解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》

The MOST. Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers ，2005
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二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
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二、低渗ORS
近20年进行了许多“改良ORS”（“improved” ORS）的研究。其目的： 1、新配方防治腹泻脱水至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量， 3、或其他重要的临床效果。
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二、低渗ORS
其中一个方法是通过减少液体中钠和葡萄糖浓度、降低ORS 溶液的渗透压以避免高张液体的不良作用 。
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二、低渗ORS
2001年在New York (USA)举行的咨询技术会议上评论了相关的研究。 认为WHO和UNICEF推荐用低渗ORS （reduced osmolarity ORS） （sodium concentration to 75 mmol/L, glucose concentration to 75 mmol/L ，total osmolarity to 245 mOsm/L.）治疗急性非霍乱腹泻 患儿，是有效和安全的。
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一、发表《共识》目的
3、推广近年腹泻病治疗两项重要的成果 介绍WHO和UNICEF在2005年联合发表了新修订的《腹泻管理推 荐指南》
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一、发表《共识》目的
（1）近年腹泻病治疗的的两项重要成果为： ①“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方：将钠浓度降到
75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到 245mmol/L， ②补充锌：有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内 的腹泻复发。
WHO/unicef/JOHNS HOPKINS BLOOMBERG SCHOOL of PUBLIC HEALTH/USAID .Implementing the New Recommendations on the Clinical Management of Diarrhoea Guidelines for Policy Makers and Programme Managers 2006
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕

由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
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一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
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一、发表《共识》目的

我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
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一、发表《共识》目的
（2） 介绍《腹泻治疗指南》
为了完善腹泻病的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡 数，WHO、UNICEF和美国国际开发署（USAID ）、在 2005年联合发表了新修订的《腹泻治疗指南》 。
Diarrhoea Treatment Guidelines Including new recommendations for the use of ORS and zinc supplementation for Clinic-Based Healthcare Workers 。
冉陆.河南省腹泻病流行病学和病原谱研究 林玫.广西腹泻发病及疾病负担的流行病学研究.中国腹泻病高峰会,2008,中国.长沙
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一、发表《共识》目的
2、腹泻病的诊断和治疗仍存在的问题： WHO 1978年 全球性腹泻病控制规划， 1980年正式实施， 1991年《腹泻病诊断治疗指南》ed1， 规划和指南的实施，尤其是ORS和ORT的应用，对减少腹泻儿童 的死亡取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹
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二、低渗ORS
在补液治疗24小时后平均血钠浓度：低张ORS组明显低于标准 ORS组。低张ORS组未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重。
尿量：两组相近 说明低张ORS不但疗效好，而且安全，对急性非霍乱腹泻患儿补 液有益。
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二、低渗ORS
其他研究(osmolarity 210-268 mmol/L, sodium 50-75 mmol/L) 显示大 便排出量减少20%，呕吐减少30%。
WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development. Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22
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二、低渗ORS
在补充累积损失量期间： 粪便排出量：较标准ORS少36％。 呕吐次数：低张组平均16次，标准ORS平均32次， 口服补液失败（需改用静脉补液病例）减少33%。
Choice Study Group． Multi-centre，randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613-618．
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一、发表《共识》目的
近年关于省的腹泻病流行病学调查
河南省（2006年10月~2007年9月）
总
农村
二周发病率：
1.77% 2.21%
年发病率（次/人） ： 0.46
0.57
广西省（2007年8月和12月）
二周发病率
1.04%，
年发病率（推算）0.2887次/人。
死亡率 均为0。
城市 0.70% 0.18
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一、发表《共识》目的
我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊 断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水 平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但在腹泻的治疗中， 存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
肖东楼，宋应同，王长鳌，等．我国腹泻病控制规划的现状[J]．中华流行病学杂志，1996。17(5)：296—297．
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二、低渗ORS
现有葡萄糖浓度仅能有效地促进ORS溶液中水和钠的吸收，而分 泌至小肠中的水和盐则不能有效重吸收，因此，用标准ORS仅能纠 正患儿脱水症状，而基本不能减少大便量和次数。
血清钠浓度增高，增加口渴，导致摄入更多ORS液，使大便量增 多，病程延长。
虽然大量实验证明，标准ORS极少引起高钠血症。即使有，也无 临床意义， 但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。
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一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
2、补锌治疗， 3、继续合理喂养（包括提倡母乳喂养）， 4、合理用药。
2003年推荐的
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二、低渗ORS
标准口服补液盐（标准ORS）由WHO推荐，1971年首次应用。用 ORS治疗急性腹泻脱水被认为是20世纪腹泻研究领域的一个最重要的 发展。到目前为止，该配方在世界范围内用于防治腹泻脱水，不论腹 泻病因及年龄。证明是有效的且无明显不良作用。
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二、低渗ORS
研究表明，钠浓度在60mmol／L左右，糖浓度在50～ 100mmol／L 之间对于水的吸收比较合适。
同时腹泻病因不同，大便中钠丢失情况也不相同，通常情况下， 霍乱患儿大便钠丢失为101mmol/L左右，非霍乱腹泻为56mmol／L 左右，
标准ORS中钠浓度为90mmol／L，因此适合治疗霍乱，而钠50～ 60mmol／L的ORS液治疗非霍乱性腹泻似乎更合理。
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二、低渗ORS
总渗透压（包括葡萄糖）须在200–310 mmol/l范围内，
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一、发表《共识》目的
指南主要强调： 1、口服补液，并推荐使用 “低渗”ORS配方取代以前的 ORS配方， 2、所有腹泻患儿要及早补充锌。
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一、发表《共识》目的
为此中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨论，制订《儿 童腹泻病诊断治疗原则专家共识》。
泻年死亡人数已从1979年的450万降至目前的150-250万。
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一、发表《共识》目的
WHO新千年目标： 2010年5岁以下小儿因腹泻死亡数比2000年减少1/2，2015年5岁以下
小儿因腹泻死亡数比1990年减少2/3。 现今迹象表明，在一些国家、对成功治疗腹泻的适当家庭治疗的认
识和应用正在削弱。
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二、低渗ORS
急性腹泻脱水患儿90%可用口服补液， 其纠正脱水的成功率可达95%。 由于ORS的应用，到1990s估计世界范围内每年减少100万与腹泻 相关死亡。 我国于1981年在国家卫生部倡导下开始推广应用。
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二、低渗ORS
标准ORS虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效，但不能减少： 1、腹泻的粪便排出量、 2、腹泻次数 3、腹泻持续时间。
因，据WHO近年统计，该年龄组每年发病数约1.5亿人次，死亡数约 150-250万。
Duggan C, Fontaine O, Pierce NF, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004, 291:2628–31.
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一、发表《共识》目的
1986年我国5岁以下小儿急性腹泻流行病学调查 采用每月三天调查法 农村：七省卫生示范县 城市：北京
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一、发表《共识》目的
农村
年发病率：
201.46%，
平均年发病次数： 2次/人，
年死亡率：
0.051%，
北来自百度文库市 45.3%
0.45次/人 无死亡。
胡亚美、江载芳主编.诸福棠.实用儿科学,第7版,北京:人民卫生出版社,2002:1286
低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全。而在成人霍乱，无症 状、暂时性低钠血症发生增加，所以可以用、但应监测。
Santosham M，Fayad I，Abu Zikri M．et a1．Double—blind clinical trial comparing WHO—ORS with a reduced osmolarity solution containing equal amounts of sodium and glucose．J Pediatr，1996，128：45-51．