CRRT临床应用简介 ppt课件
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2024版crrt相关知识ppt课件
crrt相关知识ppt课件•CRRT基本原理与设备介绍•CRRT适应症与禁忌症•CRRT操作规范与流程•CRRT临床应用案例分析目录•CRRT相关研究进展与前景展望01CRRT基本原理与设备介绍CRRT定义及发展历程定义连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
发展历程CRRT起源于1977年，Kramer等首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾衰竭；随着技术不断发展，CRRT现已成为重症患者急性肾损伤（AKI）的主要治疗手段之一。
工作原理与设备结构工作原理CRRT通过建立体外循环，模拟肾小球滤过功能，将血液引入滤器，在跨膜压作用下，血液中的水分和溶质被滤出，同时补充置换液以维持内环境稳定。
设备结构CRRT设备主要包括血液泵、滤器、置换液泵、加热器、压力监测器等部分。
其中，血液泵用于驱动血液流动；滤器用于清除血液中的水分和溶质；置换液泵用于补充置换液；加热器用于维持血液温度；压力监测器用于监测跨膜压等参数。
常见CRRT设备类型及特点连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）使用双腔导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质，同时补充置换液。
其特点是操作简便、血流动力学稳定、溶质清除率高。
连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHD…在CVVH基础上增加透析功能，通过透析液清除血液中的小分子物质。
其特点是既能清除大分子物质，又能清除小分子物质。
连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）使用动脉导管建立体外循环，通过滤器清除水分和溶质。
其特点是血流量大、溶质清除率高，但操作复杂、并发症多。
连续性高通量透析（CHTF）使用高通量滤器进行血液透析，能够清除更多的中分子物质。
其特点是溶质清除率高、透析效率高。
02CRRT适应症与禁忌症适应症范围急性肾损伤慢性肾衰竭急性加重高钾血症严重代谢性酸中毒药物或毒物中毒需血液净化治疗选择依据患者病情严重程度肾功能损害程度适应症范围及选择依据电解质及酸碱平衡紊乱程度其他器官功能状况禁忌症严重凝血功能障碍严重活动性出血01严重低血压或休克，液体复苏无效02处理策略03纠正凝血功能障碍：补充凝血因子、使用抗凝剂等。
CRRT的应用 PPT课件
弥
散
溶质从高浓度一侧通过半透膜向低浓 度一侧移动，以达相同浓度。 此为血液透析清除溶质的主要方式。 对小分子溶质清除效果好。
吸
附
吸附既为溶质被吸附到滤器膜的表 面，以达清除溶质的目的。 此为免疫吸附清除溶质的主要方式。
一、 连续性肾脏替代技术
CRRT方法的进展 Kramer（1977年）等提出CAVH（HF） （图1）是重要的进展，治疗严重ARF而不用 特殊设备。但是尽管 有很好的 容量超滤控 制，但是尿素排除不超过 15L/24hr，由于重 症患者伴有严重的高分解代谢，尿素排除量 小，不能达到满意的血浆水平，使净化不充 分。
CRRT的适应症
复杂的ARF 伴MODS的ARF 急性肺水肿 充血性心衰伴严重水肿 肝功能衰竭伴严重水肿 肾病综合症无法控制的水肿 心脏体外循环手术防止水负荷 药物中毒 严重乳酸酸中毒 败血症休克 高热 中暑 挤压综合症 急性溶血 急性胰腺炎
Journois 用HVHF零超滤血液滤过，使儿童CPB术后延 缓发生炎症（inflammation）反应。
Port 配方
第一组：0.9% NaCL 1000ml +10% CaCL2 10ml
第二组：0.9% NaCL 1000ml +50% MgSO4 1.6ml 第三组：0.9% NaCL 1000ml 第四组：5% GS 1000ml+ NaHCO3 250ml
清除炎症介质
Bommel指出，CVVH通过对流或吸附可以排除细胞因子和 细胞因子抑制因子，但用低容量（12L/d）HF，血浆细胞 因子水平、患者血液动力学和血气参数无变化，而HVHF 可以降低血浆细胞因子和细胞抑制因子水平。
Lange等报道，用静脉-静脉的HVHF治疗24例多器官功 能衰竭患者，并与常规血液透析和血液滤过进行比较，其 优点为，通过血泵可以获得高血流量，增加溶质清除率。 CPB可引起炎症反应，既而活化中性粒细胞，在组织内 释放氧自由基，缺血再灌注后进一步加重炎症反应。
《crrt临床应用简介》课件
CRRT的治疗原理和机制
治疗原理
阐述CRRT是如何通过血液净化达 到治疗效果。
清除机制
详细解释CRRT是如何去除体内废 弃物和毒素的。
透析机器
介绍常用的CRRT透析机器和器材。
CRRT和其他替代治疗的比较
治疗方法 CRRT 血液透析
优势 稳定性好 治疗时间短
对CRRT和其他替代治疗进行详细的对比及分析。
分析为何CRRT技术在现代医学中如此重要。
CRRT的优势和不足
优势
• 连续治疗，稳定病情 • 副作用少，减少并发症风险
不足
• 治疗周期较长 • 操作复杂，技术要求高
CRRT使用的时机和适用病例
1
时机选择
讨论CRRT的适用时机选择策略。
2
适用病例
列举CRRT适合的各种疾病和情况。
3
特殊情况
探讨如何在特殊患者群体中使用CRRT。
《crrt临床应用简介》PPT 课件
本课件将介绍CRRT技术的临床应用，包括技术概述、治疗原理、操作步骤等 内容。通过丰富的图文展示，全面解析CRRT在不同病例中的应用和优势。
概述CRRT技术及其应用场景
1 CRRT简介
介绍CRRT的定义和基本原理。
临床需求
3 团队合作
探讨ICU中团队合作对CRRT治疗的重要性。
不足 操作复杂 副作用较多
CRRT在急救中的应用
1 紧急情况
描述在急救中如何应用CRRT。
2 优点和效果
讨论CRRT在急救中的优点和治疗效果。
3 实际应用案例
分享一些急救中成功应用CRRT的案例。
CRRT在 ICU 的应用
1 ICU环境
介绍CRRT在ICU环境中的特点和使用条件。
CRRT的应用ppt课件
CVVHD: Continuous Venovenous Hemodialysis （7）CVVHDF: Continuous Venovenous Hemodiafiltration
（8）VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化 领域中最主要的进展之一，是目前重症急 性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能障碍 综合征（MODS）等危重患者的主要治疗 手段。
CRRT在重症ARF中的应用：
• ARF伴有心血管功能障碍
– IHD明显加重心血管系统的负荷 – CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。
CRRT的应用
1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤过（ CAVH ）应用于临床，在很大程度上克服了传统的
间歇性血液透析（ Intermittent Hemodialysis, IHD ）
所存在的“非生理性缺陷”， 能够连续、缓慢、等 渗地清除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱， 并能清除炎症介质，而且具有较好的血流动力学稳 定性，因此，在临床上迅速开展、应用，并由此衍
（9）CHFD: Continuous High Flux Dialysis （10）HVHF: High Volume Hemofiltration
（11）CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
• 溶质——与滤出量有关： 1. 跨膜压（TMP） 2. 滤器（面积大小、膜通透性） • 水份：超滤
Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml
（8）VVSCUF: Venovenous Slow Continuous Ultrafiltration
CRRT治疗的适应症
CRRT的临床应用是近20年来血液净化 领域中最主要的进展之一，是目前重症急 性肾功能衰竭（ARF）和多器官功能障碍 综合征（MODS）等危重患者的主要治疗 手段。
CRRT在重症ARF中的应用：
• ARF伴有心血管功能障碍
– IHD明显加重心血管系统的负荷 – CRRT缓慢、等渗清除体液，有较好的血流动力学稳定性。
CRRT的应用
1977 年 Kramer 等首次将连续性动静脉血液滤过（ CAVH ）应用于临床，在很大程度上克服了传统的
间歇性血液透析（ Intermittent Hemodialysis, IHD ）
所存在的“非生理性缺陷”， 能够连续、缓慢、等 渗地清除水、溶质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱， 并能清除炎症介质，而且具有较好的血流动力学稳 定性，因此，在临床上迅速开展、应用，并由此衍
（9）CHFD: Continuous High Flux Dialysis （10）HVHF: High Volume Hemofiltration
（11）CPFA: Continuous Plasma Filtration Absorption
CRRT的原理
• 溶质——与滤出量有关： 1. 跨膜压（TMP） 2. 滤器（面积大小、膜通透性） • 水份：超滤
Port等配方，4.16L为一组交替使用 NS 1000 ml +10% CaCl2 10 ml
连续性血液透析-CRRT的临床应用 PPT课件
与CRRT清除炎症介质有关； 与CRRT时血管外肺间质水肿（即肺水）的大量清 除有关； CRRT时的低温，可使ARDS患者减少气体交换， 从而使CO2的产生减少，以避免由换气装置导致的 肺损伤。
ARF
对有关ＡＲＦ患者,何时、如何开始肾脏替代治疗以及治疗和 剂量尚未达成共识。 如患者ＧＦＲ急剧下降，出现显著的血液动力学改变及代谢紊 乱如容量负荷过多、高钾血症时，需透析治疗。 对于危重ＡＲＦ患者，应在这些尿毒症并发症还不是很严重时 开始透析，即强调“早”。 ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比，前者是否能更好地 改善ＡＲＦ患者预后，目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选ＣＲＲＴ治疗。
(pre or post dilution)
ＣＶＶＨ
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤ
Dialysate
Access Return
S
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤＦ
Dialysate
Access Return
Replacement
(pre or post dilution)
S
Effluent
弥散-透析
弥散-透析
在一个限定的分布空间， 半透膜两侧的物质有
达到相同浓度的趋势。
主要驱动力是浓度差。 清除溶质分子量
<500daltons如BUN、
SCr、Ua等
对流-超滤
液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动， 溶质随之被带出。 主要驱动力是跨膜压 可清除中分子和部分大分子 （分子量<30000daltons）
5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：
ARF
对有关ＡＲＦ患者,何时、如何开始肾脏替代治疗以及治疗和 剂量尚未达成共识。 如患者ＧＦＲ急剧下降，出现显著的血液动力学改变及代谢紊 乱如容量负荷过多、高钾血症时，需透析治疗。 对于危重ＡＲＦ患者，应在这些尿毒症并发症还不是很严重时 开始透析，即强调“早”。 ＣＲＲＴ与间断血液透析（ＩＨＤ）相比，前者是否能更好地 改善ＡＲＦ患者预后，目前尚无定论，但对于重症ＡＲＦ患者， 特别是伴有心衰、脑水肿或高分解代谢者应首选ＣＲＲＴ治疗。
(pre or post dilution)
ＣＶＶＨ
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤ
Dialysate
Access Return
S
Effluent
ＣＲＲＴ模式
ＣＶＶＨＤＦ
Dialysate
Access Return
Replacement
(pre or post dilution)
S
Effluent
弥散-透析
弥散-透析
在一个限定的分布空间， 半透膜两侧的物质有
达到相同浓度的趋势。
主要驱动力是浓度差。 清除溶质分子量
<500daltons如BUN、
SCr、Ua等
对流-超滤
液体从压力高的一侧通过半 透膜向压力低的一侧移动， 溶质随之被带出。 主要驱动力是跨膜压 可清除中分子和部分大分子 （分子量<30000daltons）
5、 慢性肾功能衰竭合并严重并发症：
crrt临床应用简介ppt课件
子物质的清除好
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
• CVVH – Convection 对流
• CVVHD – Diffusion 扩散
五、并发症：
• 出血 • 凝血 • 营养丢失 • 血栓、气栓 • 感染 • 生物相容性和过敏反应等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以 减缓病情，可以增加病患存活率…
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
水
小分子 中分子 大分子
血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
蛋 白 血 球 血液
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
分子大小，有区别吗?
• 小分子 – Blood urea nitrogen (BRN) – Creatinine (Cr) – Electrolyte (Na, K …等)
• 中分子 – Inulin, β2-microglubulin
CRRT临床应用PPT课件
02
患者评估与准备
患者病情评估
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血 压、体温等生命体征，评估病情
严重程度。
实验室检查
包括血常规、凝血功能、肝肾功 能、电解质等指标，以了解患者 内环境状况。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，评估患者器 官功能和结构状况。
原发病及并发症评估
正确安装滤器和管路，确保无 渗漏、无气泡。
冲洗管路和滤器
用生理盐水冲洗管路和滤器， 排除其中的空气和微粒。
连接患者
将血管通路与患者连接，确保 连接紧密、无渗漏。
开始治疗
启动CRRT机器，开始治疗， 并密切监测患者生命体征和机
器运转情况。
并发症预防与处理
出血
预防出血并发症，需定期检查凝血功能，及 时调整抗凝剂用量。
清除炎症介质和内毒素
维持内环境稳定
CRRT可纠正脓毒症休克患者的电解质 和酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定。
CRRT可清除部分炎症介质和内毒素， 减轻脓毒症休克患者的全身炎症反应。
多器官功能障碍综合征治疗中应用
1 2 3
改善氧合和呼吸功能 CRRT可减轻肺水肿，改善氧合和呼吸功能，降 低多器官功能障碍综合征患者的机械通气需求。
滤过分数
表示超滤量与血浆流量之比，反映跨 膜压和滤器性能。
电解质平衡
监测血钾、血钠、血钙等电解质浓度， 及时调整置换液配方。
酸碱平衡
观察动脉血气分析结果，评估内环境 酸碱平衡状态。
常见问题分析及解决方案
滤器凝血
原因可能包括血流速度过慢、抗 凝不足等，解决方法包括提高血 流速度、增加抗凝药物剂量等。
跨膜压过高
CRRT的临床应用课件
脑水肿；
23
危重病症伴ARF的治疗目标
1. 恢复及维持体液平衡及血压稳定； 2. 彻底纠正代谢紊乱： ——电解质平衡、酸碱
平衡
3. 清除代谢废物及部分药物； 4. 清除炎性介质； 5. 给于营养和药物支持；
24
危重病症伴ARF对肾脏替代疗法的要求
1. 血液动力学稳定； 2. 缓慢清除溶质和水份； 3. 有助于炎性介质的清除； 4. 便于肠外营养支持、静脉用药及输血。
3
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
清除炎性介质可以改善ARDS的预后。
33
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的 血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心 血管、肝、肾功能不全。
23
危重病症伴ARF的治疗目标
1. 恢复及维持体液平衡及血压稳定； 2. 彻底纠正代谢紊乱： ——电解质平衡、酸碱
平衡
3. 清除代谢废物及部分药物； 4. 清除炎性介质； 5. 给于营养和药物支持；
24
危重病症伴ARF对肾脏替代疗法的要求
1. 血液动力学稳定； 2. 缓慢清除溶质和水份； 3. 有助于炎性介质的清除； 4. 便于肠外营养支持、静脉用药及输血。
3
CRRT的定义和发展-3
需要产生创新
*1977年5月，德国医生Kramer设想并实施了连续动静脉血液滤过 （Continuous Ateria-venuous hemofiltration,CAVH)的治疗方 式； *1982年4月，美国FDA批准CAVH可用于ARF治疗，在佛罗里达， Robert进行了CAVHD治疗； *1985年在意大利Vicenza出现了CAVHDF治疗； *1982年在Bischoff和Doehr的文献报道了不使用动脉，只使用静 脉治疗方式。此种治疗使用双腔静脉导管及插管技术，避免了动 脉插管的并发症，同时加入泵辅助的液体计量系统，使超滤脱水 更为安全准确。此技术命名为连续静静脉血液滤过（CVVH)。同 时相继出现了CVVHD及CVVHDF。
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒血 症等引起的以呼吸困难、顽固性低血氧 症、肺顺应性减低，广泛肺泡萎缩和透 明膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
为临床上较为常见的、病死率极高的危 重病。
清除炎性介质可以改善ARDS的预后。
33
急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发病机制是胰蛋白酶的活化，消化自身胰腺 组织，以及胰蛋白酶进入血管，作用于不同的细胞，释放大量的 血管活性物质，导致胰腺坏死炎症反应，血管损伤，进而导致心 血管、肝、肾功能不全。
CRRT在临床的应用PPT课件
钠离子
135-145
钾离子
0-4.0
钙离子
1.25-1.75
镁离子
0.25-0.5
氯离子
100-120
碳酸氢根
30-38
葡萄糖
不定
第21页/共104页
CRRT在临床的应用
Port配方 一个循环包括4组 1组：生理盐水1000ml+10%CaCl2 10ml 2组：生理盐水1000ml+50%MgSO4 1.6ml 3组: 生理盐水1000ml 4组: 5%碳酸氢钠250ml+5%葡萄糖1000ml
第25页/共104页
CRRT在临床的应用
适应症 • 毒素水平高伴水潴留 • 高分解代谢 • 因治疗和营养的需要，每天需补充一定量液体
第26页/共104页
CRRT在临床的应用
特点 • 需要透析液 • 应用低流量透析器或高流量血滤器 •血流速50-200ml/min, 透析液流速10-20ml/min平均每天清除
4-6 L / h
第39页/共104页
Ronco C, Bellomo R, Brendolan A, Dan M, Piccinni P, La Greca G. Effect of different doses in continuous veno venous hemofiltration on outcomes of acute renal failure.
定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受 损的肾功能
1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥
正式命名 至今未变
第2页/共104页
CRRT在临床的应用
1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是
CRRT简介ppt课件
生存率
通过对比治疗前后患者的生存 率，评估CRRT的治疗效果。
生活质量评估
对患者进行生活质量问卷调查 ，了解CRRT治疗对患者日常生
活的影响。
局限性及挑战
01
02
03
04
技术要求高
CRRT操作复杂，需要专 业人员进行操作和维护， 技术门槛较高。
并发症风险
CRRT治疗过程中可能出 现出血、感染、低血压等 并发症，需要密切监测并 及时处理。
根据患者病情及凝血功能，制定个性化抗凝方案，避免过度抗凝导致的出血风险。
严格无菌操作
在进行血管通路建立、滤器更换等操作时，严格遵守无菌原则，降低感染风险。
密切监测电解质及酸碱平衡
定期监测患者电解质及酸碱平衡状况，及时调整治疗方案。
处理方法指导
滤器凝血处理
根据凝血程度，可采取增加抗凝剂用量、更 换滤器等措施。
确保进出患者体内的液体量保 持平衡，避免水肿或脱水。
血液通路
包括动脉和静脉管路，用于将 患者血液引出体外和回输体内 。
置换液/透析液系统
提供与血液进行交换的液体， 以补充必要的电解质和清除废 物。
监测系统
实时监测设备运行状态和患者 生命体征，确保治疗安全有效 。
设备功能特点分析
01
02
03
04
连续性治疗
CRRT简介ppt课件
目 录
• CRRT基本概念与原理 • CRRT设备结构及功能 • CRRT操作规范与注意事项 • CRRT在临床应用中的优势与局限性 • CRRT并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01
CRRT基本概念与原理
CRRT定义及发展历程
定义
CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法， 是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
CRRT的应用ppt课件
49
营养支持；
急性心衰时清除液体；
心肺旁路时清除液体与炎症介质；
Sepsis时调节细胞因子平衡；
肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸；
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时纠正呼吸性酸中毒，
清除水份与炎症介质；
+ MODS时调节液体平衡。
+
+
+
+
+
+
50
51
急性肾功能衰竭（ARF）是威胁人类生命
的危重病症，单纯性ARF的病死率一般在723%，而复杂性ARF的病死率则高达5070%，临床上对于单纯性ARF多采用血液透
37
+ 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能
通过分子量较大的分子，通过对流机制清除的中
分子物质。近年来研究证实，CRRT可以清除IL-1、
IL- 6、IL-8、TNF-α等炎性介质 ，给治疗MODS
带来了新观念。
38
+ 营养改善好
传统的透析治疗对水清除的波动较大，制定的热
卡摄入量往往不能达到要求，常出现负氮平衡，
且弥散或对流尚可清除一定量的乳酸分子。如
Raimondi报道采用CAVH治疗一例伴发严重乳酸
酸中毒的休克患者，共输入含2000mmol碳酸氢
12
Solute Removal by Diffusion
扩散/弥散作用清除溶质
13
是利用弥散作用，将患者血液通过半透膜与含
一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的
分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，
达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜
弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液
CRRT的基础与临床应用ppt课件
CRRT的概念 1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
CRRT在临床中运用PPT课件
05
CRRT的护理与管理
患者准备
评估患者情况
对患者的病情、年龄、体重、生 命体征等进行全面评估，确定是
否适合进行CRRT治疗。
了解治疗目的
向患者及家属详细介绍CRRT治疗 的目的、过程及注意事项，确保患 者及家属对治疗有充分了解。
准备治疗用品
根据患者情况准备合适的血液滤器、 管路、抗凝剂等治疗用品，确保治 疗过程的安全和顺利进行。
风险因素
CRRT过程中可能出现一 些风险因素，如出血、凝 血、感染等。
未来发展方向
新型滤器研发
研发具有更高通量、更低 阻力、更长使用寿命的新 型滤器是CRRT未来的发展 方向之一。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，以提 高CRRT的治疗效果和安全 性。
远程监控与管理
借助先进的远程监控和管 理技术，实现对CRRT设备 的远程监控和管理，提高 治疗的便捷性和安全性。
对于某些疾病，手术治疗是必要的。然而，手术后患者可能存在肾功能不全的风险，此时 CRRT可以作为一种支持治疗手段，帮助患者度过手术后的危险期。
03
CRRT在临床中的应用
急性肾损伤
急性肾损伤是CRRT在临床中最为广泛的应用之一。通过连续 性肾脏替代治疗，可以清除体内的代谢废物和多余水分，维 持内环境的稳定，缓解急性肾损伤的症状。
治疗效果
经过一段时间的CRRT治疗，患者的肾功能逐渐恢复，病情得到了有效 控制。患者最终康复出院，生活质量得到了显著提高。
成功案例二
患者情况
一位多器官功能衰竭患者，需要进行CRRT治疗。
治疗过程
医生在患者接受CRRT治疗期间，密切监测患者的生命体征和生理参数，及时调整治疗方案，确保治疗的有效性和安 全性。同时，医生还对患者进行了全面的护理和心理支持。
2024crrt课件ppt课件完整版
预防和治疗。
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
THANKS
感谢观看
评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
老年人CRRT治疗注意事项
老年人生理特点
老年人各器官功能逐渐衰退，对CRRT治疗的耐受性降低，容易出 现并发症。
治疗方案选择
针对老年人的生理特点，应选择合适的CRRT治疗方案，如降低血 流速度、减少治疗时间等，以减轻老年人的身体负担。
营养支持
老年人在CRRT治疗过程中，应加强营养支持，保证充足的热量和 蛋白质摄入，促进身体恢复。
06
CRRT在特殊人群中应用策略
儿童CRRT治疗特点
儿童生理特点
儿童处于生长发育阶段，各器官 功能尚未成熟，对CRRT治疗的
耐受性和反应与成人不同。
剂量调整
儿童CRRT治疗时，需要根据年 龄、体重等因素调整药物剂量， 以确保治疗的安全性和有效性。
并发症预防
儿童CRRT治疗过程中，应密切 关注可能出现的并发症，如低血 压、感染等，及时采取措施进行
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评估内容
在选择患者时，应重点评估患者的 肾功能、电解质和酸碱平衡状况、 心脏功能以及血管通路建立的可能 性等。
注意事项
在选择患者进行CRRT治疗时，还应 注意患者的营养状况、感染情况以 及其他可能影响治疗的因素。
04
CRRT操作规范及注意事项
操作前准备工作
确认患者信息和治疗计划
检查设备和耗材
核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息 ，了解治疗目标和计划。
功能状况，制定个性化的治疗方案。
07
总结与展望
本次课件重点内容回顾
2024crrt课件ppt的核心概念和原理
详细介绍了2024crrt课件ppt的基本理念、工作原理和核心技术，包括其在各个领域的应 用和优势。
2024crrt课件ppt的实践应用
CRRT临床应用及护理课件
肝功能衰竭
肝功能衰竭是指肝脏功能受损严重，无法正常发挥其生理功能。CRRT可以通过清除体内的毒素 和多余水分，减轻肝脏负担，为肝细胞的再生和功能恢复创造条件。 在肝功能衰竭的治疗中，CRRT还可以与其他治疗方法如人工肝等结合使用，提高治疗效果。
急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，可能导致全身炎症反应和多器官功能衰竭。 CRRT可以通过清除炎症介质和内毒素，减轻炎症反应，改善患者的病情。
详细描述
CRRT最初的形式是间歇性血液透析，主要用于慢性肾功能衰竭的治疗。随着医疗技术 的进步，连续性动静脉血液滤过技术逐渐发展起来，能够更好地模拟肾脏功能，并广泛 应用于危重患者的救治。现代的CRRT技术则结合了血液透析和血液滤过的优点，通过
更精确的体外循环控制和滤器选择，实现高效、安全的治疗效果。
抗凝效果的监测
定期监测患者的凝血功能，调整抗凝 药物剂量，防止出血和血栓形成。
病情观察与监测
生命体征监测
密切观察患者体温、心率 、呼吸、血压等指标，及 时发现异常情况。
肾功能监测
定期检查患者肾功能指标 ，评估CRRT治疗效果， 及时调整治疗方案。
液体平衡监测
记录患者出入量，评估液 体平衡状态，为治疗提供 依据。
自动化
研发更智能的控制系统， 实现CRRT的自动化操作 ，减少人工干预，降低操 作难度。
便携式
开发小型化、便携式的 CRRT设备，方便在床边 、家庭等不同场所进行治 疗。
CRRT与其他治疗的联合应用
01
与药物治疗联合
探索CRRT与特定药物的联合应用，以提高治疗效 果，减少药物剂量和副作用。
02
与其他非药物治疗联合
CRRT临床应用及护 理课件
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血液透析
血液濾過
吸附
血浆置换
PPT课件
蛋 白 血 球 血液
26
3.名词—前后稀释
前稀释： 置换液从滤器前进入 血液循环。
（置换液2000-4000ml/h）
后稀释： 置换液从滤器后 进入血液循环。
（置换液1500-2000ml/h）
CV(A)VHD 持续静（动）-静脉血液透析
CV(A)VHDF 持续静（动）-静脉血液透析滤过
CVVHFD 持续静-静脉高通量透析
PEX 血浆置换 第一个字母: C 第二个字母: A 或 V 第三个字母: V 第四个字母: H, HD, HDF
连续性 血液”出” 血液”进” 怎么“洗”
PPT课件
13
➢大分子
Albumin, protein…
PPT课件
22
清除「小分子」: 利用浓度差將小分子带出通透膜 扩散 Diffusion Hemodialysis CVVHD
清除「中分子」:
利用压力將中分子拉出通透膜
对流 Convection Hemofiltration CVVH 大分子呢? 两者者效果皆有限，但hemofiltration (CVVH)较佳
利用「压力」差
PPT课件
17
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
废物排出
LOW 压力
血液进入之处 (from patient)
前置 换液
血液 排出之处
(to patient)
HIGH 压力
(Convection) 对流
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CVVHD – Diffusion (扩散)
PPT课件
9
六、CRRT其他相关知识点
1.CRRT简介
• CRRT机操作简便、安全、液体平衡误 差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。
• CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置 换液泵、废液泵、透析液泵。
PPT课件
10
PPT课件
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PPT课件
12
2.治疗模式
SCUF 缓慢持续超滤
CV(A)VH 持续静（动）-静脉血液滤过
(to patient)
HIGH 浓度 PPT课件
(Diffusion)
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PPT课件
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分子大小，有区别吗?
➢小分子
Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K …等)
➢中分子
Inulin, β2-microglubulin
➢ 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
➢ CVVH – Convection 对流
➢ CVVHD – Diffusion 扩散
➢ CVVHDF – Both
以上皆有
➢ 管路接法不同 !
➢ 要清除物质的大小也不同!
PPT课件
16
CVVH – Convection (對流) Continuous Veno-Venous Hemofiltration
Continuous Veno-Venous Hemodialysis
利用「浓度」差
PPT课件
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CVVHD
Continuous Veno-Venous HemoDialysis
to waste
Dialysate Solution
Blood In
(from patient)
LOW 浓度
Blood Out
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
二、原理
➢小分子 弥散
（尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质）
➢大、中分子 对流、吸附
（炎性介质等）
Байду номын сангаас
PPT课件
5
三、特点
➢1.血流动力学稳定:可保持稳定的平均动脉压和有效
肾灌注。
CVAH 连续性动脉—静脉血液滤过
心输出量不足时，血 “打”不出去，血“洗” 不动
PPT课件
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CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
特点： ① 驱动力是体外血泵 ② 循环是静脉静脉通路 ③ 应用对流原理，对中分
子物质的清除好
PPT课件
15
CVVH, CVVHD, CVVHDF 有何区别?
➢ Dialysis原理不同
最大的特点
➢2.保持颅内压的稳定:保证良好的脑血流灌注。
➢3.可持续而平稳地控制氮质水平。
➢4.保持水、电解质、酸碱的平衡:有效地消除组织水 肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。
PPT课件
6
重症患者如何选择？
多重器官衰竭等等等
生命体征
稳定
不穩定
生化/尿毒症
主要问题
流体过载或细胞
HD血液透析
(如果撑不住的话 PPT课件
24
重症患者需要什么？
答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine， 如抗血小板活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿瘤坏死因子 –alpha (TNF-α)…… 属于「中、大」分子
“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情， 可以增加病患存活率…
PPT课件
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水
小分子 中分子 大分子
CRRT临床应用简介
ICU
PPT课件
1
一、概念
➢CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液 净化技术。(24小时持续进行的)
➢ 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）
➢ 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous
renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗
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？中分子，何时产生?
答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小 板 活化因子 (PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、肿 瘤坏死因子 –alpha (TNF-α)……属于「中、大」 分子
“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情， 可以增加病患存活率…
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CRRT
7
四、适应症：
SIRS
ARDS
MODS
休克
心力衰竭
急性溶血
急慢性肝功能衰竭
急性肺水肿
肝肾综合症
败血症、严重感染 肝性脑病
严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭
高热、中署
严重的酸碱电解质紊乱
挤压综合征
急性坏死性胰腺炎
药物或毒物中毒
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五、并发症：
➢出血 ➢凝血 ➢营养丢失 ➢血栓、气栓 ➢感染 ➢生物相容性和过敏反应等。