异位妊娠的中医辩证

3、施护： （1）观察阴道流血情况。 （2）外阴、避风寒。 （3）忌生冷、肥腻之品。
已破损期
1、主证： 停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白， 冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降。后穹窿穿刺 或B超提示有腹腔出血。舌淡苔白，脉孔或细微。
2、证候分析： 胎元停于宫外两岐，发育损破脉络，故突发下腹剧 痛；络伤内崩阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋 漓；亡血则心神失故烦躁不安。脉或细微欲绝，为阴血暴亡，阴气暴 脱之证。
【瘀阻滞证】 1、主证： 停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包 块。B-HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。
2、证候分析： 未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。离经之血外溢，故有阴道流 血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下 腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。
中医辨证分型
1.气血虚脱 输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋 漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细微弱，血压偏 低。
2.气虚瘀阻 输卵管妊娠破损不久，腹痛拒按时作时止，头昏神疲。 苔薄，质暗，脉细弦。
3.瘀凝包块 输卵管破裂后时间较长，下腹胀痛或有压痛，盆腔包块 积聚。苔薄，质黯，脉细弦。
wenku.baidu.com 检查
1.HCG测定（0-3miu/ml) HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋
白。 正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，
每48小时上升66%以上。 如果β－HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠； 如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每
如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。
比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常， 保胎的成功率极低。
如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术， 表明胎儿其实已经脑死亡。
天升值较少。 48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常) 临界值为63nmol/L.
9－11天起即可测出血中β－HCG升高，
以后每两天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加 比率不会变）。
比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内 早孕。
异位妊娠是妇产科最常见急腹症之 一，并有逐年增加的趋势，发病率 约为1%，由于其发病率高，又导致 孕产妇死亡的危险，一直被视为高 度妊娠早期并发症。轻者有贫血， 继发不孕等并发症。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
异位妊娠的发生部位
一、输卵管妊娠:1壶腹部78% (95~98%) 2峡部12% 3伞部5% 4间质部2%
3、施护： （1）绝对卧床休息。 （2）观察阴道流血、神志、血压、 汗出变化。 （3）做好手术及抢救准备。立即开通静脉通路必要时双 通道，给予吸氧。 （4）休克型者按昏厥护理常规。（5）手术者按 妇科手术护理常规。
检查
辅助检查 1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。 2）妊娠试验－β-HCG阳性。 3）超声检查 4）腹腔镜检查 5）子宫内膜病理检查 6）孕硐测定
3、施护： （1）卧床休息。 （2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色， 神志血压，出汗等情况。 （3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次 频服。服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。 （4）饮食宜清淡， 易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 （5）避风寒，洗外阴。忌增加腹压 动作。
异位妊娠的中医辩证
目录
1、概念 2、异位妊娠的发生部位 3、病因 4、临床表现 5、中医辩证 6、检查及鉴别诊断 7、治疗 8、护理 9、出院指导 10、预防
概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵 种植的部位不同，异位妊娠分为： 输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠， 腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵 管妊娠最常见（占90-95%）。输卵 管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡 部，伞部，间质部。
未破损期
【胎元阻络证】 1、主证： 停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但 未破损。脉滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阳性，或经B超证实为输卵管妊 娠。
2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，而停于量歧脉络，则β-HCG阳性， 在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规 则阴道流血。
1.气虚血瘀
2.气滞血瘀
临床表现
1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～
30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经
量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片 排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性 休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不 成正比。
二、其他： 5腹腔妊娠1~2% 6阔韧带妊娠0.5% 7卵巢妊娠1% 8宫颈妊娠<0.5% 9宫角妊娠 10剖宫产子宫瘢痕处妊娠
病因
西医病因 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤 压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。
中医病因
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不
畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾
气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
1. 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
2. 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹 蓄血
证
阴阳离决（厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果