中国医疗保障体系改革和发展概述

城镇职工医疗保险
• 城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、 灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内 的所有从业人员及其退休人员
• 参保人数逐年增长，2008年6接近1.99亿人
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新型农村合作医疗
关于医改的几个问题
2008年11月
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一、中国医疗保障体系的改革与发展
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• 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立 与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有 基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多 层次的医疗保障制度体系
• 由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经 形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从 计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障 制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐 步完善
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改 革 历 程
建立城镇居民医疗保险
社会化管理机构 • 待遇提高：逐步来自百度文库小不同人群间基本待遇的差
距，逐步提高保障水平
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目前工作
• 应保尽保
– 解决历史遗留问题 – 中小企业参保
• 积极推进居民医保试点
– 全面启动 – 大学生参保
• 完善医疗服务管理
– 诊疗项目管理 – 结算办法 – 配合医疗卫生体制改革
• 2008年上半年，商業醫療保險健康及 人身意外險資金收入459億元人民幣， 支付109億元人民幣。
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主要问题
• 城乡制度分割，管理体制分立 • 以身份为标识的制度安排，使部分人
群参保出现政策空白 • 统筹层次低，保险关系难以转移 • 制度之间保障水平存在差距
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• 计划经济的历史债务尚未彻底解决， 部分国有破产企业退休人员未参保
• 制度的法律强制力度不大，中小企业、 灵活就业人员参保率低
• 医疗保险在医疗服务管理和医药价格 确定中应有地位不明，对医疗费用的 控制力度不强
体系属性 功能作用
产品性质
管理对象
医疗卫生
供方体系
提供预防保健、健 康教育、疾病诊治 的技术劳务服务
活化产品 公共产品 私产品
医疗卫生机构、医 务人员及其服务
医药流通 供方体系 提供医疗设备、 器械、材料、药 品等商品 物化产品 私产品
生产、流通企业 及其产品
医疗保障 需方体系 为参保人获得医 疗服务筹集资金 并支付部分费用 金融产品 公共产品
全体公民及其医 疗费用
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• 医疗保障制度和医药流通体制已经完 成改革任务，下一步是发展和完善的 问题；医疗卫生体制至今没有改革， 是当前看病难、看病贵问题出现的主 要原因
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市
建立新型农村合作医疗
场
建立城镇职工基本医疗保险
经
济 56个城市扩大试点 时 期 “两江”试
点
计
划
建立农村合作医疗制度 经 济
时
建立劳保医疗制度
期
建立公费医疗制度
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现 行 制 度 构 架
补充层 主体层 托底层
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• 探索城乡统筹 • 探索门诊统筹 • 探索地级统筹
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二、三个医改
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年度
2005 2006 2007
县（市、区） （个）
678
1451 2451
参合人数 （亿人）
1.79
受益人次 （亿）
1.22
4.10 2.72 7.3 4.5
支出 （亿元）
61.75
155.81 346.6
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城镇居民基本医疗保险
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下一步发展
• 体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一 的行政、经办管理体制
• 制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、 城乡间、地区间无障碍转换
• 机制完善：筹资机制、费用控制机制 • 机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的
从计划经济到市场经济的 医疗保障制度改革
保障对象 资金来源 管理方式 保障待遇
支付方式
计划经济 单位人
单位福利费或 单位财政预算
单位 全包或承担
一定比例
事后报销制
市场经济 社会人
雇主和雇员缴费 财政补助 社会化
承担一定比例
与医疗机构直接结 算的多种结算方式
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年份
试点地区 参保人数 收入 支出
(个)
(万)
(亿元)
2007年7-12月 88
4068 38 8.4
2008年1-6月 317
5813 32 22
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• 2008年上半年，城鄉醫療救助人次為 234.1萬人次，基金支出8.59億元人民 幣。此外，資助2452萬人次參加新型 農村合作醫療。
• 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制 改革+医药流通体制改革
• 三项体系相互联系，但各自的属性和功能 作用不同
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改革： 计划经济体制 市场经济体制
革命性的改变
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