冠心病中医药健康管理方案
冠心病中医药保健方案
成都市青白江区XX 卫生院
（社区卫生服务中心）
冠心病中医药健康治理方案
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严峻粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的要紧临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严峻者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的要紧疾病。关于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者依旧少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判定，这也给冠心病的健康治理提出更高要求。
1冠心病的一级治理
1.1一级治理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，操纵或减少心血管疾病危险因素，并坚持稳固，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，差不多确认的冠心病危险因素达300 种以上。要紧因素分为不可变因素（如年龄、性不、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锤炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆
弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级治理即危险因素的治理。
1.2 一级治理措施
1.2.1戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直截了当有关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳固及心律失常有关。关于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询咨询吸烟史。关于那个危险因素的操纵多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟同时幸免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，能够协助其戒烟。
1.2.2适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锤炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST 段压低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐步延长至40~60 min 左右，每周4~5次，以能耐受、感受舒服为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min 为宜。
1.2.3减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI ）＞28 kg/m2;腹形肥胖指男性腰围》90 cm,女性》80 cm。肥胖多相伴其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抗击、HDL-C 降低和TG 升高等。与肥胖有关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致
［8］。减轻体重（操纵饮食、活动和锤炼、减少饮酒量）有利于操纵其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康治理的一个重要部分。
1.2.4操纵饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，专门是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调剂要紧是操纵冠心病的危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，
可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。
1.2.5心理干预情绪是心理因素的表现，情绪也阻碍冠心病的发
生、进展和预后。不良的情绪如愤慨、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。关于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗因此重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有［12］：（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施，使他们正确明白得疾病，主动配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓舞病人，暗示预防性谈话等。（3）音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。（4）放松疗法：放松训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。
1.2.6操纵血压通过生活方式改变及使用降压药物，将血压操纵于140/90 mm Hg 以下，关于糖尿病及慢性肾病患者，应操纵在130/ 80 mm Hg 以下。选择降压药物时，应优先考虑B受体阻滞剂和（或）A CEI［7］。
1.2.7调脂治疗脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应主动纠正脂代谢紊乱。TG水平在临界范畴（1.7~2.3 mmol/L ）或升高（> 2.3 mmol/L）是冠心病的一个独立的推测因素。TG与冠心病危险的有关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症）有关。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。
1.2.8糖尿病糖尿病是冠心病的等危症，一旦确诊应赶忙开
始纠正生活适应及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白（HbAlc < 6.5%）
和血糖水平均在正常范畴，同时应对合并存在的其他危险因素进行主动干预。
1.2.9代谢综合征诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因（如肥胖、缺乏锤炼）和治疗有关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危险因素。
2冠心病的二级治理
2.1冠心病二级治理对象冠心病二级治理的对象包括：慢性稳固性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和（或）心电图缺血的证据、有冠状动脉造影专门或负荷试验专门而无相应症状者。对这部分人群进行健康治
理，防止疾病复发或加重。
2.2二级治理措施二级治理措施包括一级治理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。二级治理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。应用药物要紧按照适应证选择：（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；（2）B受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；（3）他汀类等药物降脂治疗，利于
斑块稳固，冠心病患者LDL-C的目标值应V 2.60 mmol/L,关于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C V 2.07 mmol/L 也是合理的。选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-CV2.6 0 mmol/L 的极高危患者；（4）钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；（5）ACEI 类药物预防心力衰竭后的心室重塑；（6）硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；（7）胺碘酮抗心律失常治疗等。
3冠心病的三级治理
3.1冠心病三级治理对象冠心病的三级治理要紧是对不稳固心绞痛和急性心肌梗死人群,因为不稳固心绞痛是稳固心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,它包括除稳固性心绞痛以外的劳累性心绞痛和自发性心绞痛,其中恶化型心绞痛和自发性心绞痛又称为“梗死前心绞痛” 。
3.2三级治理措施三级治理措施要紧是对急性冠脉事件的抢救,以及预防再次梗死与死亡危险,其中还包括康复治疗。关于不稳固心绞痛和急性心肌梗死发病期,需主动抢救并院内治疗。即按照美国心肺康复学会1990年的建议,将冠心病康复分为4期［1 3］：（1 ）住院期：急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院时期,要紧健康治理内容为低水平体力活动和教育，一样为1〜2周；（2）复原期：出院后回家或去疗养院，要紧健康治理内容为逐步增加体力活动,连续同意卫生宣教,以取得最佳疗效, 并复原工作,一样为8〜12周；（3）连续进展坚持期：要紧健康治理内容为长期追踪督促定期复查, 调整药物用法及剂量,病后咨询指导, 4〜12个月不等；（4）坚持期：复原后的患者都应采取主动的二级治理措施，包括健康教育、非药物治疗（合理饮食、适当锤炼、戒烟、限酒、心理平稳）及药物治疗。同时应主动治疗作为冠心病危险因素的高血压和血脂专门，严格操纵作为冠心病危险的等同情形的糖尿病，预
