病例讨论 深静脉血栓课件

• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特 异性，但不能完全代替静脉造影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法 • 血浆D二聚体测定 • 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） • 放射性核素血管扫描检查 • 螺旋CT静脉造影
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护理诊断
• PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致的肺循环功能障碍DVT和PTE是同一种疾病（ VTE）的不同发展阶段。
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一病因：
1.血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。 2.手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静
脉血淤滞。 3.全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可
以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损 伤。 4.大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。 5.解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动 脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态， 不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深 静脉血栓多形成于左侧的主要原因。
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• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿 胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉 走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深 静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。
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混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
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五、护理措施：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理
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（一）一般护理
• 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣 的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。 遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿 刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后 压迫10~~15分钟。
• 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓， 穿宽松舒适棉鞋。
• 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的 重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等 食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。 保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢 静脉回流。定期检测病人营养状况
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二、临床表现
下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型
周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后， 因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小 腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时 间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。
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下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
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病例：
患者王铁刚，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适2天余”于2014年9月 19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，
伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，急诊行双下肢彩超示：左下肢胫后静脉血栓 形成，COFI未探及血流信号。查体：T36.5℃ BP：120/80mmHg R：19次╱分 P：78 次╱分 双侧股动脉，腘动脉及足背动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正 常，四肢肌力正常。辅助检查：1.左下肢胫后静脉血栓形成2. 右下肢静脉未见静脉腔内血栓 3.双下肢动脉未见明显异常。既往史：腰椎间盘突出4年，口服中药治疗，无药物及食物过 敏史。
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• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿 是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是 紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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诊断：左下肢深静脉血栓形成。 卐
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学习目标：
• 通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、 护理措施。
• 熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。 • 了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。
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定义：
• 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症 ，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓 栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综 合征。
• 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 • 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 • 三、有感染的危险：与带入性创面有关 • 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 • 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 • 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼
痛、浮肿有关 • 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 • 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关
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常见部位：
• 以下肢多见，通常首先发 生在腓肠肌深静脉内，向 上可以延伸至腘静脉、股 静脉和髂静脉；上肢深静 脉血栓较少见，可继发于 静脉炎和导管留置术后。
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三 、辅助检查：
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• 抬高患肢15～30º，保持环境安静，避免不良刺激。使 患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的 康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。
• 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使 其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安 慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。