脊柱常见疾病

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脊柱常见疾病
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稳定
* 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 * 后路：张力带法则和脊柱载荷分
布概念。
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稳定
内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持
负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。
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1、强直性脊柱炎
往往从侵犯两侧骶髂 关节下２／３处开始 脊柱呈“竹节状”改 变 晚期发生骨性僵直
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2、脊柱结核
骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一
个整体。
作用：
不再运动 维持解剖 防止畸形发生
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脊柱融合的生理学稳定
脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
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二、脊柱创伤
暴力 韧带损伤 骨折 脱位
损伤、压迫 脊柱不稳 脊髓神经根
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1、压缩性骨折
最常见的为椎 体压缩变扁呈 楔形变，生理 弧度改变
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2、爆裂性骨折
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3、脊柱滑脱
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三、畸形
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四、脊柱感染
1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限
畸形矫正
尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标
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畸形矫正
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手术入路
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颈椎前路
皮肤切口可以是横型或纵型
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椎体切除 植骨块置入
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颈椎后路
正中线切口 暴露
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找到侧块
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固定
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胸腰椎前路
通常取右侧卧位，因 为主动脉比静脉更有 弹性，一旦不慎损伤 修复动脉比修复静脉 更容易
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1、椎间盘病变
正常椎间盘 椎间盘退化 椎间盘突出 椎间盘脱出
椎间盘高度减少
椎间盘退化伴钙化
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腰椎退变性疾病 – 腰椎退变的过程
7岁
30 岁
70 岁
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2、椎间盘病理
纤维环撕裂 髓核突出 膨出 脱出
游离型
椎间盘突出 (椎间孔) +
神经根性病变
发病率 • 97% L4/L5/S1
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五、脊柱肿瘤
骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵 袭内脏或转移，可 压迫神经甚至瘫痪
T12、L1、L4椎体转移瘤
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脊柱外科手术原则
1、尽早解除神经组织的压迫状态 2、保护脊髓及周围软组织 3、恢复脊柱三维排列 4、融合与即刻稳定脊柱 5、尽量保留脊柱的运动功能 6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能
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脊柱三柱理论
中柱是维持脊柱稳 定的关键。只要中 柱是完整的，则脊 柱的力学性能是稳 定的，能承受正常 载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受 损，则脊柱是不稳 定的，并可能有神 经损伤。
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后柱 中柱 前柱
脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正
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减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
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椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
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颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
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植骨块置入
稳定
1、正常情况下，椎体支撑近 75%~80%的脊柱压力载荷，而 后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件 后，载荷会从椎体的后方向 植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的 载荷支持部分，随后，将会 有骨的重塑。
棘突
骶椎 尾椎
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前纵韧带
脊髓 神经根
黄韧带
横突 椎弓板
椎间盘
髓核 纤维环
脊柱常ห้องสมุดไป่ตู้疾病
棘上韧带 棘间韧带 关节突关节 黄韧带 后纵韧带
前纵韧带
常见脊柱疾病分类
脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
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一、脊柱退变性疾病
1、椎间盘病变 2、骨质增生 3、骨质疏松 4、退变性滑脱
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人体正常脊柱 脊柱常见疾病
脊柱退变性疾病 脊柱创伤 畸形 脊柱肿瘤和感染
外科手术原则 脊柱手术入路
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人体脊柱
侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸
颈椎（7 ）
、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸
椎体 横突
胸椎（12 ）
椎间孔 腰椎（5 ）
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3、骨质增生
表现为椎体左右，前 后边缘出现唇样、鸟 嘴样、骨刺形成，椎 管狭窄，甚至形成骨 桥、纤维强直乃至骨 性强直。
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4、骨质增生
表现为骨皮质变薄 、骨小梁稀疏、间 隙增宽、椎体中央 上下双向凹陷。
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5、退变性滑脱
滑脱后脊椎受力 平衡被打破,脊 椎间不稳定,所 以会腰痛,也 可 以因椎骨错位压 迫神经,造成椎 管狭窄。