深静脉血栓护理ppt课件

股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收 肌管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并 压痛。 股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉
挛，患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。 全身症状一般不明显，体温上升39℃，可有轻度心动 过速和疲倦不适等。
股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严 重。
下肢静脉的解剖
• 下肢静脉分成深浅两 组。位于肌肉中间与 动脉伴行，在小腿称 胫静脉，进腘窝称腘 静脉，到大腿称股静 脉，是后续于髂外静 脉。 浅组静脉于皮下 ，主要为大隐和小隐 静脉。大隐静脉起自 足背静脉网的内侧， 在下肢内侧上行至腹 股沟韧带下方卵圆窝 处进入股静脉。
病因
• 深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、 静脉壁损伤和血液高凝状态。
发病机制
• 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍 ，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其 上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。
• 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后， 患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法 通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高， 血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成 组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉 扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流， 使肿胀逐渐消退。
深静脉血栓
---普外一 盛文丽
医院-社区一体化糖尿病教育项目
概述
人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我 们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是
深 静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体
的 双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形
成 后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不
能 排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通
• ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血 栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未 引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水 肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓形成的时 间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床 表现不易与中央型鉴别。
•
临床表现
• 局部感疼痛，行走时加剧。 • 局部沉重感，站立时症状加重。 • 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除
• 上肢DVT的临床表现
– 患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。 – 患肢轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 – 度发绀。 – 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 – 从导管抽血时阻力加大
护理措施
• 一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动
小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显， Homans征可阳性，浅静脉常属正常。
• 股静脉DVT
➢ 在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小 腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3 倍。Homans征阳性或阴性。
• 髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢 出现疼痛、压痛及明显肿胀。
外其他因素。 • 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑
压痛。
➢ Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起 小腿肌肉深部疼痛。
➢ Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
• 浅静脉曲张
• 低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合并感染 ，如蜂窝质炎或淋巴管炎。
• 小腿DVT
➢
• （一）静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张 ，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下 肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切 口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松 弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓 形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者 容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血 栓形成的因素之一。
• （二）静脉壁的损伤 :
•
1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和
高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡
萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导
致静脉炎和静脉血栓形成。
•
2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折
碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损
伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分
支，均可并发髂股静脉血栓形成。
•
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周
围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎
，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
• （三）血液高凝状态: • 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大
型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减 少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血 液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增 加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它 如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组 织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等 ，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。
则 痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走
深静脉血栓是指血液非正常的在深静脉内凝结，阻 塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。英 文名为DVT（Deep Venous Thrombosis)。
下肢静脉血栓（LDVT）最为常见，其中左下肢 发病率高于右下肢。
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经济舱综合症
• 深度静脉血栓症又名“经济舱综合症” 是指乘坐 飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小的座位上不动 ，导致双下肢静脉血液回流减慢，血液淤滞，从 而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。在下飞机 活动后，血栓脱落，随血流经右心室到达肺动脉 并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换 困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久 坐的旅客要多起身活动，防止深静脉血栓的形成 。
病理分类
根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型， 即周围型、中心型和混合型
• ②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表 现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静 脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可 向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉 ，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁 病人生命。