急腹症病人的护理

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临床表现
1.腹痛的部位及范围
腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变 器官的部位 2.腹痛发生的缓急
➢ 腹痛起始缓慢并逐渐加重－－炎性疾病
➢ 突然发生的腹痛且迅速加重－－空腔脏器穿孔或梗 阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等
3.外科腹痛的特点 随症状。
一般先有腹痛，后出现发热等伴
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临床表现
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梗阻性病变
1.起病较急，以阵发性绞痛为著 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状（如呕吐大便改变，黄疸、血 尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛 、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。
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绞窄性病变
1.病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧 或持续性剧痛。
2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征 性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可 明确疾病诊断。
呈休克状态
抽出不凝固血
泌尿系 阵发性绞痛于输尿管 结石 向下放射
患侧深压痛
胆道蛔 虫病
剑突下阵发性钻顶样 绞疼。间歇期可平息
如常
剑突下偏右有时有深 压痛（体征轻微）
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辅助检查
1、实验室检查 腹腔内出血；腹腔内感染；泌尿系；梗阻性黄疸
；消化道出血；急性胰腺炎. 2、影像学检查 包括腹部X线、B超、CT、MRI检查和 血管造影检查
（1）X线检查：X线透视和平片（★★）：消化 道穿孔；机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻时可见普遍扩 张的肠管。
（2）B超检查：占位性病变、胆道疾病 3.诊断性的腹腔穿刺
(1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的 刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围不明显。
(2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激 不敏感。
(3) 疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、 恐怖等情绪或精神反应
(4)痛感弥散，定位不准确。
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分类
2．躯体性疼痛 是由躯体神经痛觉纤维传人。 其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反 应，能准确反映病变刺激的部位。
全腹压痛、反跳痛，板 样腹，肝浊音界消失
急性胆囊 炎
常在脂餐或饱餐后 右上腹持续性疼痛， 早期Murphy征阳性 并向右肩部背放射
胆管结石 及急性胆 管炎
有典型的Charcot三 剑突下偏右有深压痛，
联征：腹痛、寒战 腹膜刺激征不明显。粪
高热和黄疸 .
色变浅，尿呈茶色等1。8
外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法
AOSC
有Reynolds五联征： Charcot三联+神志改变+休克
剑突下或右上腹部 可有不同程度压痛 或腹膜刺激征。
急性胰 腺炎
突持然续发性病加， 重，左放向中射上左腹肩剧或烈腰疼背痛部，左血上及腹尿压淀痛粉呈酶带升状高，
肠梗阻
阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹 胀和肛门停止排便排气
腹部膨隆，肠鸣音 改变，全腹压痛， 有时摸到肿块
1.胆绞痛放射至右肩Hale Waihona Puke Baidu区
2.胆道绞痛及阑尾炎早期
3.胃十二指肠溃疡穿孔
4.胆囊炎
5.急性胰腺炎
6.肠绞痛或阑尾炎早期
7.阑尾炎
8.左输尿管结石绞痛向下放射
9.右髂窝脓肿
10.横结肠梗阻
11.宫外孕
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临床表现
腹部体征
①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、 肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。
急性阑 尾炎
开始上腹部或脐周痛，数小时 后转移到右下腹痛(转移性右
下腹痛）
右下腹有压痛，反 跳痛。
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外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法
有外伤史，右季肋部 肝破裂 持续疼，右肩牵扯性
疼痛
右上腹压痛，肌紧张， 出血严重可致休克， 抽出不凝固血
有外伤史，左上腹痛， 腹部压痛，肌紧张，
脾破裂 出血多致腹膜炎，可 出血严重可致休克，
②腹部压痛处，腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹 部包块的部位、大小、形状、质地、活动度
③移动性浊音
④肠鸣音
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临床表现
直肠指检
➢ 急性阑尾炎——直肠右侧触痛 ➢ 直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿——
直肠前壁饱满、触痛、有波动感 ➢ 肠管绞窄——指套染有血性黏液
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急腹症的鉴别要点
内科急腹症 外科急腹症
如急性阑尾炎、急 性胆囊炎、急性胰 腺炎等。
2.胃肠急性穿孔
如胃、十二指肠溃 疡穿孔、小肠穿孔。
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3.空腔脏器 梗阻或扩张
4.腹腔脏器 破裂或扭转
5.腹腔内 血管病变
如胆结石、胆道 蛔虫症、肠梗阻、 泌尿道结石等。
如急性肝破裂、 脾破裂、肠扭转等。
如肠系膜动脉栓 塞、脾栓塞等。
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分类
1．内脏痛 内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维 传入引起的疼痛。其特点是：
3．牵涉性疼痛 又称放射痛，指某个内脏病 变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其 他部位
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炎症性病变
1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹 痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查 等可明确疾病诊断。
妇科急腹症
先发热后腹痛
先腹痛后发热
以下腹部或盆腔内 痛为主
多无固定部位 部位较固定
程度轻
程度重
常伴有白带增多， 阴道流血，或有停 经史、月经不规则， 或与月经周期有关
无肌紧张或反 跳痛
腹膜刺激征
妇科检查
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外科常见急腹症的临床 表现和鉴别方法
病名
胃、十二 指肠穿孔
症状
查体
剧烈刀割样持续痛， 以上腹为主，严重 者呈休克状态
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一、定义
外科急腹症是指以急性腹痛为主要表 现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科 疾病。其临床特点是起病急、病情重、发 展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而 给病人带来严重危害甚至死亡。
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病因
1．感染性疾病 2．出血性疾病肝脾 3．空腔脏器梗阻 4．缺血性疾病
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二、外科急腹症的常见原因
1.腹腔内脏器 急性炎症
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穿孔性病变
1.腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。
2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著
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3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下
游离气体。
4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹
穿等检查有助于疾病诊断。
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出血性病变
1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主，常致失血性休克可有程度不同 的腹膜刺激征。 3.腹腔大量(500ml以上)积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外 伤出血）等检查有助于疾病诊断。