项痹中医诊疗方案(课件)

项痹（颈椎病）中医诊疗方案
项痹（颈椎病）中医诊疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，
导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾
病。

现代医学称之为颈椎病，是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。

二、诊断依据
1．1.中医诊断：参照《中华人民共和国中医行业标准-中医病证诊断标准》（ZY/T001.9-94）,南京大学出版社，1995年
（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南-骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2009年。

项痹病诊疗方案2013国家中医药管理局“一五”重点专科（专病）建设项目广西中医药大学附属瑞康医院中医骨伤科项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案xx年项痹病诊疗方案项痹病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，常在中年以后发病。

本病又称颈椎退行性关节炎，颈肩综合征或颈椎综合征。

它是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓.神经根.椎动脉.交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。

一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。

二.治疗（一）中医药辨证论治１.风寒袭络气虚寒凝症状：上肢串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

治则：祛风散寒，益气，通络止痛。

方用根痛饮（本院协定处方）处方：黄芪30g 当归10g 党参15g 葛根15g 地龙10g 川芎8 g 秦艽10g 防风10g 赤芍12g 桂枝6g 穿山甲6g 甘草6g 寒甚，肢体麻木明显者加用细辛3g。

用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。

２.痰湿阻络型可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。

舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。

治宜除湿化痰，蠲痹通络。

方用温胆汤加减（本院协定处方）。

处方：竹茹12g 枳实6g 半夏6g 桔红6g 甘草3g 生姜6g茯苓10g 用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。

３.肝肾不足型可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。

治宜补益肝肾.活血通络。

方用六味地黄丸加减。

处方：熟地，山药，山茱萸，泽泻，茯苓，丹皮，每次8g，每天3次，每次8丸，用法：口服，每次8丸，每天3次，14～21日1个疗程。

4.气滞血瘀症状：感颈部疼痛不能活动，向四肢放射，疼痛难忍，咳嗽时症状加重，舌质紫黯，脉涩或弦数。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方用活血舒筋汤加减（本院协定处方）。

处方：羌活6g 防风3g 荆芥3g 独活6g 当归10g 续断10g 青皮6g 牛膝10g 五加皮6g 杜仲12g 红花6g 枳壳6g 用法：每日一剂，水煎服，14～21日1个疗程。

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、中西医病名（一）中医病名及定义项痹病（TCD编码：BNV261），是由于正虚劳损，筋脉失养，或风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，以颈项部疼痛麻木，痛及头、肩、背、上肢，并可伴有眩晕等为主要症状的病症。

（二）西医病名及定义神经根型颈椎病（ICD-10 编码: M47.221+G55.2* ），是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。

二、诊断（一）疾病诊断参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。

2.椎间孔挤压试验或/ 和臂丛神经牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现基本相符合。

（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。

3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊断1.风寒湿阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，3.痰湿阻络证：苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

三、治疗方案（一）推拿治疗1.放松及整复治疗手法：（1）特色颈椎旋转手法：此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法，其技术操作规范为：1）以右侧为例，患者端坐位，颈部自然放松，医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织3〜5min o2）患者头部主动水平旋转至极限角度，最大屈曲至病变节段，达到有固定感，医者以右肘部托下颌，左手托住枕部，轻轻向上牵引颈部3〜5s。

颈椎病（项痹)的中医诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小便失禁等相应临床表现的一种疾病。

属于中医“项痹病”、“颈筋急”、“肩颈痛”等范畴。

一、中西医病名中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病M47.821二、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》”（1）有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，人民卫生出版社）1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

项痹病中医诊疗方案讲解项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案一、病名中医病名：项痹病西医病名：神经根型颈椎病二、诊断(一)疾病诊断参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。

2．椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3．影像学所见与临床表现基本相符合。

(二)疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。

3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

(三)证候诊断1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

3．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

4．气虚血瘀证：颈臂刺痛，痛处固定，上肢麻木乏力，头晕目眩，面色晦暗。

舌质淡暗有瘀斑，苔少，脉细涩。

5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。

舌淡苔少，脉细弱。

6．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。

舌红少苔，脉弦。

（四）鉴别诊断1．肩凝病：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。

2．落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。

三、治疗方案(一) 针灸疗法1、血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。

针刺取穴：颈夹脊天柱玉枕风池大杼肩井、肩髃曲池外关合谷后溪膈俞双侧取穴，肩髃、曲池外关用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。

艾灸取穴：大杼膈俞双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。

项痹中医护理方案1. 背景项痹是一种常见的颈部疾病，表现为颈部疼痛、僵硬和运动受限等症状。

中医认为该病主要是由于风寒湿三邪侵袭颈部经络而引起的。

针对项痹的中医护理方案旨在通过调理经络、活血化瘀、祛除寒湿等方法来缓解疼痛、改善血液循环，提高患者的生活质量。

2. 护理方案2.1. 中药内服2.1.1. 桂枝汤方剂组成：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。

药物作用：桂枝具有温阳化气、祛风散寒的作用，可以缓解颈部寒湿所致的症状。

用法用量：每天口服一次，每次10克药材，加水煎煮后取汤液。

2.1.2. 穿心莲汤方剂组成：穿心莲、白芍、川芎、生姜、大枣。

药物作用：穿心莲具有活血化瘀、祛风止痛的作用，可缓解颈部疼痛症状。

用法用量：每天口服一次，每次10克药材，加水煎煮后取汤液。

2.2. 中药外用2.2.1. 颈部熏洗方法：将生姜、白芷、川芎、当归、干姜研磨成粉末，取适量粉末用热水调成糊状，涂抹在颈部皮肤上，轻轻按摩颈部，然后用热毛巾敷在颈部5-10分钟。

作用：通过熏洗可以温通经络、活血散寒，缓解颈部症状。

2.2.2. 颈部敷贴方法：将三七、葱白、当归、川芎、桂枝、穿心莲研磨成粉末，取适量粉末加入适量的醋调成糊状，涂抹在纱布上，敷贴于颈部，每次保持30分钟。

作用：敷贴能够温通经络、活血化瘀，缓解颈部疼痛、僵硬等症状。

2.3. 针灸治疗2.3.1. 针刺穴位常用穴位：风池穴、痛风穴、肩井穴、天突穴、太阳穴等。

方法：使用细针刺入相应穴位，进行顺时针或逆时针的转针操作，使患者感觉到酸胀、麻痛等感觉。

作用：针刺穴位可以疏通经络、调理气血，缓解颈部症状。

2.4. 推拿按摩方法：选取背部肩胛骨下窝、纹悉、脊柱两侧、肩部等区域，用双手按揉、拨动、推拉等手法，配合适当力度进行推拿按摩。

作用：推拿按摩可以舒筋活血、疏通经络，缓解颈部疼痛、僵硬等症状。

3. 注意事项•护理期间应避免受风受寒，避免着凉。

•饮食宜清淡，尽量避免辛辣、油腻食物。