《小儿呼吸系统疾病》PPT课件

• 治疗 一般对症为主。
急性感染性喉炎
• 喉部粘膜急性弥散性炎症。 • 犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 • 起病急，症状重。 • 鉴别：白喉、急性会厌炎、异物、畸形。 • 治疗：激素雾化、控制感染、抑制水肿（激素）、对症处理、气管切开。
毛细支气管炎
• 婴幼儿常见，1~6个月，冬季发病 • 喘憋、三凹征和气促，肺部哮鸣音。 • 主要是RSV。 • 过敏体质、免疫损害。 • 年龄、首次发病，下呼吸道梗阻症状，全身中毒症状轻。 • 哮鸣音，可有湿罗音。
急性上呼吸道感染
• 体征：咽部充血、扁桃体肿大。淋巴结肿大，皮疹。 • 疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒。 • 咽结合膜热：腺病毒3、7型。发热、咽炎、结膜炎。 • 并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、喉炎、
支气管炎和肺炎。 链感肾、风湿热。
急性上呼吸道感染
• 鉴别诊断： – 流感：局部症状轻，全身症状重。 – 急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热。 – 急性阑尾炎：腹痛先于发热，腹部体征。 – 过敏性鼻炎：超过2周，反复发作。
狭窄。 • 婴幼儿鼻黏膜柔嫩并
富于血管，感染时黏 膜肿胀，易造成阻塞。
上呼吸道
• 鼻窦 • 上颌窦和筛窦，2岁后
迅速增大，12岁充分 发育。
• 额窦，2~3岁开始出现， 12~13岁才发育。
• 蝶窦，3岁才与鼻腔相 通，6岁时很快增大。
• 黏膜相续，开口大， 易发生鼻窦炎。
上呼吸道
• 咽 狭窄且垂直 • 腭扁桃体 1岁
末逐渐增大， 4~10岁达高峰， 14~15岁逐渐退 化
上呼吸道
• 咽扁桃体（腺 样体） 6月已 发育，小儿阻 塞性睡眠呼吸 暂停综合症。
上呼吸道
• 喉 喉腔较窄， 声门狭小，软骨 柔软，粘膜柔嫩 富有血管及淋巴 组织
• 声音嘶哑和吸气 性呼吸困难
下呼吸道
• 支气管
• 主支气管
• 肺叶支气管
• 肺段支气管
年龄
新生儿 <1岁 2-3岁 4-7岁 8-14岁
心律 次/分 呼吸 次/分 脉搏;呼吸
120-140 40-44
3:1
110-130 30-40
3-4:1
100-120 25-30
3-4:1
80-100 20-25
4:1
70-90
18-20
4:1
生理特点—呼吸节律
• 婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整、间歇、暂停等。
• 支气管树
• 小支气管
• 细支气管 1mm
• 终末细支气管 0.5mm
• 呼吸性细支气管
肺
• 肺泡管
小
• 肺泡囊
叶
• 肺泡
下呼吸道
支气管
主支气管
肺叶支气管
肺段支气管
支气管树
小支气管
细支气管 1mm
终末细支气管 0.5mm
呼吸性细支气管
肺
肺泡管
小
肺泡囊
叶
肺泡
气血屏障
• 肺泡表面液体层 • 1型肺泡细胞与基质 • 薄层结缔组织 • 毛细血管基膜与连续内皮 • 0.2~0.5μm
• 非特异性免疫差 • 特异性免疫差
免疫特点
体格检查
• 呼吸频率 • 发绀 中心性发绀发
生晚 • 三凹征 • 喘鸣、喘息 • 听诊：哮鸣音、水
泡音 • 其他：呻吟、鼻翼
煽动、口吐泡沫
血气分析
胸部影像学
儿童支气管镜检查
肺 功 能 检 查
急性上呼吸道感染
• 俗称“感冒”。 • 主要侵犯鼻、鼻咽、咽部。 • 急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 • 90%以上为病毒，可继发细菌感染。支原体感染。 • 局部症状： • 全身症状：
病理分类-大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
大叶性肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
间质性肺炎
毛玻璃样阴影，肺泡性蛋白 伴有结节状阴影的继发性肺
沉积症
叶轮廓
病因分类
• 病毒性肺炎 RSV ADV • 细菌性肺炎 • 支原体肺炎 • 衣原体肺炎 • 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 非感染病因所致肺炎
ຫໍສະໝຸດ Baidu胸
漏斗胸
桶状胸
郝氏沟
杵状指亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、 肥厚、呈杵状膨大称为杵状指
生理特点—呼吸频率
• 年龄愈小频率愈快. • 影响因素:
– 生理-激动,哭闹,活动 – 病理-热,贫血,呼吸循环系统病 • 测量时;保持安静或睡眠时进行
小儿呼吸系统解剖生理特点
表 各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值
生理特点—呼吸型
• 婴幼儿呈腹膈式呼吸 (呼吸肌↓,胸廓活动↓,膈肌升降完成) • 胸腹式呼吸(呼吸肌发育,膈肌腹腔器官↓,肋骨斜位) • 7岁以后混合呼吸为主
呼吸功能特点
• 肺活量 50~70ml/kg，安静时30%，代偿小，易呼衰。 • 潮气量 6~10ml/kg • 每分钟通气量 气体弥散量
毛细支气管炎
• X线：不同程度肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增重 • 鉴别诊断：
– 儿童哮喘 – 肺结核 – 其他 • 治疗：氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。
肺炎
• 定义：不同病原体或其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应）等所引起的 肺部炎症。
• 临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是 儿童死亡的第一位原因。
呼吸系统疾病
儿科 吴昱
第一节 解剖生理特点和检查方法
解剖特点
• 上下呼吸道分界：
环状软骨下缘
上呼吸道
• 咽鼓管 • 婴儿的咽鼓管较宽 • 且直而短，水平位 • 鼻咽炎时易患中耳
炎
上呼吸道
• 鼻泪管 婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育 不健全 鼻腔感染易侵入结膜
上呼吸道
•鼻 • 鼻腔相对短小，鼻道
• 气管、支气管： – 易感染、易充血水肿 – 异物易入右支气管 – 小婴儿呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和飞分泌物阻塞引起
• 肺： – 含血多含气少，易感染 – 易堵塞，引起肺不张，肺气肿，间质炎症
胸廓
• 婴幼儿较短,桶状,肋骨水平,膈肌高,胸腔小肺相对大,呼吸肌发育差 活动度小 • 通气换气不够 • PaO2 PaCO2 发绀 • 纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位.
• 急性肺炎 ＜1月 • 迁延性肺炎 1~3月 • 慢性肺炎 ＞3月
病程分类
病情分类
• 轻症：其他系统轻微受累，无全身中毒症状 • 重症：其他系统亦受累，全身中毒症状明显
临床表现典型与否
• 典型肺炎 • 非典型肺炎