人工晶体分类及其特点

True Vista(B＆L) 一片式PMMA MF4(Zeiss)
一片式丙烯酸酯 4区带，中央看远，从中央到周围依次交 替环绕看近与看远区带，双凸光学面，看 近为主，看近增加+4D。 三片式丙烯酸酯 5区带，光学面直径6mm，前表面构5个同 心圆环带，非球面，双凸设计，看远为主， 看近增加了+3.5D。 一片式丙烯酸酯 5区带，光学面前构筑了5个同心圆环带， 非球面值为0，看远为主，看近增加了+3D。
• 亲水性丙烯酸酯人工晶体 Akreos Adapt ( B&L)
• 硅凝胶人工晶体 Soflex LI系列 ( B&L)
蓝光滤过型人工晶体
白内障手术和人工晶体的快速发展已给数以百万计的
白内障患者带来了光明，术后大多数患者获得了满意的视
力，但有研究表明，术后年龄相关性黄斑变性的发病率高， 地图样萎缩和色素改变的可能性大，这可能与视网膜光损 害有关。
折射型MFIOL
特点：是将折射光带构筑在光学面上环带产生视远、视近和 中程图像，在设计原理上光能的利用为100%，负责看远 和看近。 • 多区带的不同折射光线总是同时存在于瞳孔区；
• 每个区带具有不同的有效瞳孔直径； • 照明水平不同； • 眼睛经常处于调节性反射变化之中；
缺点：
• 瞳孔依赖；
• 图像质量受环形口径的影响； • 在夜间图像周围可见光环；
●
负球差非球面人工晶体 非球面设计为负球差值，从而矫
正角膜的正球差值，要求在眼内居中性好，不能发生倾斜和 偏位，否则会导入新的球差。
●
零球差非球面人工晶体 非球面设计为零球差，对患者原
有的像差不予任何矫正。对于曾经有角膜屈光手术角膜呈负
球差的患者，可以植入零球差或传统的人工晶体。
非球面人工晶体应用相关问题
Akreos AO IOL
可调节与多焦点人工晶体
• 很多学者预计，未来10年是多焦点和可调节人工晶体发展
和提升的黄金时期。
• 可调节IOL设计原理是在调节过程中随睫状肌的松弛和收 缩，AIOL的光学面前移或后退，从而获得调节功能。 • 多焦点IOL的设计原理与变换注视不同，而是同时注视方 式，不同焦点平面的光带构筑在IOL大约6mm直径的光学面
散光矫正型人工晶体
目前临床常用的散光矫正IOL的特性
型号 生产厂家 材料 设计样式 球镜（D） 柱镜(D)
OD/TD(mm)
AA4203TF、 Staar公司 AA4203TL MicroSil61 16TU T—flexTM Human Optics公司 Rayer公司
硅凝胶
一片式
+10～+28
2.0、3.5
6.0/10.8、 11.2 6.0/11.6
硅凝胶
பைடு நூலகம்
三片式
-3.0～+30
2.0～12.0
亲水性丙烯 酸酯 疏水性丙烯 酸酯 疏水性丙酸 酯
一片式
+6～+26
1.0～6.0
Acri.Smart 646TLC Acrysof SN60TT
Acri.Tec公 司 Alcon公司
一片式
0～+32
非球面人工晶体的个性化选择
角膜屈光手术后非球面人工晶体的选择 非球面人工晶体片中心和倾斜 非球面人工晶体植入后的焦深
●
● ● ●
小 结
• 与球面IOL相比，非球面IOL植入后具有更少的球差；
• 非球面IOL有助于改善对比敏感度和功能视力； • 与-0.27 μ m相比球差IOL相比，球面IOL和零球差IOL可以 轻度增加焦深； • 与球面IOL相比，患者在主观上偏向非球面IOL植入后的视 觉； • 通常，非球面IOL可以提供更好的视觉质量，但其他因素 也影响患者的主观感受，包括屈光不正、瞳孔大小、正性 或者负性视觉干扰和焦深变化。
折射型MFIOL一览表
类 型 材 料 特 点
ReSTOR(Alcon) Acri.Tec Lisa(Zeiss)
常用衍射型MFIOL一览表
类 型 材 料 特 点 为渐进衍射-折射型，前表面中央3.6mm 构筑了12个同心圆阶梯，渐进型，后表 面非球面设计，看近增加屈光度+3.5D。
ReSTOR(Alcon)
ReZoom(AMO)
Rayner MFlex(Rayner)
衍射型MFIOL
• 特点：利用光波动学衍射原理在光学面上构筑衍射阶梯和 衍射区带将光线分别送至远、近2个焦点，为患者提供不 依赖瞳孔大小的远近视力。 • 衍射阶梯能够控制光线方向并进行聚焦；
• 衍射小孔越小，颜射角度越大；
• 当环带变窄时，光线“弯度”就会增大； • 多条宽度递减的环带，衍射呈梯度变化，所有环带在光学 面以整体结构同时分散和会聚光线在远近焦点；
阻断，对450nm蓝光滤过50%,对480nm蓝光滤过25%。
美国Medennium公司的光致变色折叠IOL Aurium,疏水 性丙烯酸酯材质。在室外光线下，大约10秒变为黄色，在 室内有黄色变为无色大约需要30秒。在黄色状态下，可以 阻断50%的蓝光。
有关蓝光滤过型IOL的讨论
• 蓝光滤过型IOL降低了视觉敏感度； • 糖尿病视网膜病变和年龄相关性黄斑变性的患者暗视觉功能 不好，不宜植入蓝光滤过型IOL； • 老年人的夜间视力下降，影响到老年人群生活的各个方面；
• 传统单焦点人工晶体 • 屈光性多焦点人工晶体 折射型、衍射型、非球面 • 散光矫正环曲面人工晶体 • 非球面人工晶体
• 美容型带虹膜膈人工晶体
• 低视力可植入望远镜人工
• 可调节人工晶体
单光学面位移可调节型 双光学面位移可调节型 变形可调节
晶体
普通折叠型人工晶体
• 疏水性丙烯酸酯人工晶体
SA60AT (Alcon)
可调节IOL的分类
• 位移可调节IOL 单光学面位移可调节IOL（临床较为常用的有三种） CrystaLensAT45(博士伦公司) 1CU（人类光学公司） Tetraflex(博士伦)
双光学面位移可调节IOL
• 变形可调节IOL(仍然处于实验当中，部分产品可望进入临床) Smart IOL可调节IOL NuLens可调节IOL FlexOptic可调节IOL
2.0～12.0
6.0/11.0
一片式
+6～+34
1.5～6.0
6.0/12.0
非球面人工晶体
为什么要非球面？
球面像差
有球差什么感觉？ 不同视功能的效果对比 1.0
模拟视力表所见视标
視力1.0相当
球面IOL
非球面IOL
为什么会产生球差-折射角度
Uday Devgan, M.D.
球差产生的结果
上，从而实现看远和看近的功能；当看近的影像聚焦于视
网膜上时，看远的影像则离焦于视网膜，反之。
• 当白内障手术摘除晶状体后，同时也就失去了调节力，取 而代之的是单焦点的人工晶体，虽然这种标准的方式能够
完全恢复患者的远视力，但是不能提供近视力。
• 多焦点人工晶体可给患者提供两个主要的焦点：一个看远， 另一个是看近。 • 这是，患者就需要自己做出选择，是术后戴老花镜，还是 采用别的方法：单视眼、可调节人工晶体和多焦人工晶体。
人工晶体分类及其特点
一.根据人工晶体材料来源
1.丙烯酸甲酯/甲基聚合物 • 聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA)(硬性） • 疏水性丙烯酸酯（软性）
• 亲水性丙烯酸酯（软性）
• 水凝胶 • 其他如凝胶
2.硅凝胶弹性体
二.根据有无晶体（植入眼是否保留晶状 体），可以分为两大类
1.有晶体眼人工晶体 房角固定型 虹膜固定型 后房型 2.无晶体眼人工晶体
• 暗视敏感度下降和暗视功能不好增加了老年人摔倒的几率；
• 暗视功能的下降会影响夜间驾车等活动。
Changes of a Healthy Human Crystalline Lens
6 months
8 years
12 years
15 years
47 years
60 years
70 years
82 years
人眼角膜球差
人眼的总球差随年龄而增加
•Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992
瞳孔大小的影响
瞳孔小的话，图象比较相似
瞳孔大小的影响
瞳孔大的话，图像就不一样了。
传统的人工晶体与非球面人工晶体的成像区别
●
传统的人工晶体为无晶体眼屈光矫正提供了无可替代
• 对居中性敏感；
• 光学面上不同区带边缘之间的光学连接不连续； • 环形区带边缘成像质量不好； • 光线在内外边界部会出现散射；
折射型MFIOL一览表
类 型
Array(AMO)
材 料
三片式硅凝胶
特 点
5区带渐进型，前表面5个同心环带，非球 面，双凸。看远为主，看近+3.5D。 3区带中央看远，周围环绕看近区带，双 凸光学面，看远为主，看近增加+4D。
亲水性丙烯酸酯
0
前后表面修饰
118.4
Tecnis Z9001 Acri.smart 36s
疏水性丙烯酸酯 亲水性丙烯酸酯
-0.27 -0.26
前表面修饰 前后表面修饰
119.1 118.0
1.44、 0°、6/13、 +6～ + 40D 1.43、 0°、6/11、 0 ～ + 40D
AcrySof IQ IOL
后房型
前房型
三. 根据人工晶体能否折叠，可分为
• 硬性人工晶体 • 软性人工晶体（折叠人工晶体）
四. 根据人工晶体植入眼内固定的位置，可 分为
• 前房型人工晶体
• 虹膜固定型人工晶体
• 后房型人工晶体
五. 根据人工晶体袢与光学面材料的异同，可 分为
• 一片式人工晶体
• 三片式人工晶体
六. 根据人工晶体的功能
众所周知，角膜和晶状体除了传导光线以外，还能吸 收特定波长范围内的光线（200-550nm),包括太阳光、紫 外线、近紫外线，具有天然滤光片的作用。现在常规使用 的人工晶体都有吸收紫外线的功能（只能滤过200-400nm
紫外线)，但对于其他可见光，如蓝光（440-500nm)则不
具有阻挡作用。
美国Alcon公司推出的AcrySof Natural IOL（SN60AT） 模仿了正常人53岁的晶状体传导光线的情况，在材料中整 合了0.04%黄色发色团，能够滤过200-500nm范围内不可见 光的紫外线和可见蓝光。其中对330-400nm的紫外线100%
90 years
What is Blue Light?
More energy Less energy
UV
200 400
Blue Light Hazard
Visible Light
500 Wavelength (nm) 600 700
AcrySof Natural- SN60AT Features and Benefits
三片式硅凝胶
• 爱尔康公司的AcrySof ReSTOR多焦人工晶体就是代表之一，
它使得更多的患者脱离了眼镜，减少了眩光和光晕，这种
人工晶体与2005年3月获得美国FDA批准。2009年1月 AcrySoft IQ ReSTOR+3D在美国上市进入临床使用。
• 超薄非球面MFIOL 美国ThinOptX公司生产了一款超薄MFIOL—
一片式丙烯酸酯
Acri.Tec Lisa(Zeiss)
一片式丙烯酸酯
为衍射-折射型设计，前表面构筑了全光 学同心衍射阶，阶与阶之间过渡区采用 纳米打磨技术，光学面直径6mm，看近增 加+3.75D。
全光学面衍射型，前表面构筑了30个同 心圆梯，后表面为非球面，看近增加屈 光度+3.5D。
Tecnis MF(AMO)
球面
非球面
人眼球面像差的变化
+ － + +
+
+
年青人
+
ー
老年人
球面IOL植入眼
非球面IOL植入眼
人眼球差的构成
●
在正常眼中: 眼的球差=角膜的球差+晶状体的球差
●
在人工晶体眼中：
眼的球差=角膜的球差+人工晶体球差
角膜的球差不随年龄明显变化
•Shiko Amano,et al. Am J Ophthalmol 2004;137:988-992
的作用，然而其设计缺陷随着对视觉质量的要求越来越高 而凸显，即球面人工晶体使周边波前成像扭曲，分解视网 膜聚焦的光能，降低视网膜成像质量。
●
非球面人工晶体的设计就是改变了传统人工晶体的成 像缺陷，将人工晶体的周边设计为扁平状，使光线经过人 工晶体周边光学面与经过中心部分的光线聚焦更一致，扩
展了视野。
常用非球面IOL的参数简介
IOL型号 AcrySof IQ Akreos AO 材料 疏水性丙烯酸酯 球差值 （μ m） -0.20 表面设计 后表面修饰 A常数 118.7 RI、袢角度、 OD/TDmm（度数范 围D） 1.55、0°、6/11 16 ～ + 40D
1.45、10 °、 6/10.5 -11、0 ～ + 30D