请医生㊁是否携带心脏起搏器㊁用药情况㊁患者联系电话等㊂5.3分析动态心电图按标准分析软件做出初步分析结果,然后通过人机对话进行校正㊂人机对话时首先通过模板和对应的条图对Q R S波进行分析与定性㊂对于通过模板不能纠正的搏动需人工逐个改正㊂必要时(如房性期前收缩㊁停搏)需更改分析参数后(提前程度㊁停搏时间)再次分析及人工校正㊂5.4自动选图与补充选图分析程序中常规设定最快心率㊁最慢心率及某些心律失常的心电图列为自动打印内容㊂分析者应根据动态心电图表现及患者日记在自动选取基础上人工补充选择有诊断价值的事件心电图加入打印任务中㊂应强调对于阵发性快速或缓慢心律失常以及心肌缺血等患者,不仅要打印发作中心电图,还要打印发作起始及终止时心电图㊂对于患者日记中有症状时心电图及事件按钮时心电图需要打印,无论心电图有无异常㊂5.5打印与装订可单面或双面打印㊂打印报告及图形要清晰㊂将打印报告及心电图与患者日记装订在一起,供临床医师参考㊂5.6危急值心电图报告分析过程中发现急性冠状动脉综合征㊁严重快速㊁缓慢型心律失常等危急值心电图要及时联系开单医师,必要时联系患者[4]㊂6动态心电图报告的打印项目6.1基本情况及统计总结6.1.1基本情况位于报告首页,包括:动态心电图编号㊁患者姓名㊁性别㊁年龄或及出生日期㊁身高㊁体重㊁门诊号/住院号㊁科室㊁申请医生㊁是否携带心脏起搏器㊁用药情况㊁患者联系电话等㊂6.1.2记录开始时间㊁结束时间㊁总时间㊂最快心率及发生时间㊁最慢心率及发生时间㊁平均心率㊁心搏总数㊂6.1.3心律失常统计包括室性心律失常㊁室上性心律失常的心搏总数㊁期前收缩数量㊁心动过速发生阵次及发生时间,最快心率持续长度及发生时间;房颤或及心房扑动(房扑)发生阵次㊁最长持续长度及起止时间,记录期间持续的总时间及占总记录时间百分数(总负荷);心动过缓心律失常中R-R间隔(或停搏)大于2秒或3秒的次数㊁最长R-R间隔(或停搏)长度及发生时间;心率变异的统计数值;心脏起搏总心搏数及占总心搏的百分数;S T段及Q-T间期的分析结果[5]㊂6.2小时统计表多位于报告第二页㊂为记录期间各小时最快心率㊁最慢心率㊁平均心率㊁各类心律失常的统计汇总表㊂6.3心率趋势图㊁散点图㊁心率变异数值及趋势图㊁S T段分析结果及趋势图等㊂6.4统计自动选取及人工补充选取的心电图包括最快心率心电图㊁最慢心率心电图㊁某些心律失常心电图㊁S T改变心电图及人工补充选取心电图等㊂7动态心电图汇总报告的书写结合患者日记将自动及人工矫正后的结果进行扼要总结(不要完全重复首页内容),打印或手工书写于动态心电图首页的空白处,也可填入专用动态心电图报告单㊂由于动态心电图表现不同,汇总报告的书写重点也不同,现将常见动态心电图报告的描述要点列举于下,供参考㊂7.1记录开始时间㊁结束时间及记录总时间,总心搏数,最快㊁最慢心率及发生时间㊁心律性质,平均心率㊂7.2基本心律的描述确定基本心律或主导心律,如窦性心律㊁房性心律㊁房性心动过速㊁房扑或房颤㊁房室交界区心律㊁房室交界区心动过速㊁室性心律㊁加速性室性心律㊁室性心动过速㊁心房起搏心律㊁心室起搏心律㊁房室顺序起搏心律㊁心房感知㊁心室起搏心律等;还要标明其频率及节律㊂7.3窦性心律描述描述记录总时间内窦性心律的心搏总数㊁最快心率与最慢心率频率及发生时间,当时身体所处状态(运动中㊁坐位或卧位休息等),有无心悸或其他症状㊂日间与夜间心率状况㊂7.4期前收缩期前收缩性质(房性㊁室性或交界性),总数及占总心搏数百分比(期前收缩负荷),单个期前收缩与成对期前收缩的次数,单源㊁双源还是多源,是否构成联律(二联律㊁三联律或其他联律),有无Ro nT现象等,期前收缩的分布(散在㊁日间㊁夜间或具体时间段)㊂期前收缩出现时有无心悸等症状㊂7.5阵发性室上速描述发作阵次㊁持续时间(多次发作可描述时间范围)和频率,发作时是否伴有心悸㊁胸痛或其他症状㊂根据各导联P波极性㊁形态及在心动周期中的位置,尽量做出具体诊断,如房性心动过速㊁交界性心动过速㊁房室结折返性心动过速㊁房室折返性心动过速等㊂若不能确定,则诊为阵发性室上性心动过速㊂还要注意有无Q R S形态及时限的变化(包括室内差异性传导),是否伴有S T-T改变等㊂7.6阵发性房扑/房颤描述发作次数㊁持续时间及心率快慢,发作时身体所处状态,是否伴有心悸㊁胸闷㊁胸痛㊁呼吸困难或其他症状㊂还要描述最长一阵出现的时间㊁持续时间及伴随症状㊂有无Q R S形态及时限变化(包括室内差异性传导),是否伴有S T-T改变㊂如果动态心电图分析系统具有房颤分析功能,应标明房颤负荷(房颤负荷=房颤时间/总记录时间)㊂7.7阵发性室性心动过速描述发作阵次㊁持续时间㊁频率及室性心动过速的心搏总数㊂还应注明室性心动过速系单源㊁多源㊁单形㊁多形㊁是否尖端扭转性室性心动过速㊁发作时有无心悸㊁胸痛㊁头晕及晕厥等症状㊂7.8阵发性室扑或室颤描述发作阵次,每次发作持续时间㊁频率及形态,发作时有无心悸㊁晕厥㊁大小便失禁等表现㊂7.9心动过缓是窦性心动过缓㊁交界性逸搏心律还是室性逸搏心律?心动过缓的频率㊁发生时间㊁持续时间及当时症状㊂7.10停搏是窦性停搏㊁窦房阻滞㊁心室停搏或全心停搏停搏发生时间㊁持续时间,停搏大于2或3秒次数,最长停搏长短及发生时间,当时症状,有无逸搏及逸搏心律等㊂7.11房室传导阻滞一度㊁二度Ⅰ型或Ⅱ型㊁高度㊁三度传导阻滞㊂心室频率及有无症状㊂7.12束支传导阻滞左束支阻滞㊁右束支阻滞或双束支阻滞,完全性还是不完全性,持续性还是间歇性,是否频率依赖性㊂7.13心室预激完全或不完全预激㊂持续还是间歇㊂间歇性预激应注明出现时间及当时状况㊂有无房室折返性心动过速,如有应注明是窄Q R S波心动过速(顺向型),还是宽Q R S波心动过速(逆向型或顺向型伴差传)㊂7.14异常Q波出现异常Q波,注意开始就有还是记录中新出现,还要结合动态心电图前常规心电图进行分析㊂如系新出现,并伴S T及T波改变,当时有胸闷或胸痛症状,说明发生急性心肌梗死㊂如开始就有,结合病史及常规心电图做出诊断㊂若无相应的临床病史或其他辅助检查支持的,则仅描述有异常Q波㊂7.15S T段或及T波改变是持续存在还是一过性㊁如新出现的一过性S T段抬高常提示急性心肌缺血,若伴T波高耸,提示心肌梗死早期或变异性心绞痛㊂还应注意是否伴有心率变化及房室传导阻滞等㊂如新出现的S T压低,应描述压低的形状㊁幅度(一般选择J点后60~80m s处测量)及持续时间㊂如一过性S T段水平型或下斜型压低ȡ0.1m V,持续ȡ1m i n,发作间隔ȡ5m i n提示心肌缺血,常伴T 波倒置㊂单纯间歇性T波高耸伴胸痛,常是心肌梗死早期或变异性心绞痛㊂单纯间歇性T波倒置,常为心肌缺血表现[6]㊂7.16 Q-T间期改变持续性还是间歇性,Q-T及Q-T c值,应结合临床资料(电解质㊁药物)做出推导性报告及提示㊂7.17心脏起搏应注明心房起搏心律㊁心室起搏心律㊁房室顺序起搏心律㊁心房感知心室起搏心律等不同的心脏起搏方式㊂有无不起搏㊁间断起搏及不感知或间断感知,有无起搏器介导心动过速及跟踪性心动过速,有无特殊起搏功能的心电图表现等㊂不应轻易诊断起搏器故障或功能障碍,必要时与从事起搏器的医师商议或借助起搏器程控仪进行诊断㊂7.18患者日记有症状(如胸闷㊁胸痛㊁心悸㊁头晕㊁黑矇等)时的心电图表现需要详细描述㊂7.19不能明确诊断的图形当遇到不易明确诊断又不能忽略的心电图时,应描述图形㊂7.20心率变异窦性心律心率变异性过小患者应提示㊂8动态心电图报告书写并打印动态心电图报告后,尽早发放给患者或申请医生,必要时签收㊂9正确评估动态心电图结果动态心电图能检测到常规心电图难以描记到的心电图形,是常规心电图的重要补充手段,其诊断标准同常规心电图㊂下列几种情况需提请注意:9.1窦性心动过缓常规心电图诊断窦性心动过缓标准是心率低于60次/m i n,但是在清醒状态下记录的,而动态心电图记录的是全天心电图,正常成年人夜间睡眠中,尤其凌晨04:00~06:00迷走神经张力最高,窦性频率常为40~60次/m i n,甚至可低于40次/m i n,不能据此诊断为窦性心动过缓㊂动态心电图心动过缓的诊断为:全天总心率低于8万次㊁平均心率小于55次/m i n及最低心率小于35次/m i n㊂9.2窦性心动过速常规心电图诊断窦性心动过速标准是心率超过100次/m i n㊂动态心电图为全天连续记录的心电图,在运动或情绪激动时正常成人心率常达110~150次/m i n,甚至高于150次/m i n㊂不能据此诊断窦性心动过速㊂动态心电图心动过速的诊断依据为:全天总心率及平均心率㊂有学者提出窦性心动过速的诊断标准为24小时总心率超过14万次㊂9.3卧位性一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞少数人,尤其青少年在卧位时尤其夜间睡眠状态下可出现一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞,这是由于卧位时迷走神经张力较高引起,属于功能性或生理性,定期随访即可,不应作为病理情况报告㊂10小结动态心电图系最常用的长程心电图,是检测和诊断各种心律失常㊁心肌缺血㊁起搏器功能及评价治疗效果的重要工具㊂虽然该项技术相对复杂,如果每一步都能达到标准化㊁规范化,相信其检测结果会更准确,为临床诊断及治疗提供更多更可靠的心电学依据㊂参考文献:[1]尹彦琳.动态心电图的规范化[J].实用心电学杂志,2013,22(3):634-642.[2]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.动态心电图工作指南[J].临床心电学杂志,1999,8(2):125-127. [3]黄宝晨.体位对12导联动态心电图各项参数影响[J].临床荟萃,2005,20(11):625-626.[4]中国心电学会.心电图危急值2017中国专家共识.临床心电学杂志,2017,26(6):401-402.[5]刘仁光.动态心电图临床应用近况[J].中国实验诊断学,2000,4(3):151-152.[6] C r a w f o r d MH,B e r n s t e i n S J,D e e d w a n i a P C,e ta l.A C C/A H A G u i d e l i n e s f o r A m b u l a t o r y E l e c t r o c a r d i o g r a p h y.Ar e p o r t o f t h eA m e r i c a nC o l l e g e o fC a r d i o l o g y/A m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nT a s kF o r c eo nP r a c t i c eG u i d e l i n e s(C o mm i t t e e t oR e v i s et h e G u i d e l i n e sf o r A m b u l a t o r y E l e c t r o c a r d i o g r a p h y).D e v e l o p e d i nc o l l a b o r a t i o n w i t ht h e N o r t h A m e r i c a nS o c i e t yf o rP a c i ng a n dE l e c t r o ph y si o l o g y[J].J A C C,1999,34(3):912-948.收稿日期:2019-01-03编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏张卫国(上接第1017页)随着医学科学技术的快速发展,心电领域亟需要先进的人工心电智能分析系统,辅助出具临床心电图报告,预告预警心电图危急值㊂彻底改变落后的手工测量分析心电图的落后局面,使30万余心电从业人员从繁重的,重复的工作中解放出来㊂使心电技术人员有更多的时间接受技术培训,密切结合临床深入研究心电学技术,提高整体专业技术水平㊂4展望我国心电图机生产厂家自2011年开始着眼世界先进的心电智能分析技术,组织心电智能团队,研发的心电智能分析系统成功取得了可喜的成就,现已广泛应用于远程心电平台,得到越来越多单位的认可和应用㊂今后我们仍然迫切需要研制世界一流水平的人工智能心电分析系统应用于临床,助力精准医疗㊂心电图智能分析系统的建设,是一项伟大的医学智能系统工程之一,是心电学史上新的里程碑心电智能分析系统解读心电图,将成为心电学技术新模式,助推精准医疗技术快速发展㊂参考文献:[1] T h eC S E W o r k i n g P a r t y.R e c o mm e n d a t i o n s f o rm e a s u r e m e n ts t a n d a r d s i n q u a n t i t a t i v e e l e c t r o c a r d i o g r a p h y[J].E u rH e a r t J, 1885,6:815-825.[2]中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组.心电图测量标准化[J].中华心律失常杂志,1998,2:119-121.[3]卢喜烈.开启人工智能心电分析系统新时代[J].实用心电学杂志,2018,27(1):4-7.[4]朱春瑜,林春艺,翁兰,等.体表心电图V1和a V L/a V R导联对房室结折返性心动过速的诊断价值[J].临床荟萃,2016,3(12):1328-1331.收稿日期:2019-01-03编辑:武峪峰。

医用动态心电图机的正确使用方法随着科技的不断进步和医学技术的不断发展，医用设备在诊断和治疗方面发挥着越来越重要的作用。

其中，医用动态心电图机作为一种常见的心脏监测仪器，被广泛应用于临床医疗中。

正确使用医用动态心电图机对准确诊断心脏疾病至关重要，本文将介绍医用动态心电图机的正确使用方法。

一、仪器准备使用医用动态心电图机之前，首先要进行仪器准备工作。

确保设备电源通电正常，并连接好必要的电缆和传感器。

同时，应检查仪器的正常工作状态，包括屏幕显示、按键反应等。

确保仪器处于正常工作状态后方可进行下一步操作。

二、患者准备在使用医用动态心电图机进行心电监测前，需要进行患者准备工作。

首先，告知患者关于心电图的相关知识，解释监测过程和目的，并得到患者的合作和配合。

其次，清理患者胸部和四肢的皮肤，确保贴片传感器能够正确粘贴，并保持良好的导电性。

三、贴片传感器的正确使用医用动态心电图机的核心部分是贴片传感器，贴片传感器需要正确使用以保证心电图的准确性和可靠性。

首先，使用适量的洁净水清洁患者的胸部和四肢，并使用无纺布或纱布进行擦拭干净。

接着，将贴片传感器按照仪器的要求粘贴到相应的位置。

要确保贴片传感器与皮肤贴合紧密，避免空气进入导致伪迹。

贴片传感器粘贴完成后，进行适当的压力按摩，促使传感器与皮肤更好地接触。

四、仪器操作步骤1. 打开医用动态心电图机的电源，并进行系统自检。

确认系统正常后，进入心电图记录界面。

2. 设置记录参数，包括采样率、滤波器等。

根据患者的具体情况和医生的要求进行相应的参数配置。

3. 开始记录心电图。

按下记录键后，仪器会自动开始记录，并在屏幕上显示实时心电波形。

4. 在记录过程中，要注意观察患者的状况，根据需要适时调整仪器参数。

同时，备好纸张以备记录完毕后打印使用。

五、记录结束和数据处理当所需心电图记录完成后，操作员应按照操作规程停止记录，并关闭医用动态心电图机的电源。

随后，可以对记录的心电图数据进行必要的处理和分析。