手术安全核查制度
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生.麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史.体格检查.影像与实验室资料.临床诊断.拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前手术医师.麻醉师.巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全.合理.有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案.手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级≥3分时，必须上报医教科备案，进行院内讨论后方可开展手术。
四、手术风险评估填写内容及流程。术前24H手术医生.麻醉师.巡回护士按照手术风险评估表相应。
手术部分识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。
一、涉及有双侧.多重结构（手指.脚趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、经治医生在术前要明确手术切口位置.手术方式及手术目的。
三、手术患者在进行手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识.标示，并与患者或家属共同确认及核对。
四、手术室工作人员到病区接患者时要严格遵守《手术室安全核查制度》，必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液、操作时必须严格执行“三查七对”制度。三查：服药、注射及各种治疗前、中、后各查对一次；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
（2）清点药品、或使用药前，应当检查药品质量，标签、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。需做过敏试验的药物，经试敏阴性后方可使用。给多种药物时要注意配伍禁忌。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒麻药品时要经过反复核对。用后保留安瓶，返回药房，及时补充。
(5)摆药应注意查对：不用无标签或标签不清的药物；不用变色；混浊或有沉淀的药物；不用可疑药物；内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶不可混淆。
(6)静脉输液应注意查对：输液瓶、输液管是否清洁、有无异物；一次性医用输液器有无过期；核对液体名称及有效期；玻璃有无裂
痕，瓶盖有无松动；软包装有无漏渗、液体有无变色、混浊、沉淀；使用多种药物时注意配伍禁忌。
输血查对制度
1、根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rt因子）、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。
2、查采血日期，血液有无凝块或溶血，血袋有无破损。
3、查对输血袋标签上供血者姓名、血型、RH、血袋号及血量与输血单是否相符，交叉配血报告有无凝集。
4、查患者护理单元、床号、姓名、性别、住院号、血型、RH、血袋号及血量。
5、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行，并签名。输血时需注意观察，保证安全。
6、开始输血时，护士应在床旁观察15-20分钟，确认患者无不适后在离开病人。输血的全过程中都必须严格观察输血反应，发现异常及时处理。
7、输血完毕，应保留血袋在规定时间内送至检验科，并做好登记
记录。
手术查对制度
1、进行术前准备及手术室接患者时，应查对患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用药。
2、查对手术名称、配血报告、各项检验报告、术前用药，药物过敏试验结果等。
3、查无菌包内灭菌指示，手术器械是否齐全。
4、凡进入体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械等数目与术前是否相符，术后清查数目无误并认真填写手术护理记录单。核对者签全名。
5、手术中输血、用药、严格执行查对制度。手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对后由巡回护士同病理检查申请单送检，做好登记。
护理文件管理制度
1、各项护理文件要求书写及时、准确、真是、完整、客观。
2、病区护理文件摆放有序，住院病历中的各种表格均应按规定排列整齐，不得撕毁、涂改或者丢失，病历使用后应归还原处。
3、其他护理记录文件按规定要求书写，均妥善保存一年，消毒隔离文件按预防科要求保存。
患者身份识别制度
1、护士在执行遗嘱时（注射、抽血、给药、输血或各种操作时），必须严格执行三查七对制度，至少同时使用两种以上患者识别的方法，仅以床头卡作为识别是不够的。（如核对床号姓名后在询问病人叫什么名字等）
2、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3、昏迷、神志不清、新生儿、围手术期患者以及无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨别病人的一种手段，并在全院个病房、ICU、急诊室、产房实施。
4、护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对。
围手术期患者术前访视和术后支持服务制度
术前访视制度
1、术前一日巡回护士到病房查看病历，进行自我介绍，与责任护士进行沟通，了解患者各方面情况后与患者交谈。
2、了解患者对手术的认识程度，检检查术前准备情况。
3、介绍手术室条件、环境、手术体位、麻醉方法以及简要的手术过程。
4、术前访视完成后认真填写对患者访视教育记录单。
术后访视制度
1手术护士参与术后第一日回访手术患者，特殊患者也可在术后当日或几日多次访问。
2、回访患者术后恢复情况，伤口疼痛情况、体位安置及有无并发症。
3、了解患者手术后心理状态，鼓励患者早期下床活动。
4、定期门诊复查，说明手术复查的目的和意义。
5、收集患者对手术室的工作意见，反馈信息以便及时更改。
6、护士将寻访情况在护理交班本上记录。
护理不良事件、事故处理程序
