脑血管畸形影像学诊断 PPT课件

AVM伴A-V瘘、动脉瘤
毛细血管扩张症
毛细血管扩张症占颅内血管畸形的
16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形
，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的
广泛应用，其影像表现越来越被认识。
显微镜下表现为正常的组织结构中有无数 壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织 相对正常，很少有神经胶质增生及钙化， 由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄 素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。
中枢神经系统的MR影像解剖
头颅的冠状面常用 于鞍区病变的显示 ，在垂体层面中线 区由上向下可见大 脑镰、胼胝体、两 侧侧脑室、视交叉 、垂体柄和垂体， 下为蝶窦和后鼻孔 。丘脑外侧可见内 囊和豆状核等。
脑血管畸形定义
脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。
脑血管畸形，是脑血管先天性、非肿
瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引 起的脑局部血管数量和结构异常，并对正 常脑血流产生影响。其破裂出血表现为脑 内出血或血肿。
脑血管畸形影像学诊断
额窦
冠状缝 矢状缝
人字缝
颅骨正位片
额骨
冠状缝 顶骨
血管压迹
枕骨
颅骨侧位片
蝶鞍
乳突 气房
人字缝
大脑前 动脉
眼动脉
脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑中 动脉
颈内 脉脉
大脑中 动脉
大脑前 动脉
颈内 脉脉
小脑上动脉
基底动脉 小脑下前动脉
大脑后动脉 小脑下后动脉
颧骨
蝶窦
外耳道 延髓 小脑半球
静脉动性畸形
静脉性血管瘤 Galen静脉瘤
颅内动脉瘤
颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天
性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高 血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生 与发展有关
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出， 是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
CTA
大脑前动脉 合wk.baidu.com出血
DSA
大脑前动 脉动脉瘤
脑血管畸形的分类 (McCormick)
动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形
◆ 血管曲张
◆颅内动脉瘤
脑血管畸形的诊断
MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA
最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现
多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞
海绵窦漏
谢 谢！
海绵状血管瘤
简称CM，是脑血管畸形的类型，一般 DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。 可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下 ，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～ 86% 。
病理表现为由不规则窦状或直径在1mm 以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成 及胶质组织形成。
静脉性血管畸形
中枢神经系统的MR影像解剖
5．三脑室后部层面 ：可见三脑室后部及 其后方的松果体，此 层面是观察三脑室与 松果体区病变的重要 层面。三脑室前部可 见两侧的侧脑室前角 。
6．基底节层面：此层 面重要的结构是两侧 的内囊、基底节区和 丘脑，该区是脑卒中 的好发部位。
中枢神经系统的MR影像解剖
7．侧脑室体部层面 ：可见双侧侧脑室 体部，脑皮质、髓 质和大脑纵裂，脑 皮质包绕的髓质区 称为半卵圆中心。
中枢神经系统的MR影像解剖
8．脑室上层面：可 见双侧额、顶叶的 脑沟、皮质、髓质 和大脑纵裂。
中枢神经系统的MR影像解剖
矢状面也是头颅MRI 的常用检查层面，可 显示中线结构的形态 及其毗邻关系，明确 幕上和幕下结构。在 正中矢状面上，可见 中间的胼胝体，由前 向后分为膝部、体部 和压部，脑干从上向 下依次可识别中脑、 脑桥和延髓。
脑动静脉畸形(AVM)
颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异 常的病态脑血管．其体积可随人体发育而 生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血 和静脉引流而形成的一个血管团，小的直 径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内 有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。
CTA
垂体窝 桥小脑角池
前床突 鞍背
颞叶
四脑室
枕骨
前纵裂池 脚间池
侧颞池 鞍上池
环池
四叠体池
内囊前肢
胼胝体膝部
内囊后肢 丘脑
侧脑室前角 尾状核头部
侧裂池
侧脑室 三角区
豆状核
侧脑室体部 脉络丛
额叶 尾状核体部
枕叶
额叶 放射冠
顶叶
中枢神经系统的MR影像解剖
1.颅底层面：从前向 后包括额窦与筛 窦、眼眶、蝶鞍 、中颅窝、枕大 孔与后颅窝等颅 底结构。
脑血管畸形在没有发病的时候，大多是
感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到 诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱 环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升 高的时候，病变处血管由于不能承受而破损 ，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷 等症状。如果出血不多，及时送医，还能救 治，否则就有生命危险，或成植物人。
中枢神经系统的MR影像解剖
2.蝶鞍层面：此层面 前可见额叶底部 、眼眶顶壁，向 后可见垂体窝、 岩锥，并可见中 颅窝和后颅窝的 脑组织。
中枢神经系统的MR影像解剖
3.鞍上池层面：可见六 角或五角星形水样信 号的鞍上池，其后为 中脑，再后可见四脑 室。
中枢神经系统的MR影像解剖
4.三脑室前部层面： 三脑室为双侧丘脑 与下丘脑结构间的 窄带状缝隙，内含 脑脊液，呈水样信 号，此层面位置稍 低，可见三脑室的 前部，于中脑后部 可见四叠体池。