妊娠期尿路结石护理

妊娠期泌尿系统的生理变化
生理性肾积水更易出现于右侧？
约 90%的妊娠女性可出现生理性肾积水。孕早期 主要为孕酮对集合系统平滑肌的松弛作用导致，而后 期则主要为增大的子宫对输尿管的机械压迫所致。右 卵巢静脉充血和子宫向右旋转压迫致右侧肾盂扩张重 于左侧。
妊娠期尿路结石的诊断
妊娠并发尿路结石的诊断常较困难 妊娠期的特殊生理，肾绞痛有时不典型，易误诊为急性
黄体酮可松弛痉挛的输尿管平滑肌，且具有保胎功能。 山茛菪碱是 M 受体阻滞剂，妊娠期上尿路结石肾绞痛
剧烈时可以使用。
硫酸镁松弛缓解输尿管平滑肌痉挛，使结石随尿液从 体内排出，同时可防止早产。
α 1 受体阻滞剂（哈乐），由于其对胚胎的影响尚不 明确，不建议使用。
妊娠合并输尿管结石的治疗
因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急
开放手术不应选择。
妊娠合并输尿管结石的治疗
新的外科干预方法→ 腔内技术（首选） 目前主要的方法:
✓ 输尿管镜支架置入术（URS） ✓ 经皮肾穿刺造瘘术（PCN） ✓ 输尿管镜取石术（URL）
术式选择应根据患者的具体情况而定，麻醉应 选局麻、蛛网膜下腔阻滞麻醉，尽量避免全麻， 术前需与产科医生一起评估手术风险与患者耐 受性。
引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取 时间 ✓ 一般不提倡创伤较大的治疗方法 ✓ 不宜进行SWL、PNL与URS治疗
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预妊娠合并尿路结石的传统方法是切开 取石
➢ 损伤大 ➢ 易引起流产和早产
Shnider统计，术后流产或者早产发生率
➢ 妊娠1－3月:6.5% ➢ 妊娠4－6月：8.6% ➢ 妊娠7－9月：11.9％ 麻醉和手术对孕妇及胎儿都造成威胁，非迫不得已时
尿路平片及静脉尿路造影(KUB+IVU) 多层螺旋CT输尿管造影（CTU）
由于射线对胎儿有潜在致畸和影响发育的可 能，临床上应尽量避免使用。
妊娠合并尿路结石的诊断
磁共振尿路成像（MRU）
MRU可能对早期胚胎造成影响，因此多用于 中晚期妊娠尿路结石的诊断。
妊娠合并尿路结石的诊断
输尿管镜检查:对于通过 B超难以确诊, 而不愿冒放
故尿路结石孕妇属于特殊群体
妊娠合并尿路结石的诊断
B超为首选检查手段
B超检查简单、快捷，对胎儿无害，且该检查无创， 可反复进行，因而提高了结石的诊断率。
由于阴式超声频率高，图像比腹部超声清晰，探头 更接近盆段输尿管，诊断远端输尿管结石优势比腹部 超声显著。因此下段输尿管结石可采用阴式超声。
妊娠合并尿路结石的诊断
妊娠期尿路结石的护理
妊娠期尿路结石是指妊娠开始至分娩结
束期间，母体形成泌尿系结石或妊娠前结石 存在的状态延续至妊娠期，尤以夏季高发。
0 概述
目录
1 生理变化
2 诊断
3 治疗
4 护理
概述
妊娠期尿路结石临床较少见，发病率为 1/1500~2500。
妊娠期妇女与未孕妇女结石类型和构成比相 似，且发病率无明显提高。
射性射线风险的妊娠妇女，可行输尿管镜检查术。
妊娠合并输尿管结石的治疗
以对孕妇和胎儿影响最小、最简单的方法
➢ 缓解症状 ➢ 控制感染 ➢ 保持尿液通常 ➢ 维持正常的肾功能
妊娠合并输尿管结石的治疗
首选保守治疗。 70%～80%妊娠患者的结石可通过保守
治疗自然排石。 保守疗法——水化、止痛、抗感染。
每日饮水约 1500 ～2500 ml
妊娠合并输尿管结石的治疗
止痛
吗啡类药物 黄体酮注射液 硫酸镁注射液 α-受体阻滞剂 非甾体类的止痛药 可待因
源自文库
妊娠合并输尿管结石的治疗
不采用常规镇痛药，而用黄体酮、25%硫酸镁代替， 尽可能用青霉素类、头孢类抗生素。
镇痛药物，阿片类镇痛药为首选，因为非甾体类止痛 药可导致胎儿畸形，因此在妊娠期禁止使用 。
尿路感染因妊娠时受激素影响，输尿管平滑肌张力降 低，肾盂及输尿管扩张，蠕动减弱，尿流缓慢，尿液 逆流等因素较为常见。
膀胱刺激征妊娠早期因增大的前倾子宫在盆腔内压迫 膀胱经常出现。
故妊娠并发尿路结石的诊断常较困难。
妊娠期尿路结石的诊断
一方面妊娠期孕激素水平显著升高，泌尿系统平滑肌 张力明显下降，输尿管管壁增厚，蠕动性下降，尿流 速度减缓;另一方面妊娠期增大的子宫压迫输尿管，使 尿液淤滞以及泌尿系统感染出现概率明显上升，其中 尿路结石特别是输尿管结石出现的概率最高能达到 0.53% 。尿路结石引发孕妇出现腹痛症状会诱发宫缩 现象，进而导致孕妇流产或早产。
性肾功能衰竭而最终需要 外科干预
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预的指征包括
①结石梗阻合并感染，经药物控制不佳; ②双侧输尿管梗阻或孤立肾梗阻影响肾功能者； ③肾绞痛通过保守治疗效果不佳者。
妊娠合并输尿管结石的治疗
外科干预原则
✓ 保持尿流通畅是治疗的主要目的 ✓ 经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法
80%～90%发生在妊娠中晚期。
概述
妊娠合并结石主要引起:疼痛（肾绞痛）、 血尿、感染和梗阻
✓ 孕妇痛苦 ✓ 肾功能损害 ✓ 影响胎儿健康：流产、早产等
妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因 （妊娠期结石的发病率约为0.03%）。
概述
妊娠合并尿路结石的诊断和治疗
棘手的问题 1.妊娠期母子安全的考虑
阑尾炎、胆绞痛、急性肠梗阻、宫外孕等。有些患者肾 绞痛不明显而表现为发热或膀胱刺激征。 妊娠期尿石症症状的特异性不高，这是因为妊娠期孕妇 身体的变化可以导致类似尿路结石的症状，如:腰腹痛、 恶心呕吐、下尿路症状等 疼痛部位和性质可能因孕龄的增加而有所变化
妊娠期尿路结石的诊断
血尿因妊娠期泌尿系血管充血而经常发生，并不能提 示泌尿系结石的存在，特别是无症状镜下血尿。
2.放射性检查的不良反应 3.镇痛药物的应用 4.外科治疗方法的选择 5.麻醉方法的选择
妊娠期泌尿系统的生理变化
泌尿系结石发生的主要原因:
1、妊娠期孕激素水平升高，使泌尿系平滑肌张力降低，输 尿管壁增厚，蠕动减弱，尿流缓慢。
2、雌激素水平相对较低，使血钙升高，尿钙增加。
3、子宫在妊娠期会增大进而压迫到输尿管，尿液淤滞以及 泌尿系统感染出现概率明显上升，其中尿路结石特别 是输尿管结石出现的概率最高能达到 0.53% 。