第二章 疾病概论
1.脑死亡标准
1）呼吸心跳停止
2）不可逆性深昏迷
3）脑干神经反射消失
4）瞳孔散大或固定
5）脑电波消失，成平直线
6）脑血液循环完全停止
第三章 水、电解质代谢紊乱
1、新生儿体液量约为体重的80%，婴儿占75%，学龄儿童占65%，成人占60%
2、细胞外液阳离子 Na+、K+
阴离子 Cl-
细胞内液阳离子 K+ 、Na+
阴离子 HPO42- 、蛋白质
3、溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。
血浆蛋白质由于其不能自由通透毛细血管壁，对维持血管内外液体的交换和血容量具有十分重要的作用。
4、正常血浆渗透压在280-310mmol/L之间。
5、正常成年人每天至少必须排出500ml尿液才能清除体内的代谢废物。
6、血清Na+浓度的正常范围是130-150mmol/L
7、低钠血症：是指血清Na＋浓度<130mmol/L,伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)：
特点：失钠多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L ,
血浆渗透压<280mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
又称为低渗性脱水(hypotonic dehydration)。
原因和机制
（1）经肾丢失 1）长期连续使用高效利尿药
2）肾上腺皮质功能不全
3）肾实质性疾病
4）肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,,RTA)
（2）肾外丢失 1）经消化道失液
2）液体在第三间隙积聚
3）经皮肤丢失
.对机体的影响
（1）细胞外液减少，易发生休克。
（2）血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；抑
制渗透压感受器，使ADH分泌减少，导致多尿，
低比重尿。
（3）有明显的失水体征。
（4）经肾丢失钠的患者，尿钠含量增多；
肾外因素丢失钠的患者，尿钠含量减少。
高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatrmia)：血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L ，血浆渗透压<280mmol/L，体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称水中毒(water intoxication)。
等容量型低钠血症(Isovolemic hyponatremia)：血钠下降，血清Na+浓度<130mmol/L ，血浆渗透压<280mmol/L。一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度升高。
8、高钠血症（hypernatremia)
高钠血症是指血清Na＋浓度>150mmol/L血浆为高渗状态，但体Na＋总量有减少、正常和增多之分。
根据细胞外液量的变化可分为：
1)低容量性高钠血症：失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>
310mmol/L。细胞外液量和细胞内液量均减少。又称高渗性脱水(hypertonic dehydration)。
2)高容量性高钠血症：血容量和血钠均增高------------医源性盐摄入过多
3)等容量性高钠血症:血钠升高，血容量无明显改变-----------等渗性脱水
9、水肿(edema)：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生于体腔内，称为
积水(hydrops)。
水肿的发病机制
1）.血管内外液体交换平衡失调
（1）毛细血管流体静压增高：静脉压增高
（2）血浆胶体渗透压降低：
1)蛋白质合成障碍
2)蛋白质丧失过多
3)蛋白质分解代谢增强
（3）微血管壁通透性增加
（4）淋巴回流受阻
2）2. 体内外液体交换平衡失调－钠、水潴留
（1）肾小球滤过率下降
1)广泛的肾小球病变
2)有效循环血量明显减少
（2）近曲小管重吸收钠水增多
1)心房肽分泌减少
2)肾小球滤过分数（FF）增加
（3）远曲小管和集合管重吸收钠水增多
1)醛固酮分泌增多：①分泌增加
②灭活减少
2)抗利尿激素分泌增加：①充血性心力衰竭
②肾素－血管紧张素－醛固酮系统被激活
3）渗出液与漏出液比较
渗出液：水肿液比重》1.018，可见大量白细胞，蛋白质含量可达3g%-5g%
漏出液：水肿液比重《1.015，蛋白质含量《2.5g%，细胞数少于500/100ml
10、钾代谢障碍
低钾血症和缺钾：血清钾低于3.5mmol/L
高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L
血清钾正常值3.5－5.5mmol/L。
1)低钾血症对心肌的影响：心肌兴奋性升高、传导性下降、自律性升高、收缩性改变
2)高钾血症对心肌的影响：心肌兴奋性改变、传导性下降、自律性下降、收缩性下降
第四章 酸碱平衡紊乱
1、酸性物质主要有体内代谢产生，碱性物质主要来自食物
一、酸碱平衡的调节
（一）血液的缓冲作用（反应最迅速，作用时间短）
血液缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系统、磷酸盐缓冲系统、血浆蛋白缓冲系统、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统
碳酸氢盐缓冲系统的特点：①不能缓冲挥发酸
②缓冲能力强(1/2)，开放性调节
③缓冲潜力大
（二）肺在酸碱平衡中的调节作用（反应快速）
调节范围：PaCO2 40mmHg-80mmHg(CO2麻醉)
CO2麻醉：PaCO2正常值为40mmHg,当升高到60 mmHg时，肺通气量增加10倍，CO2排出增加，实现反馈调节。但若进一步增大，超过80 mmHg以上时，
呼吸中枢反而受抑制，产生CO2麻醉
（三）组织细胞对酸碱平衡的调节作用
细胞的缓冲作用主要通过细胞内外离子交换
H+---K+ H+---Na+ Na+---K+
（四）肾在酸碱平衡的调节作用(反应慢，效率高，作用持久）
(泌H+、排NH4＋重吸收HCO3 - ）
二、反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义
（一）pH和H+浓度: 正常人动脉血pH为7.35--7.45;
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）：是指血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。
PaCO2正常值40mmHg （33mmHg--46mmHg）
PaCO2>46mmHg－呼酸或代偿后代碱；PaCO2<33mmHg－呼碱或代偿后代酸
是判断呼吸因素的指标。
(三) 标准碳酸氢盐（SB）是指全血在标准条件下，所测得的血浆HCO3-含量。正常值
24mmol/L (22mmol/L --27mmol/L )，是判断代谢因素的指标。
SB原发增高－代碱；SB原发降低－代酸
实际碳酸氢盐（AB）：是指隔绝空气的血液标本,在实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。
受呼吸和代谢两方面因素的影响。
正常：AB=SB（PaCO2=40mmHg）;
AB>SB－PaCO2>40mmHg, 见于呼酸或代偿后的代碱；
AB （四）缓冲碱（BB）:是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱总和。 正常48mmol/L(45mmol/L--52mmol/L)，是反应代谢性因素的指标。 BB原发减少－代酸；BB原发增加－代碱。 （五）碱剩余（BE）: 是指标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时所需的酸或碱的量（mmol/L）。正常值-3.0～～＋3.0mmol/L，是代谢性因素的指标。 原发BE负值增加－代酸；原发BE正值增加－代碱。 （六）阴离子间隙（AG）：是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。AG ＝[Na+]－( [HCO3-]+[Cl-] )，正常值12±2mmol/L。
