脊柱及四肢检查

3)皮肤划痕征： 皮肤划痕征： 皮肤划痕征 交感神经兴奋性增高：白色划痕>5分钟 迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出 现且持续时间长 4)竖毛反射：判断交感神经功能 竖毛反射： 竖毛反射 5)发汗试验：判断交感神经功能 发汗试验： 发汗试验 6)握拳试验：握拳5分钟可使心率加快、 握拳试验： 握拳试验 血压升高，用于判断交感神经功能 7)Valsalva动作 动作 8)心率变异性分析 心率变异性分析
脊柱和 神经系统检查
脊
1) 脊柱后凸 2) 脊柱前凸 3) 脊柱侧凸 a、姿势性
柱
1、脊柱的弯曲度 、
b、器质性
2、脊柱的活动度 、 3、脊柱的压痛和叩痛 、
直接 间接扣击法 脊柱特殊试验 1.颈椎 1) Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验 2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 Lasegue征 ３）屈颈试验 Linder征
3、病理反射： 、病理反射： 病理反射在正常情况下不出现，当 锥体束损伤时才出现。又称锥体束征 1)巴彬斯基 巴彬斯基(Babinski)征 巴彬斯基 征
2)奥本海姆 奥本海姆(0ppenheim)征 奥本海姆 征 3)戈登 戈登(Gordon)征 戈登 征 4)查多克 查多克(Chddock)征 查多克 征
神经系统检查
一、脑神经检查
(一)嗅神经 一 嗅神经 (二)视神经 ：视力、视野 二 视神经 (三)动眼 滑车、 (三)动眼、滑车、展神经 动眼、 1．外观 2．眼球运动 3．瞳孔
1) 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹: 上睑下垂、眼球向内、向上及 向下 活动受限 2) 滑车神经损害 滑车神经损害: 眼球向下、向外运动减弱 3) 展神经受损 展神经受损: 眼球向外转动障碍 4) 瞳孔反射异常 瞳孔反射异常: 动眼神经或视神经受损所致。
5)跟腱反射： 跟腱反射： 跟腱反射 反射中枢在骶1—2。胫神经。
2、浅反射： 、浅反射： 刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。 1) 腹壁反射：肋间神经 腹壁反射： 上腹：胸7－8 中腹：胸9—10 下腹：胸11－12 2) 提睾反射： 提睾反射： 腰1－2，生殖股神经 3)跖反射： 跖反射： 跖反射 骶1－2，胫神经
1)肱二头肌反射： 肱二头肌反射： 肱二头肌反射 反射中枢在颈5—6。肌皮神经。
2)肱三头肌反射： 肱三头肌反射： 肱三头肌反射 反射中枢在颈6—7。桡神经。
3)桡骨骨膜反射： 桡骨骨膜反射： 桡骨骨膜反射 反射中枢在颈7—8。桡神经。
4)膝反射： 膝反射： 膝反射 反射中枢在腰2—4。股神经。
2、浅感觉的检查 、 1) 痛觉 2) 温度觉 3) 触觉。 3、深感觉的检查 、 1) 运动觉 2) 位置觉 3) 震动觉 4、复合感觉： 、复合感觉： 大脑皮层对深、浅感觉的综合分析 1) 体表图形觉 2) 形体觉 3) 两点辨别觉 4) 皮肤定位觉
四、反射检查
1、深反射： 、深反射： 叩击骨膜、肌键引起的牵张反射， 由脊髓反射弧完成，受大脑通过锥体束 的控制。
4)上、下运动神经原瘫痪的区别 上
2、肌张力： 、肌张力： 即肌肉在静止状态下的紧张度。 即肌肉在静止状态下的紧张度。 1)肌张力增高 肌张力增高 a痉挛性：锥体束损害 b强直性：锥体外系损害 2)肌张力降低 肌张力降低 周围神经炎、前角灰质炎、小脑病变
3、不随意运动 、 1)痉挛： 痉挛： 痉挛 肌肉或肌群断续或持续的不自主收缩。 阵发性痉挛：大脑皮层病变 强直性痉挛：皮层下病变 2)震颤： 震颤： 震颤 a 静止性震颤 ：震颤麻痹 b 动作性震颤 ：小脑疾患 c 扑翼样震颤：肝昏迷 3)舞蹈样动作：风湿热 舞蹈样动作： 舞蹈样动作 4)手足搐搦：低血钙 手足搐搦： 手足搐搦
三、感觉功能检查
1、检查时的注意事项： 、检查时的注意事项： 1)病人必须意识清晰，检查前必须向病 人说明目的和检查方法。 2)检查部位必须暴露。 3)检查应从感觉迟钝区向感觉敏感区逐 步移行检查，注意左右对比及肢体的远 近端对比。 4)病人必须闭眼，避免暗示。 5)注意感觉异常的种类、程度和范围。
4、共济运动： 、共济运动：
共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 共济失调：动作的协调或平衡发生障碍。 感觉性共济失调： 感觉性共济失调：由深感觉功能障碍引起， 睁眼能完成，闭眼则不能完成。 小脑性共济失调： 小脑性共济失调：由小脑的病变引起，睁眼、 闭眼均不能完成。 检查方法： 检查方法： 1)指鼻试验： 2)指指试验 3)轮替运动： 4)跟－膝－胫试验 5)躯干共济运动检查 ：闭目难立征
5)霍夫曼 霍夫曼(Hoffmann)征 霍夫曼 征
6)阵挛：髌阵挛、踝阵挛。 阵挛：髌阵挛、踝阵挛。 阵挛
4、脑膜刺激征： 、脑膜刺激征： 由于脑膜及神经根受刺激反射性地 引起颈后部肌痉孪所致。 1)颈项强直 2)克尼格 克尼格(Kerning)征 颈项强直 克尼格 征
3)布鲁金斯基 布鲁金斯基(Brudzinsiki)征 布鲁金斯基 征
(四)三叉神经 四 三叉神经 1．面部感觉 面部感觉异常、角膜反射障碍 2．咀嚼运动 (五)面神经 五 面神经 1．视诊：额纹、鼻唇沟、眼裂、 口角 2．运动：作皱额、闭眼、露齿、鼓 腮或吹哨动作 3．味觉：舌前2／3味觉丧失。
面神经麻痹 嘱患者做吹 口哨动作时， 口哨动作时， 唇偏向右侧， 唇偏向右侧， 左唇闭合不 全
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5、拉塞格 (Lasegue) 征：正常＞70度 、 <30度由上而下出现疼痛为阳性，见 于坐骨神经痛。
五、自主神经功能检查
1、一般观察 、 1) 皮肤、粘膜 2) 出汗 2、括约肌功能： 、括约肌功能：
3、植物神经反射 、 1)眼心反射：压迫眼球两侧，正常心率 眼心反射： 眼心反射 减慢10－12次/分， >12：迷走神经兴奋性增高； 不减慢或加快：交感神经兴奋性增高 2)体位变换试验 体位变换试验 a.立卧试验： 立卧试验： 立卧试验 >10-12次: 迷走神经兴奋性增高。 b.卧立试验： 卧立试验： 卧立试验 >10-12次: 交感神经兴奋性增高。
(八)副神经 八 副神经 胸锁乳突肌与斜方肌萎缩 耸肩及转颈运动异常 (九)舌下神经 九 舌下神经 舌肌萎缩及肌束颤动 一侧麻痹：伸舌偏向患例 双侧麻痹：不能伸舌。
二、运动功能检查
1 肌力 即随意运动时肌肉收缩的能力。 肌力:即随意运动时肌肉收缩的能力。 即随意运动时肌肉收缩的能力 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 瘫痪：肢体随意运动的肌力的障碍。 1)清醒时 清醒时 检查方法有主动法和被动法 轻瘫试验： 轻瘫试验：用于检查轻度肌力减退。
临床上肌力分为6级 临床上肌力分为 级: 0 : 完全瘫痪。 1 : 可见肌肉收缩，但不能产生运动。 2 ：只能在床上作水平方向的运动，不 能克服重力。 3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但 不能抵抗外加阻力。 4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。 5 ：正常肌力。
2) 昏迷时： 昏迷时： a: 上肢坠落试验 b: 下肢坠落试验 c: 疼痛刺激 3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的 根据瘫痪部位的不同， 表现形式： 表现形式： a 单瘫 ：单肢瘫痪 b 偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪 c 截瘫 ： 双侧下肢瘫痪 d 交叉瘫：偏侧肢体中枢性瘫痪及 交叉瘫： 对侧脑神经周围性瘫痪
(六) 位听神经 六
1．听力 听力 2．前庭功能检查：眩晕、平衡失调、眼球 前庭功能检查： 前庭功能检查 震颤
(七) 舌咽、迷走神经 七 舌咽、
1．运动： 发音、吞咽、悬壅垂的位置 ．运动： 一侧神经受损：腭垂偏向健侧。 神经损害者恶心反射迟钝或消失。 2．感觉： ．感觉： 舌咽神经损害：舌后l／3的味觉减退