常见急救药品使用课件

Ù 常用药物（基本药物目录）：
肾上腺素、去甲肾上腺素 、异丙肾上腺素、 间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺
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（一）血管加压药
肾上腺素能受体（AR）主要分为三种： a-AR（a1-和a2-AR）
α1：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。 α2：突触前膜，激动时抑制NA释放。 ß-AR（ß1-和ß2-AR） β1：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解 β2：分布于支气管、血管平滑肌，激动时 支气管平滑
过敏性休克：
皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓 慢静推。
解除支气管哮喘：
皮下/肌肉注射，每次0.25mg–0.5mg， 极量1mg 。
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（一）血管加压药—肾上腺素（1mg/1ml）
副作用: 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、
常用急救药物
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前言
急救医学已逐渐发展成一门独立的学科，由于急症 发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽 救病人生命的机会；
备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且 也是抢救患者的前提。
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急救药物在抢救中的地位
复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害 复苏药物的二重性：
肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张 多巴胺能受体（DA1和DA2）
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血管加压药的药理作用
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（一）血管加压药—肾上腺素（1mg/1ml）
适应症：
心脏骤停： 室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、
心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局
一类 使血管收缩
抗休克
一类 使血管舒张
既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血 管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面 强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。
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（一）血管加压药
Ù 化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，
其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与 肾上腺素能受体结合而其作用。
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给药时应考虑的因素
药物给药途径 治疗的副作用和并发症 药物种类的选择 药物的剂量及给药速度
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药物给药途径
外周静脉给药 局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏）
中心静脉给药 大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂
骨髓输注 ： 适用于6岁以下儿童
气管内用药： 如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮
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（一）血管活性药物
血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题 血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者
中具有不可替代的、极其重要的作用。
美国教学医院的一项回顾性调查显示约60%的患者应
用血管活性药物不合理，80%的联合用药不合理。
主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足
部出血。
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（一）血管加压药—肾上腺素（1mg/1ml）
适应症：
心脏骤停： 室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、
心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局
部出血。
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（一）血管加压药—肾上腺素（1mg/1ml）
用法用量：
心脏骤停： 1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次) iv
3～ 5min 可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予 1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或 用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管 使用；
治疗作用及毒性，脏器功能影响 与其他治疗配合应用
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抢救药物的主要用途
配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻 心肺复苏，抗休克，抗心律失常 抗惊厥，降颅压，抗高血压 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 中毒解救药 DIC
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抢救药物的特点
起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误
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药物的选择、剂量及给药速度
药物选择：
— 治疗目的（适应症） — 起效快 — 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）
剂量及给药时间：
— 根据药物特性决定 — 维持药物给药原则：最低有效量
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急救药品的管理原则
急救物品做到“五固定”、“两及时” — 定物、定量、定位、定专人保管、定时检查； — 及时检查维修，及时请领报销。
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（一）血管活性药物
临床上常将此类药物用于改善血压、 心脏排出量和微循环。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、 间羟胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、 洋地黄类
血管扩张剂
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硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔
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（一）血管活性药用药原则
急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如 “呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、 “脱水剂”等，所有药物应标注有效期。
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常用急救药物
血管活性药物：
— 血管加压药 — 血管扩张药
抗心律失常药物 强心类药物 呼吸兴奋剂 激素类药物 电解质类药物 其他类药物：止血、镇痛、平喘
四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症。 外漏时易引起局部组织坏死；
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（一）血管加压药—多巴胺（20mg/2ml）
Ù 药理作用
去甲肾上腺素的化学前体，既有α受体激动作用，又有β受
体激动作用，此外还有特异性受体—多巴胺受体1和受体2的作
用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是剂
量依赖性。
2～4µg/kg/min 多巴胺样作用
肾血管扩张 利尿
5～10µg/kg/min 兴奋β受体
正性肌力+扩血管 强心
10～20µg/kg/min 兴奋α受体
内脏血管收缩 升压
小剂量
中等剂量
大剂量
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（一）血管加压药—多巴胺（20mg/2ml）