深静脉血栓的护理

PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心 的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障 碍性疾病。

பைடு நூலகம்
VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。
经济舱综合症

深度静脉血栓症又名“经济舱综合症” 是 指乘坐飞机经济舱的乘客长时间坐在狭小 的座位上不动，导致双下肢静脉血液回流 减慢，血液淤滞，从而使下肢静脉血液发 生凝固形成血栓。在下飞机活动后，血栓 脱落，随血流经右心室到达肺动脉并在此 形成栓塞，引起肺梗塞，使肺脏血氧交换 困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因 此，久坐的旅客要多起身活动，防止深静 脉血栓的形成。
病理分类
根据栓塞血管部位划分：下肢DVT有3种类型，即 周围型、中心型和混合型 ①周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多 数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗 不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落 可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常 被忽视。 临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受 限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背 屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠 肌压疼(Neuhof征阳性)。
发病机制


下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍， 可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上， 使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患 侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过 主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中 的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀 。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放 ，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消 退。

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

二、患肢局部静脉输液的护理 患肢局部静脉滴注药物 技术操作要熟练，避免损坏血管

三、 用药观察 1、尿激酶 溶栓期间应准确及时地执行医 嘱，严格无菌操作。用药剂量必须准确， 在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度，严密观察病情 变化,随时作相关的化验并做好记录。

髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢 出现疼痛、压痛及明显肿胀。

股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌 管部位有明显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压 痛。

股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮 色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显， 体温上升39℃，可有轻度心动过速和疲倦不适等。 股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。

2、忧郁型患者的护理 护士反复进行开导 安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体 以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结， 则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。

2、烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐 心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝 主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同 样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病 情的道理，使其配合治疗。

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钟燕萍
下肢静脉的解剖

下肢静脉分成深浅两组。 位于肌肉中间与动脉伴 行，在小腿称胫静脉， 进腘窝称腘静脉，到大 腿称股静脉，是后续于 髂外静脉。 浅组静脉于 皮下，主要为大隐和小 隐静脉。大隐静脉起自 足背静脉网的内侧，在 下肢内侧上行至腹股沟 韧带下方卵圆窝处进入 股静脉。
病因


深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静 脉壁损伤和血液高凝状态。 （一）静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张， 静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌 内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛 和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态， 致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床 上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉 血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之 一。

五、并发症的护理 1、出血 是下肢深静脉血栓最常见并发症， 在治疗护理过程中，严密观察生命体征变 化，局部有无出血、渗血及全身出血倾向。 严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出 凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确 记录凝血酶原时间。护士及时发现并报告 医师,避免了大出血的发生，减轻了患者痛 苦。采血或静脉注射后按压5min。


七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。

2、肺栓塞 是下肢深静脉血栓最严重并发 症。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、 胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度 重视。除严密观察病人病情变化外，还应 及时将情况通知医生

六、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。


临床表现


局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。
患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上， 除外其他因素。
患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小 腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。

（三）血液高凝状态: 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大 型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强；术后 血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者 的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减 少。脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血 液凝固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增 加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌、胰腺癌，其它 如卵巢、前列腺、胃或结肠癌，当癌细胞破坏组 织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等 ，某些酶的活性增高，也可使血凝固孕药，可降 低抗凝血酶Ⅲ的水平，从而增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动

一、 卧床休息 抬高患肢，同时膝关节微屈15° 严禁按摩，避免血栓脱落。 避免剧烈活动


七、健康宣教和出院指导 注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免 在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多 食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予 清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3～6个月， 做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可 长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定 期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。做好出院后药物 服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对 预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出 血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝 血酶原时间。

2、肝素 首选抗凝剂，可根据凝血酶原时 间调整剂量，常用于腹壁皮下深层脂肪注 射。由于肝素应用不当容易引起出血，故 应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药 方法。

四、心理护理 1、临床工作中，我们发现此类患者大多出 现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦 躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不 同护理措施。





浅静脉曲张
低热 体温一般不超过38.5℃, 如出现高热提示合 并感染，如蜂窝质炎或淋巴管炎。 小腿DVT 小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明 显，Homans征可阳性，浅静脉常属正常。 股静脉DVT




在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。 患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较 健侧升高2～3倍。Homans征阳性或阴性。
概念
下 肢 深 静 脉 血 栓

下 肢 深 静 脉 血 栓

下肢静脉血栓（DVT）是临床 常见病、多发病，发病率逐年增高。 下肢DVT轻可以致残，丧失劳动 能力；重者可以发生肺栓塞（PE） 而致死，严重影响了患者的预后和 生活质量，故有效的护理对减轻患 者的痛苦和促进康复非常重要。
深静脉血栓
---ICU 王芳
概述
人体的静脉分浅静脉和深静脉两个系统，平常我 们能看到的“青筋”就是浅静脉，深静脉血栓就是深 静脉内的血液形成血凝块。在所有的静脉中，人体的 双腿最容易形成血栓，尤其是髂总静脉段。血栓形成 后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能 排出，造成堵塞、远处血液淤积、肢体肿胀；不通则 痛，肿胀的肢体往往有不同程度的疼痛，下地行走时 则更加明显。血栓堵塞血管后果固然严重，但更可怕 的是血栓脱落，造成肺动脉栓塞。


上肢DVT的临床表现

患肢肿胀：用力加重，抬高或休息可减轻。


患肢轻疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。
度发绀。 上臂、胸壁皮下静脉扩张，非凹陷性水肿。 从导管抽血时阻力加大

六、饮食及生活指导 给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的 饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食。护 士应协助患者床上大小便，并保持大便通 畅，防止大便用力致血栓脱落及加重心脏 负荷或加重心衰。




（二）静脉壁的损伤 : 1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和 高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡 萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导 致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折 碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损 伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分 支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周 围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎 ，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。
概念
深静脉血栓是指血液非正常的 在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导 致静脉回流障碍的一种疾病。英文名 为DVT（Deep Venous Thrombosis)。 下肢静脉血栓（LDVT）最为常 见，其中左下肢发病率高于右下肢。
几个相关概念

DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常 凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。


②中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见， 表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁 浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。 血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下 肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉 栓塞，威胁病人生命。 ③混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有 血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较 轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全 下肢水肿始被发现。因此，出现临床表现与血栓 形成的时间不一致。也可以由中央型向下扩展所 致，其临床表现不易与中央型鉴别。