-解放军总医院-郭刚ppt课件

I Have A Dream
解放军总医院泌尿外科 郭刚
“······Free at last! free at last! thank God Almighty, we are free at last!”
What is your dream?
Free urination! Free urination!
张爷爷的治疗经过
服药一段时间后尿急、尿频、尿
等待现象逐步缓解，夜尿由每晚
4-5次缩减为1-2次，病情长期稳
定近十年。
张大爷的治疗经过 张爷爷的治疗经过
因患多种心脑血管疾病，每日需大量服药，07年 10月自行停服保列治和高特灵。 08年1月再次出现急性尿潴留进行导尿，后并 发下尿路感染，治疗2个月后拔除导管。
前列腺体积缩小18%
与安慰剂组比缩小32%
尿流率增加1.9毫升/秒
症状积分改善3.3分
PLESS证实
保列治降低BPH相关事件的危险性
AUR危险性减少57% 手术需要减少55% AUR或相关手术的危险性减少51%
MTOPS结论
联合治疗是BPH的最有效治疗
– BPH进展的危险性下降66%
Ref 15, p 2394, C2, ¶ 2, L12-17; p 2388, C1, ¶ 1, L10-11, C2, L1-2; p 2390, C1, ¶ 1, L4-9, C2, ¶ 1, L5-7; p 2391, C1, ¶ 3, L10-14
现在的张爷爷
在医生建议下继续口服非那雄胺（保列治）和高 特灵治疗至今，患者目前尿路通畅，IPSS评分为 9分，生活质量评分为2。 前列腺体积与97年对比缩小。
启 示 一
联合治疗是BPH最有效的治疗办法
保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。
PLESS证实
保列治逆转BPH进程:
结 论
联合治疗中保列治不能停!
保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。
联合治疗后停止α受体阻滞剂的研究
240 名男子 (基线 AUA-SS > 20, PVol. > 40g) 非那雄胺 5mg
+
多沙唑嗪 2, 4 或 8mg
3个月 6个月 9个月 13 个月 12个月 重新评价
Baldwin, Urology 58.203, 2001
100 90 90% 92%
89%
长 期 停 药 成 功 率 （
80 70 60 50 40 30 20 10 0 停药成功后6个月再评估 停药成功后9个月再评估 停药成功后12个月再评估
%
）
Stuart M Diamondet al.Journal of Urology; April 2003; Vol. 169 (Suppl 4): Abstract # 1800
N=60
（联合治疗1年） （停药1年）
（联合治疗1年）（停药1年）
Jeong YB, Kwon KS, Kim SD et al, Effect of discontinuation of 5alpha-reductase inhibitors on prostate volume and symptoms in men with BPH: a prospective study. Urology. 2009 Apr;73(4):802-6.
联合治疗9个月后停多沙唑嗪成功率趋于稳定
100
80
停 60 药 成 功 40 率
20
Biblioteka Baidu
2mg 多沙唑嗪 4mg 多沙唑嗪 8mg 多沙唑嗪
0 3月 6月 9月 12 月
停药时间
停药成功定义为AUA症状评分无增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治疗
Baldwin, Urology 58.203, 2001
联合治疗停止坦索罗辛9-12个月 使用非那雄胺单药治疗成功率较高
75例前列腺体积>40g，AUA评分>15,尿流量>15ml/s的患者 非那雄胺联合坦索罗辛治疗在6，9，12个月后停用坦索罗辛（每组25例）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 88% 68%
联 合 治 疗 停 药 成 功 率
40%
联合治疗6个月停药
联合治疗9个月停药
联合治疗12个月停药
联合治疗停5ARI的研究 ——前列腺体积增大，症状加重
研究设计：非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后， 停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年
*
* * * 停用非那雄胺 IPSS增大11%
*12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P<0.001
停用非那雄胺 前列腺体积增大21%
*12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P<0.001
张爷爷的梦想
今年97岁，1991年7月开始出现尿急、尿频症状， 在医院诊断为前列腺增生，夜尿4~5次，老人苦不 堪言 ……
张爷爷来到您的医院
您会给他怎样的建议？
1、药物治疗
2、手术治疗
张爷爷的治疗经过
1991年，给与单药高特灵 QD 治疗。 96年、97年两次出现急性尿潴留给予导尿治疗。 患者无法耐受手术， 97年开始 口服保列治和高特灵。
停药成功定义为主观或客观临床指标无改变（ AUA评分或尿流率）
Stuart M Diamondet al. Journal of Urology, May 29, 2002; Vol 167 (Suppl 4): Abstract # 1490
联合治疗长期停药成功率趋于稳定
所有49例停药成功，单用非那雄胺的患者在6，9，12个月再次评估
保列治®(非那雄胺)循证医学一级证据证实
BPH药物治疗的联合治疗策略
• 联合治疗中，非那雄胺是显著降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的
风险的因素
• 停用5α-还原酶抑制剂后前列腺体积增大，症状加重 • 适时停用 受体阻滞剂不影响病情改善程度，治疗6-12个月后应该考
虑停用 受体阻滞剂
– 症状进展的危险性下降64%
– 急性尿潴留的危险性下降81%
– 需要有创性治疗的危险性下降67%
Ref 15, p 2394, C2, ¶ 2, L12-15
启 示 二
不适当的药物调整将导致严重后果
保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。
问 题
联合治疗中如何进行合理的药物调整？
保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。