头颈外科常见手术及术后并发症

耳鼻喉头颈外科实习医生在扁桃体切除手术中的总结与心得体会扁桃体切除手术是耳鼻喉头颈外科中常见的一种手术，对于扁桃体疾病的治疗起到了重要的作用。

作为一名耳鼻喉头颈外科实习医生，我有幸参与了多例扁桃体切除手术，并在这个过程中积累了不少经验和心得。

在这篇文章中，我将对自己在扁桃体切除手术中的所见所感进行总结与分享，希望对其他同行有所帮助。

首先，扁桃体切除手术前的准备工作非常重要。

术前准确的病史询问和体格检查是确保手术顺利进行的关键步骤。

在询问病史时，需要仔细了解患者的主诉、病程以及既往病史。

特别是对于儿童患者，要注意家族史中是否有过敏或哮喘病史，因为这些因素可能会对手术和术后恢复产生影响。

在体格检查中，要仔细观察患者的口腔状况和淋巴结肿大情况，并完成喉镜检查以评估扁桃体的大小和病变程度。

其次，手术中的操作技巧是决定手术结果的重要因素。

在手术中，正确的操作步骤和仔细细致的操作是确保手术成功的关键。

首先，要正确选择手术工具，并保持其清洁和锐利。

在清创和止血方面，要细心并尽量减少创伤，因为剥离过程中的一些技术细节会对术后恢复期产生重要影响。

当切除扁桃体时，要由内向外切除，并在切除过程中仔细观察扁桃体的基底和边界，确保切除彻底。

在手术结束后，要彻底清洁手术区，避免术后感染的发生。

此外，术后护理和并发症管理也是不可忽视的重要环节。

在手术结束后，要做好患者的密切观察，及时处理并发症。

常见的并发症包括出血、感染和呼吸道梗阻等。

出血是最常见的术后并发症之一，严重的出血可能导致窒息，因此对于出血情况要及时评估并采取必要的处理措施。

感染是另一个需要关注的并发症，应根据不同情况考虑使用抗生素进行预防或治疗。

此外，还需要密切监测患者的呼吸状况，及时处理呼吸道梗阻等问题。

总结来说，耳鼻喉头颈外科实习医生在扁桃体切除手术中需要重视术前准备、手术操作技巧和术后护理，并及时处理并发症。

这些都是确保手术成功和患者安全的重要方面。

作为一名医生，我们需要不断学习和积累经验，提高自己的专业水平。

头颈肿瘤外科讲座心得体会本次参加的头颈肿瘤外科讲座是一次非常有益的学习经历。

在这次讲座中，我对头颈肿瘤的诊断和治疗有了更深入的了解，并且还学到了一些实用的技巧和方法。

以下是我在讲座中的一些心得体会。

首先，这次讲座中讲师详细介绍了头颈部肿瘤的分类和常见病因。

我了解到头颈部肿瘤按照解剖部位可以分为头部、颈部和颌面部肿瘤，而根据组织类型则包括上皮性肿瘤、间质性肿瘤和淋巴造血系统肿瘤等。

此外，讲师还强调了与头颈肿瘤相关的一些常见的病因，如吸烟、酗酒、感染和遗传因素等。

这些知识帮助我更好地理解头颈肿瘤的发病机制，有助于诊断和治疗。

其次，讲师对于头颈肿瘤的临床表现和诊断方法进行了详细的解释。

我了解到头颈肿瘤的症状表现多样，如肿块、颈淋巴结肿大、声音嘶哑等。

讲师介绍了一些常用的检查方法，如CT、MRI、超声和组织活检等，能够帮助我们对头颈肿瘤进行准确的诊断。

此外，讲师还强调了早期的诊断对于头颈肿瘤的治疗非常重要，这让我更加重视早期发现和治疗的重要性。

在治疗方面，讲师详细介绍了头颈肿瘤的手术治疗方法。

我了解到手术是头颈肿瘤治疗的主要方法，可以通过切除肿瘤来达到治疗目的。

讲师重点介绍了手术的适应症和手术方案的选择。

此外，讲师还提到了手术过程中的风险和并发症，并给出了一些术后护理的建议。

这些内容为我今后在头颈肿瘤手术中提供了重要的指导。

此外，除了手术治疗，讲师还介绍了头颈肿瘤的综合治疗方法。

综合治疗包括化疗、放疗和靶向治疗等多种方式，可以有效提高头颈肿瘤患者的治疗效果。

讲师强调了综合治疗的个体化和多学科团队的重要性，这点对于我们今后的临床实践有着重要的启示。

最后，我还参观了讲座中展示的一些典型病例。

这些病例的展示使我能够更直观地了解头颈肿瘤的诊断和治疗过程。

通过观察病例中的影像资料和手术过程的视频，我对头颈肿瘤的认识更加深入和全面。

综上所述，这次头颈肿瘤外科讲座对我来说是一次非常有价值的学习经历。

通过讲座，我加深了对头颈肿瘤的认识，了解了头颈肿瘤的分类、诊断方法和治疗策略。

1、喉阻塞:又称候梗塞,系因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞,引起呼吸困难,是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一,若不治,可引起窒息死亡;2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病证;3、听骨链:锤骨、砧骨和镫骨三者以关节连接形成链状,称为听骨链,介于骨膜和前庭窗之间,通过其杠杆作用,将鼓膜感受到的声波传入内耳;4、窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为窦口鼻道复合体;5、内耳可分为半规管、前庭、耳蜗三部分;6、常见的耳毒性氨基苷类抗生素有链霉素、庆大霉素及新霉素7、咽部淋巴结分为外环和内环8、急性化脓性中耳炎常见感染途径:咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径9、声波传导有气传导和骨传导两途径10、鼻包括外鼻、鼻腔和鼻窦三部分11、支气管异物行X线检查的间接征象有:纵膈摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染12、腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处,多于10岁以后逐渐萎缩13、简述鼻出血的处理方法:①一般处理:患者取坐位或半卧位。

必要时给予镇静剂。

休克者应取平卧位;②局部处理:A、烧灼法:适用于反复小量出血、且明确出血点者;B、填塞法:适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者;a、鼻腔可吸收材料的填塞:适用于渗血面较大的鼻出血;b、鼻腔纱条填塞:适用于出血较剧、且出血部位尚不明确、或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及其他方法止血无效者:凡士林油纱条填塞时间1~2天,必要时延长填塞时间,辅以抗生素,一般不宜超过3~5天;c、后鼻孔填塞法;d、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫;C、血管结扎法;D、血管栓塞法;③全身治疗(视病情采取必要的全身治疗,如止血剂、镇静剂、维生素等);④其他治疗:如鼻中隔剥离术;14、鼻出血的病因:A、局部原因:外伤、炎症、肿瘤及其他:鼻中隔疾病、鼻腔异物;B、全身因素:a、急性发热性传染病:流感、出血热、麻疹等;b、心血管疾病;c、血液病;d、营养障碍或维生素缺乏;e、肝、肾等慢性疾病和风湿热等;f、中毒;g、遗传性出血性毛细血管扩张症;h、内分泌失调;注:凡可引起动脉压、静脉压增高,凝血功能障碍,血管动力改变的全身性疾病均可15、简述气管切开适应症:①喉梗塞:任何原因可引起3~4度喉梗塞,尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术;②下呼吸道分泌物潴留阻塞:如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等;③某些手术的前置手术:如颌面部、口腔、咽、喉部手术时。

头颈外科知识点总结大全一、头颈外科解剖学知识点头颈部的解剖结构非常复杂，需要头颈外科医生对这些结构有清晰的认识和理解。

头颈部的解剖结构主要包括以下几个方面：1. 头部解剖结构：头部主要包括头颅骨、脑部、眼睛、鼻子、耳朵等器官。

头颅骨包括颅骨、颌骨和面骨，脑部包括大脑、小脑、脑干等部分，眼睛包括眼球、眼睑、泪腺等部位，鼻子包括鼻孔、鼻腔、鼻窦等结构，耳朵包括外耳、中耳、内耳等部位。

2. 颈部解剖结构：颈部主要包括颈椎、颈动脉、颈静脉、颈神经、甲状腺、气管、食管、喉部等结构。

颈椎是支撑头部的重要结构，颈动脉和颈静脉是颈部的血管，颈神经包括迷走神经、舌咽神经、迷走神经等，甲状腺是内分泌器官，气管和食管是呼吸和消化道的一部分，喉部包括声带、喉腔等部位。

3. 头颈淋巴结解剖：头颈部有许多淋巴结，主要包括颈部淋巴结、颌下淋巴结、舌根淋巴结等。

这些淋巴结在头颈部的排列非常重要，对于头颈部疾病的诊断和治疗具有重要意义。

二、头颈外科生理学知识点头颈部的生理学特点主要包括头颈部器官的功能和调节机制。

头颈部器官的功能非常复杂，需要头颈外科医生对这些功能有深入的了解。

1. 头部生理学：头部的生理学主要包括脑的功能、视觉、嗅觉、听觉等方面。

脑是人体的控制中枢，主要负责思维、记忆、情感、意识等功能，视觉、嗅觉、听觉是头部的感觉器官，负责接受和传导外界的视觉、嗅觉、听觉信息。

2. 颈部生理学：颈部的生理学主要包括呼吸、吞咽、说话等方面。

呼吸是生命活动的基本功能，颈部包括气管和食管，需要保证呼吸和消化的顺利进行，吞咽是将食物从口腔送到胃部的过程，需要协调口腔、咽部、食管等多个器官的功能，说话是通过声带和喉部的协调运动来发声。

三、头颈外科病理学知识点头颈部的病理学主要涉及头颈部的疾病和外伤。

头颈外科医生需要对头颈部的疾病和外伤有深入的了解，以便进行准确的诊断和有效的治疗。

1. 头部疾病和外伤：头部常见的疾病包括颅内肿瘤、脑梗死、脑出血、颅脑外伤等，需要头颈外科医生进行精准的神经定位和手术治疗。

浅谈1例颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理体会祝贤慧　陈　茜　夏　莹　华中科技大学同济医学院附属同济医院　湖北武汉　430030摘　要：总结1例双侧甲状腺全切伴颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏患者的护理经验。

护理重点主要包括切口引流管道的护理及观察；切口护理；发生乳糜漏后的饮食指导；药物干预后的病情观察；术后输液部位的选择以及患者的心理护理；术后体位及活动锻炼的护理指导。

关键词：甲状腺术后　乳糜漏　护理近年来甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。

目前，主要选择外科手术作为治疗甲状腺癌的首要方法，对于伴有颈部淋巴结转移者需要根据转移范围进行颈部淋巴结清扫。

但是因颈部解剖位置复杂、血管、淋巴系统丰富且变异较多，手术中损伤胸导管和右淋巴管主干或分支未及时发现和处理均可引起乳糜漏[1]。

颈部淋巴结清扫术后并发症之一是乳糜漏，但是随着甲状腺手术逐渐走向成熟化、精准化，乳糜漏的发生比较少见，乳糜漏一旦发生，大量的乳糜液丢失，可引起营养失衡、代谢紊乱、切口愈合延缓、局部感染等不良后果，给患者身体和心理带来严重的影响，甚至可引起乳糜胸，危及生命。

因此，对于甲状腺切除合并颈部巴结清扫的术后患者，应密切关注患者的引流情况，加强术后指导，预防术后乳糜漏的发生，并提高警惕，积极早期干预。

以下汇报1例乳糜漏的护理经验。

1临床资料患者，女，23岁，体检时彩色多普勒超声（彩超）发现颈部肿块，无疼痛，无多食易饥，无怕热多汗，无心慌手颤，无声嘶。

于2018年3月5日到我院就诊，彩超显示：“右侧叶及峡部甲状腺内多发密集分布微钙化灶”，门诊以“甲状腺肿块”收入我科手术治疗，完善术前相关检查，于2018年3月12日12点54分在全麻下行双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+喉返神经探查+甲状旁腺负染保护+右颈侧淋巴结清扫术，术后安全返回病房，神智清楚，切口辅料干燥，留置颈部引流管两根。

术后当天遵医嘱，告知患者禁食、水；术后第一天，跟医查房，医生查看手术切口及引流液，为正常淡红血性引流液，嘱咐患者进食清淡、温流食；术后第三日午餐进食白粥后，于右侧颈部引流管内出现80毫升乳白色液体，左侧颈部为正常淡红血性引流液，及时报告医生，遵医嘱告知患者禁食水，协助医生局部予以伤口加压包扎，奥曲肽、抗炎等补液治疗，加强引流液的观察；禁食第二日，右侧颈部引流内引流出15毫升乳白色液体，左侧颈部引流正常；禁食第三日，右侧颈部引流液和左侧颈部引流液均正常，为淡红血性液体，遵医嘱，告知病人可进食清淡温流食；两日后，协助医生拔出左侧颈部引流管，五日后协助医生拔出右侧颈部引流管后出院。

耳鼻咽喉头颈外科学模拟练习题（含参考答案）一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、梨状窝位于A、口咽部B、鼻咽侧壁C、鼻咽顶后壁D、咽峡E、喉咽部正确答案：E2、腺样体位于A、鼻咽侧壁B、喉咽部C、口咽部D、咽峡E、鼻咽顶后壁正确答案：E3、与鼻咽癌发病有关的病毒为A、HBVB、HIVC、HPVD、EBVE、HCV正确答案：D4、单纯的BPPVA、感音神经性聋B、传导性聋C、两者可皆有D、两者可皆无正确答案：D5、当侧颅底肿瘤侵犯舌下神经管时，病人可出现下列症状A、声音嘶哑B、伸舌偏斜C、面瘫D、听力下降E、吞咽呛咳正确答案：B6、检查右支气管时，应将受检者的头A、略抬高B、摆平直C、略向右偏D、略向左偏E、以上都不是正确答案：D7、以颈淋巴结肿大为首发症状的鼻咽癌病例约占A、50%B、60%C、40%D、70%E、80%正确答案：B8、慢性中耳炎适合于做A、鼓室成形术B、耳道成形术C、乳突凿开术D、鼓室置管术E、人工镫骨安装术正确答案：A9、患者女性，素有挖鼻的习惯，近10多天来自觉前鼻孔灼热干燥不适，有时疼痛，常有痂块，检查见双侧鼻前庭皮肤潮红，有痂皮积结。

最可能的诊断是A、鼻疖B、鼻窦炎C、鼻出血D、鼻炎E、鼻前庭炎正确答案：E10、常见的喉纤维瘤发生部位是A、会厌表面B、会厌喉面C、杓会厌皱襞D、室带E、声带前中部正确答案：E11、侧颅底肿瘤的患者出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪时考虑( )受累A、舌下神经B、迷走神经C、面神经D、舌咽神经E、副神经正确答案：E12、中耳癌多有下述病史A、耳道皮炎史B、鼓膜外伤史C、挖耳史D、中耳流脓史E、颞骨骨折史正确答案：D13、半规管A、接受直线加速减速运动刺激B、接受角加速减速运动刺激C、两者均接受D、两者均不接受正确答案：B14、腰穿时施行压颈实验的目的是协助诊断A、脑脓肿B、脑膜炎C、脑积水D、乙状窦栓塞E、Bezold脓肿正确答案：D15、常伴有低音调耳鸣A、感音神经性耳聋B、传导性耳聋正确答案：B16、外耳道和鼓膜表面血疱形成可能是A、流感病毒感染性鼓膜炎B、遗传性毛细血管扩张症C、耳硬化症D、颞骨纵行骨折E、急性中耳炎正确答案：A17、有关迷路炎下列哪项是错误的A、浆液性迷路炎一般预后良好，耳蜗、前庭功能障碍可以恢复B、化脓性迷路炎，可并发脑膜炎，多遗有重度耳聋C、局限性迷路炎者，瘘管试验一定是阳性D、化脓性迷路炎时，迷路已全部破坏者，眼震方向朝健侧E、浆液性迷路炎时，眼震方向多朝病侧正确答案：C18、蝶窦炎A、中鼻道有脓性分泌物B、蝶筛隐窝有脓性分泌物C、嗅裂有脓性分泌物D、鼻咽部有脓性分泌物E、下鼻道有脓性分泌物正确答案：B19、因中耳有小血管经( )进入硬脑膜，故幼儿中耳炎易引起脑膜刺激症状A、鼓乳裂B、岩鳞缝C、乳突孔D、岩鼓裂E、鼓鳞裂正确答案：B20、前组鼻窦炎A、下鼻道有脓性分泌物B、鼻咽部有脓性分泌物C、嗅裂有脓性分泌物D、蝶筛隐窝有脓性分泌物E、中鼻道有脓性分泌物正确答案：E21、对鼻疖的治疗，下列措施中何者是错误的A、局部热敷和红外线照射B、早期切开引流C、抗生素D、全身应用足量适当的抗生素E、局部涂抹鱼石脂软膏正确答案：B22、蝶窦炎A、鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血B、同侧面颊部痛或上颌磨牙痛C、分泌物来自蝶筛隐窝D、疼痛位于内眦或鼻根部、无明显时间节律性E、真空性头痛正确答案：C23、下列何种音叉检查结果提示右耳传导性聋A、Weber test偏右，Rinne test左耳弱阳性，右耳阳性B、Weber test偏右，Rinne test左耳阳性，右耳阴性C、Weber test偏左，Rinne test左耳阳性，右耳弱阳性D、Weber test偏左，Rinne test左耳阴性，右耳阳性E、以上都不对正确答案：B24、以上符合假性囊肿的是A、囊壁无内衬上皮B、不必及时清除C、有恶变倾向D、囊壁有内衬上皮E、化脓性软骨膜炎正确答案：A25、感音神经性聋最突出的症状是A、耳聋、耳鸣B、耳闷胀、堵塞感C、耳痛D、长期耳流脓E、耳流血伴疼痛正确答案：A26、指出下列与听骨链离断有关内容中错误的项目A、声导抗测听B、Carhart切迹C、多发生于砧镫关节D、鼓室成形术E、40dB的传导性聋正确答案：B27、压耳屏及拉耳廓疼痛这一典型症状见于A、耳廓血肿B、乳突炎C、大疱性鼓膜炎D、外耳道疖E、巨耳正确答案：D28、由于基因或染色体异常等遗传缺陷导致的听力障碍，并在六岁左右逐步出现，称为A、获得性先天性遗传性聋B、先天性遗传性聋C、感音神经性聋D、非遗传性先天性聋E、以上均不对正确答案：E29、下列哪项不是扁桃体切除术的适应证A、扁桃体角化症B、病灶性扁桃体炎C、慢性扁桃体炎反复急性发作D、扁桃体肥大的血液病患者E、扁桃体良性肿瘤正确答案：D30、耳硬化A、两者可皆无B、传导性聋C、感音神经性聋D、两者可皆有正确答案：D31、半规管接受的适宜刺激是A、匀速直线运动刺激B、正负角加速度刺激C、直线加速度刺激D、匀速角速度刺激E、以上都不是正确答案：B32、正常鼻黏膜色泽为A、深红色B、苍白色C、暗红色D、淡红色E、紫红色正确答案：D33、鼻部脑膜脑膨出囟门型的最具体描述为A、从筛骨正中盲孔处疝出B、从筛骨鸡冠之后疝出C、从筛骨鸡冠之前疝出D、从筛骨鸡冠之后之盲孔疝出E、从筛骨鸡冠前方之盲孔处疝出正确答案：E34、喉返神经是下列哪一神经的分支A、三叉神经B、舌下神经C、舌咽神经D、副神经E、迷走神经正确答案：E35、急性喉阻塞,气管插管保留时间不宜超过A、12hB、48hC、36hD、72hE、以上都不是正确答案：B36、属于面神经颞骨内段的是A、桥小脑角段B、鼓室段C、两者均是D、两者均不是正确答案：B37、中医上指的“梅核气”指的是咽部的哪种症状A、吞咽困难B、声音异常C、饮食反流D、咽痛E、咽异常感觉正确答案：E38、目前认为，下列抗生素中不具有耳毒性的是A、磷霉素B、新霉素C、卡那霉素D、庆大霉素E、链霉素正确答案：A39、食管异物可出现A、两者皆出现B、两者皆不出现C、声门拍击音D、吞咽疼痛正确答案：D40、下列关于咽部检查法不正确的是A、鼻咽指诊用于儿童腺样体检查B、受检者自然张口，压舌板轻压舌前2/3C、纤维鼻咽喉镜只可用于检查，不能用于治疗D、观察软腭活动时，让患者发“啊”音E、咽反射敏感者，可先黏膜麻醉后再行间接鼻咽镜检查正确答案：C41、咽喉异物常嵌顿停留的地方A、会厌谷B、咽鼓管咽口C、腭扁桃体D、破裂孔E、鼻咽顶壁及侧壁正确答案：A42、中耳癌的最突出的症状是A、耳聋、耳鸣B、长期耳流脓C、耳痛D、耳闷胀、堵塞感E、耳流血伴疼痛正确答案：E43、关于喉淀粉样变，正确的是A、进展十分迅速B、确诊后以药物治疗为主C、刚果红染色是诊断的金标准D、属真性肿瘤E、肉眼即可与喉部其他疾病鉴别正确答案：C44、萎缩性咽炎下列哪项叙述正确A、咽黏膜充血增厚，咽后璧淋巴滤泡显著增生B、咽黏膜红肿C、咽黏膜苍白发亮D、咽黏膜水肿E、咽黏膜充血，咽后壁少数散在淋巴滤泡正确答案：C45、咽隐窝位于A、鼻咽顶后壁B、口咽部C、咽峡D、喉咽部E、鼻咽侧壁正确答案：E46、关于道上三角区(suprameatal triangle)下列哪一描述是正确的A、位于外耳道后壁向上延伸与颞线相交处B、位于外耳道前壁向上延伸与颞线相交处C、位于外耳道底壁向后延伸与外耳道后壁向下延伸相交处D、位于外耳道底壁向前延伸与外耳道前壁向下延伸相交处E、以上都不是正确答案：A47、在观察软腭运动时，应嘱患者A、张口做吞咽动作B、用鼻子吸气C、发“衣”声D、发“啊”声E、伸舌正确答案：D48、萎缩性鼻炎的治疗中不正确的是A、腔冲洗：温生理盐水等，每日1~2次B、鼻内用药：0.5%麻黄碱滴鼻C、手术治疗：鼻腔外侧壁内移加固定术、前鼻孔闭合术或鼻腔粘骨膜下埋藏术D、全身治疗：补充维生素A、B、C、D、E微量元素等E、禁烟、防尘正确答案：B49、正常鼻甲形态下列哪一项不正确A、呈暗红色B、鼻甲与中隔之间有一定距离C、表面光滑D、表面湿润E、呈特殊几何构筑正确答案：A50、早期鼻咽癌A、反复大量鼻出血B、鼻阻塞C、两者均有D、两者均无正确答案：D51、喉乳头状瘤A、声嘶B、喉痛C、两者均有D、两者均无正确答案：A52、扁桃体手术最常见的并发症是A、发热B、感染C、出血D、疼痛E、呼吸困难正确答案：C53、下列哪一项不是植物性气管、支气管异物可能的X线检查所见A、肺气肿B、肺不张C、肺部炎性表现D、无明显异常E、可见异物阴影正确答案：E54、喉部最容易长息肉的部位是A、杓区B、声带C、声门下D、室带E、喉室正确答案：B55、同时含有垂直部和水平部的解剖结构A、中鼻甲基板B、钩突C、两者均是D、两者均不是正确答案：C56、色甘酸钠为A、抗组胺药B、减充血药C、肥大细胞膜稳定剂D、抗胆碱药E、以上都不是期正确答案：C57、咽侧索是位于（）后方的垂直带状淋巴组织。

头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理【摘要】头颈肿瘤是常见高发肿瘤之一，手术是治疗头颈肿瘤的主要手段，但肿瘤外科术后的创口感染一直是常见的并发症，并因此增加患者的痛苦，延长住院时间甚至增加死亡率。

据报道其发生率在30%~80%不等。

因此，控制术后创口感染，降低其发生率具有积极的临床意义。

【关键词】头颈肿瘤；外科手术；创口感染1引起头颈肿瘤创口感染的原因1.1术前因素(l)体重减轻、营养不良或糖尿病患者的术后创口感染率没有统计学意义的增高，但糖尿病患者一旦发生感染，常引起相当严重的并发症。

(2)严重嗜烟、酗酒者术后发生感染的危险性较大。

1.2手术因素口腔或咽部肿瘤联合根治术后感染率高于喉部肿瘤根治术后的感染率,可能与口咽部结构复杂、创口难以达到严密缝合有关;行肌皮瓣修复者的感染率增高,与这类患者的手术较大、时间较长等因素有关。

无菌技术不严格:手术者操作程序不当,常不可避免地引起创口感染的发生。

1.3术后因素营养不良、代谢平衡失调不能纠正及创口引流不畅等均可在一定程度上影响创口是否发生感染。

临床上对应用足量抗生素仍有发生感染者,其最常见的原因为口咽部创口的裂开,导致术后局部创口不断受到唾液污染所致。

2头颈肿瘤外科术后创口感染的防治与护理对策2.1术前细菌源的控制外科手术结束时创口内细菌的存在为引起创口感染的必要条件。

因此，对准备手术患者应尽量缩短患者术前准备时间,最大限度地压缩住院时间，减少细菌的污染。

加强患者的营养,为提高患者的抵抗力,应鼓励患者多进食。

术前1天和即刻用复合抗生素液漱口。

同时还应注意患者全身卫生。

要求术前数周注意口腔卫生，补缀龋齿，拔除不能修复的残冠、残根或病灶牙。

术前抗生素的预防性应用,对手术时间长、难度大、头颈部手术创口污染可能性大者,行预防性抗生素治疗是减少术后创口感染很有效的一种方法，术前一天和即刻用聚(乙)烯毗(咯烷)酮碘液漱口或复合抗生素液漱口。

为了保证用药效果,可与麻醉前用药一起给1次足量的抗生素,手术时间长者可术中4~6 h用1次量,术后继续应用2~3 d。

耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书..作：本书编委会出版2008年2月16开4册光盘：0定价：998元优惠：468元..详细：..............................................联系式：O1O.5I65O723 Q:92824359O1千五百多个县市送货上门货到付款..............................................耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书第一篇耳鼻咽喉科的影像诊断检查第一章头部×线摄影原则第二章鼻窦的×线诊断第三章咽部的×线诊断第四章喉部的×线诊断第五章气管食管的×线诊断第六章耳的×线诊断第七章耳鼻咽喉外伤的×线诊断第八章耳鼻咽喉科影像学检查的进展及临床应用第二篇耳鼻咽喉的发生学及畸形第一章鼻的发生学第二章鼻的畸形第三章鼻窦畸形第四章咽喉的发生学第五章气管和食管的发生学第六章咽喉畸形第七章气管食管的畸形第八章耳的发生学第九章耳的畸形第十章先天性畸形原因概述第三篇耳部临床检交与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章耳的临床解剖学第二章耳的生理学第三章耳的检查法——耳的一般检查法与咽鼓管功能检查法第四章耳的检查法一听力检查法第五章耳的检查法一前庭功能检查法第六章外耳疾病第七章中耳普通炎性疾病及其后遗疾病第八章化脓性中耳乳突炎的手术治疗概述第九章慢性化脓中耳乳突炎的手术方法第十章化脓性中耳乳突炎的并发症第十一章面神经疾病第十二章中耳的其它疾病第十三章梅尼埃病第十四章耳硬化症第十五章镫骨手术及外半规管开窗术第十六章耳聋第十七章耳部肿瘤第十八章耳神经学简介第四篇鼻部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章鼻及鼻囊的临床解剖学第二章鼻及鼻窦的生理学第三章鼻及鼻窦的检查法第四章外鼻及鼻前庭疾病第五章鼻腔普通炎性疾病第六章鼻出血及血管结扎术第七章鼻中隔及鼻腔其它疾病第八章鼻窦普通炎性疾病第九章鼻变态反应及鼻息肉第十章鼻腔及鼻窦良性肿瘤第十一章鼻及鼻窦恶性肿瘤第十二章恶性肉芽肿第十三章颅面骨纤维骨性病变第十四章垂体瘤及经鼻垂体瘤切除术第十五章颅底外科的有关问题第十六章嗅觉障碍性疾病第五篇咽部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章咽的临床解剖学第二章咽的生理学第三章咽的检查法第四章咽的普通炎性疾病第五章颈深部感染第六章咽及咽旁肿瘤第七章鼻咽粘连、茎突过长症、舌骨综合症第八章咽的运动性及感觉性神经障碍第六篇喉部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章喉的临床解剖学第二章喉的生理学第三章喉的检查法第四章喉的普通炎性疾病第五章喉阻塞及其手术疗法第六章喉部肿瘤第七章喉部肿瘤的手术疗法第八章喉的其它疾病第九章嗓音医学和言语医学第七篇颈部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章甲状舌管囊肿切除术第二章颈动脉结扎术第三章气管狭窄成形术第四章甲状腺肿物切除术第五章颈清扫术第六章胸大肌肌皮瓣移植术第八篇气管食管临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章气管、支气管及食管的临床解剖学第二章气管、支气管及食管的生理学第三章内窥镜检查法第四章呼吸道异物及其它手术疗法第五章气管肿瘤第六章咽及食管异物耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书第一篇耳鼻咽喉科的影像诊断检查第一章头部×线摄影原则第二章鼻窦的×线诊断第三章咽部的×线诊断第四章喉部的×线诊断第五章气管食管的×线诊断第六章耳的×线诊断第七章耳鼻咽喉外伤的×线诊断第八章耳鼻咽喉科影像学检查的进展及临床应用第二篇耳鼻咽喉的发生学及畸形第一章鼻的发生学第二章鼻的畸形第三章鼻窦畸形第四章咽喉的发生学第五章气管和食管的发生学第六章咽喉畸形第七章气管食管的畸形第八章耳的发生学第九章耳的畸形第十章先天性畸形原因概述第三篇耳部临床检交与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章耳的临床解剖学第二章耳的生理学第三章耳的检查法——耳的一般检查法与咽鼓管功能检查法第四章耳的检查法一听力检查法第五章耳的检查法一前庭功能检查法第六章外耳疾病第七章中耳普通炎性疾病及其后遗疾病第八章化脓性中耳乳突炎的手术治疗概述第九章慢性化脓中耳乳突炎的手术方法第十章化脓性中耳乳突炎的并发症第十一章面神经疾病第十二章中耳的其它疾病第十三章梅尼埃病第十四章耳硬化症第十五章镫骨手术及外半规管开窗术第十六章耳聋第十七章耳部肿瘤第十八章耳神经学简介第四篇鼻部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章鼻及鼻囊的临床解剖学第二章鼻及鼻窦的生理学第三章鼻及鼻窦的检查法第四章外鼻及鼻前庭疾病第五章鼻腔普通炎性疾病第六章鼻出血及血管结扎术第七章鼻中隔及鼻腔其它疾病第八章鼻窦普通炎性疾病第九章鼻变态反应及鼻息肉第十章鼻腔及鼻窦良性肿瘤第十一章鼻及鼻窦恶性肿瘤第十二章恶性肉芽肿第十三章颅面骨纤维骨性病变第十四章垂体瘤及经鼻垂体瘤切除术第十五章颅底外科的有关问题第十六章嗅觉障碍性疾病第五篇咽部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章咽的临床解剖学第二章咽的生理学第三章咽的检查法第四章咽的普通炎性疾病第五章颈深部感染第六章咽及咽旁肿瘤第七章鼻咽粘连、茎突过长症、舌骨综合症第八章咽的运动性及感觉性神经障碍第六篇喉部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章喉的临床解剖学第二章喉的生理学第三章喉的检查法第四章喉的普通炎性疾病第五章喉阻塞及其手术疗法第六章喉部肿瘤第七章喉部肿瘤的手术疗法第八章喉的其它疾病第九章嗓音医学和言语医学第七篇颈部临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章甲状舌管囊肿切除术第二章颈动脉结扎术第三章气管狭窄成形术第四章甲状腺肿物切除术第五章颈清扫术第六章胸大肌肌皮瓣移植术第八篇气管食管临床检查与诊疗新技术及手术操作图谱详解第一章气管、支气管及食管的临床解剖学第二章气管、支气管及食管的生理学第三章内窥镜检查法第四章呼吸道异物及其它手术疗法第五章气管肿瘤第六章咽及食管异物耳鼻咽喉头颈外科临床技术操作与手术意外防范处理及并发症防治实用全书作者：本书编委会出版社：出版出版日期：2008年2月开本：16开册数：4册光盘数：0 定价：998元。

高级卫生专业技术资格考试耳鼻喉(头颈外科)(026)(正高级)自测试卷(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、关于耳鼻喉科手术患者术后护理，以下哪些措施是正确的？A. 术后应立即给予抗生素预防感染B. 观察患者术后出血情况，必要时给予止血处理C. 保持患者呼吸道通畅，防止呼吸道感染D. 术后给予高热量、高蛋白饮食以促进伤口愈合E. 术后24小时内避免剧烈咳嗽和喷嚏2、以下关于头颈外科肿瘤治疗原则的描述，哪些是正确的？A. 早期肿瘤应优先考虑手术治疗B. 头颈癌患者放疗联合化疗可获得更好的疗效C. 部分头颈肿瘤患者可行保守治疗D. 头颈肿瘤患者的治疗应遵循个体化原则E. 头颈肿瘤患者术后康复治疗非常重要3、关于鼻窦炎的诊断，以下哪些检查方法是最为常见的？（）A. 鼻内镜检查B. X线鼻窦摄影C. CT扫描D. MRI扫描E. 血常规4、以下关于喉癌的治疗方法，哪项是错误的？（）A. 手术治疗B. 放射治疗C. 药物治疗D. 介入治疗E. 保守治疗5、关于喉癌的临床表现，以下哪些描述是正确的？A. 声音嘶哑B. 吞咽困难C. 咽部异物感D. 呼吸困难E. 颈部淋巴结肿大6、以下哪些因素与甲状腺癌的发病风险增加有关？A. 长期暴露于放射性物质B. 遗传因素C. 高碘饮食D. 硒缺乏E. 长期接触农药7、耳鼻喉科常见的呼吸道异物吸入原因包括：A. 儿童玩耍时误吸B. 饮食时不慎误吸C. 吸烟导致的支气管狭窄D. 老年人吞咽反射减弱E. 喉咙干燥引起咳嗽8、头颈外科手术中，以下哪项操作不属于术后常规护理措施？A. 伤口观察B. 吸氧C. 颈部固定D. 呼吸道管理E. 鼻饲营养9、以下哪些疾病属于耳鼻喉科常见疾病？（）A. 鼻炎B. 耳炎C. 喉炎D. 鼻窦炎E. 耳聋11、以下哪些疾病属于耳鼻喉科常见病？A. 鼻炎B. 耳炎C. 喉炎D. 鼻窦炎E. 喉癌13、耳鼻喉科患者术后常见的并发症包括哪些？A. 咽部疼痛B. 喉部水肿C. 呼吸困难D. 脱水E. 脑脊液漏15、耳鼻喉头颈外科中，以下哪项疾病不属于良性肿瘤？A. 腺样囊性癌B. 腺体瘤C. 鼻咽纤维血管瘤D. 鼻咽癌17、以下哪项不属于耳鼻喉科常见疾病的临床表现？（）A. 鼻出血B. 鼻炎C. 耳鸣D. 颈部肿块19、以下哪项不是耳鼻喉科常见良性肿瘤？A. 腺样体肥大B. 腺体瘤C. 腺癌D. 鼻咽纤维血管瘤21、耳鼻喉科常见的一种良性肿瘤，以下哪些临床表现属于其特征？（）A. 鼻腔反复出血B. 鼻腔阻塞C. 鼻塞伴嗅觉减退D. 鼻腔内肿物E. 鼻腔分泌物增多23、耳鼻喉科中，以下哪项疾病属于头颈外科范畴？A. 鼻炎B. 鼻窦炎C. 声带息肉D. 喉癌E. 鼻中隔偏曲25、耳鼻喉科在头颈外科领域中，以下哪项手术属于微创手术技术？A. 经口鼻蝶窦手术B. 经鼻内镜鼻窦手术C. 颈腔镜甲状腺手术D. 传统开放性甲状腺手术E. 鼻内镜下鼻腔鼻窦手术27、以下哪项是耳鼻喉科常见的肿瘤？A. 耳硬化症B. 鼻咽癌C. 腺样体肥大D. 中耳炎E. 喉炎29、以下哪项不是耳鼻喉科常见的外科感染性疾病？A. 耳蜂窝织炎B. 鼻炎C. 鼾症D. 耳霉菌病二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题患者，男，58岁，因“右颈部肿块3个月，伴吞咽困难2周”入院。

耳鼻喉头颈外科重点总结窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦的自然开口等。

阻塞性睡眠呼吸暂停：是指睡眠时,上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足,伴有打鼾,睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡等病症，一夜睡眠7小时呼吸暂停30次以上，每次10秒以上。

四凹症：喉梗阻时因吸气不畅，辅助呼吸肌代偿加强，胸内负压增加，胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于呼气时向内凹陷。

喉梗阻/喉阻塞：一病因：炎症、外伤、水肿、异物、肿瘤、畸形、声带瘫痪。

二临床表现：吸气性呼吸困难为主要症状、吸气性喉喘鸣、吸气性软组织凹陷（四凹症）、声嘶、发绀。

三分级：一度安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难、稍有喉喘鸣软组织凹陷；二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进食睡眠无缺氧脉搏正常；三度呼吸困难明显、喘鸣响、凹陷明显，有缺氧症状不易入睡，脉搏加快；四度呼吸极度困难。

坐卧不安出冷汗面色苍白发绀，大小便失禁。

四治疗：一度明确病因，病因治疗；二度炎症抗生素和糖皮质激素，肿瘤气管切开术；三度由炎症药物治疗并做好气管切开准备，未见好转行气管切开，肿瘤立即气管切开；四度立即行气管切开术。

小儿喉部特点：○1位置高；○2软骨未钙化，较软；○3喉粘膜下组织较疏松，炎症易发生肿胀导致喉梗阻；○4喉腔狭窄，水肿易引起呼吸困难；○5会厌卷叶状，不利于喉镜检查。

◇◇◇◇急性鼻窦炎头痛特点：○1上颌窦炎，眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛，晨轻午后重；○2筛窦炎，头痛一般轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶；○3额窦炎前额部周期性头痛。

晨起即头痛渐重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日重复发作；○4蝶窦炎颅底及眼球深部钝痛，晨轻午后重。

治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症。

慢性鼻窦炎的头痛特点：1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退症状；2○○多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，常一侧，两侧时必有一侧较重；○3鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。

一.名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。

3四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。

统称为四凹征。

4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

5利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。

正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。

7胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

9鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

10uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。

其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。

11蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。

鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。

耳鼻喉头颈外科是一门临床医学专科，主要负责诊治头颈部的疾病以及相关手术治疗。

本文将介绍耳鼻喉头颈外科的基础知识和基本技能，帮助读者对该领域有更深入的了解。

一、耳鼻喉头颈外科的基础知识1. 解剖学基础耳鼻喉头颈外科涉及到头颈部的解剖结构，包括耳部、鼻部、咽部、喉部以及颈部的解剖结构。

了解这些结构对于诊断和治疗头颈部疾病至关重要。

对耳部解剖结构的掌握可以帮助医生正确诊断耳聋的原因，对鼻部解剖结构的了解可以帮助医生正确处理鼻部出血的情况。

2. 病理学基础耳鼻喉头颈外科医生需要了解头颈部常见疾病的病理生理过程，比如鼻窦炎、咽喉炎、耳聋等疾病的病理变化特点。

这有助于医生根据患者的症状和体征进行正确的诊断和治疗。

3. 临床诊断技能耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种诊断方法，包括病史采集、症状分析、体格检查以及影像学检查等。

通过这些方法，医生可以准确地判断疾病的性质和严重程度，为后续治疗提供依据。

二、耳鼻喉头颈外科的基本技能1. 鼻窦镜检查鼻窦镜是耳鼻喉头颈外科医生常用的检查工具，可以帮助医生检查鼻腔和鼻窦的情况。

医生需要掌握良好的鼻窦镜操作技能，准确地观察鼻腔和鼻窦的情况，发现病变并及时处理。

2. 喉镜检查喉镜是检查咽喉部的常用工具，医生需要通过喉镜观察咽喉部的情况，包括声带、喉头等结构的情况。

这需要医生有稳定的手术技能和敏锐的观察力，以准确地发现病变并为患者制定合理的治疗方案。

3. 各种头颈部手术技能耳鼻喉头颈外科医生需要掌握各种头颈部手术技能，包括鼻窦手术、喉部手术、甲状腺手术等。

这些手术需要医生有精湛的解剖学知识和手术技能，以确保手术的安全和有效性。

4. 术后护理技能术后护理是耳鼻喉头颈外科医生必须掌握的技能之一，这包括患者术后的康复护理、药物使用和并发症的处理等。

医生需要针对不同手术的特点，为患者制定个性化的术后护理方案，确保患者的康复顺利进行。

结语耳鼻喉头颈外科是一门综合性的临床医学专科，需要医生掌握扎实的解剖学、病理学和临床技能。