消化系统疾病总论ppt课件

是体内主要的解毒器官，许多的药物和外源性的毒物、 多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭 活和排泄都在肝内进行。
担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能
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【消化系统结构功能与疾病的关系】
胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经 支配。
下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位 中枢的重要环节。
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四、实验室和其他检查
（二）内镜检查： 胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、
胆道镜、胰管镜等；以胃镜和结肠镜最为常用，可 检出大部分的常见胃肠道疾病。
染色内镜、 ERCP、超声内镜、胶囊内镜。
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四、实验室和其他检查
（三）影像学检查： 1、超声波检查：B超；非损伤性、重复性好、价廉，
食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、 胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠 菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘 膜的吸收功能。
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【消化系统结构功能与疾病的关系】
肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。
是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代 谢最主要的场所。
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四、实验室和其他检查
（一）化验检查： ❖ 血常规：可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等； ❖ 粪：肠道感染、寄生虫、腹泻、便秘、隐血有重要
意义，细菌培养＋药敏，特别强调肉眼观察； ❖ 胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义 ❖ Hp检测：是慢性胃炎的病原菌，与消化性溃疡的
发生和复发及胃癌等密切相关。
❖ 第二段：降部，有12指肠乳头
❖ 第三段：平行部
❖ 第四段：上升部。
❖ 胃、十二直肠常见疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、 胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃 反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等
❖ 主要症状：上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、 嗳气、恶心呕吐等。
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（4）经皮肝穿刺胆管造影术（PTC)：可确定肝外梗
阻性黄疸的梗阻部位及可能的病因。
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六、胰腺疾病： ❖ 胰腺位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左
分为头、颈、体、尾四部分。 ❖ 胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳
头。 ❖ 如该处有梗阻，胆汁→胰管→胰腺炎
胰液→胆管，胆囊→胆管炎，胆囊炎 ❖ 胰腺N系腹神经的节支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或
压迫N→背痛
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❖ 胰腺兼有内分泌和外分泌功能
常为首选。 腹腔内实体脏器检查（肝、胆、胰、脾、双肾及子
宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变） 腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断 胆囊结石诊断的敏感度达90%以上 腹水探查； 引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，
肿瘤穿刺活检。 彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉
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❖ 肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型
更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝 囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭；胆囊 炎、胆结石、化脓性胆管炎等
❖ 主要症状：右上腹部不适及不同程度疼痛，可有 胆绞痛，黄疸，肝大、门静脉高压、营养障碍等。
❖ 体征：右肋下触痛，肝大、Murphy’s征阳性，门 脉高压症等。
药物（阿司匹林、抗痨药） ❖ 营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪… ❖ 大脑皮层功能紊乱：胃肠神经官能症（紧张致腹泻、
溃疡出血）
❖ 其它：自身免疫（胃体胃炎）、变态反应（胃肠型 紫癜）、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗传因 素等。
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【分类】 消化系统疾病有多种分类方法，按病
变器官分类： 一、食管疾病：
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（三）影像学检查：
2、Ｘ线检查： （１）腹部平片：可判断腹腔内有无游离气体、钙 化的结石或组织以及肠曲内的气体和液体情况； （２）钡剂造影：常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两 种方法。可观察全胃肠道。气-钡双重造影术：提高 微小病变、早期癌的诊断率。
可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、 结构畸形及运动异常。对膈疝和胃黏膜脱垂的诊断 优于内镜。 注意：胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。 （３）胆囊胆道造影：发现胆系结石和肿瘤，胆囊 浓缩和排泄功能。
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消化系统(Digestive System)
• 食管Oesophagus
摄食food intake
• 胃Stomach
消化digestion
Байду номын сангаас
• 小肠Small intestine
吸收absorption
• 大肠Large bowel • 肝脏Liver
消化道Tract 分泌excretion 合成proteins
消化道本身还具有肠神经系统（ENS)，可以不依赖 中枢神经系统而独立行使功能，称之为“肠之脑” 。
“脑-肠轴”、“脑-肠互动” 脑肠肽
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学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完 整概念，在考虑消化科问题时，要经常联系和运用其它学 科和其它系统疾病的知识。
例如：消化病学和腹部外科学的联系特别密切；消化性 溃疡，胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能 紊乱；心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻 性充血而引起；恶心、呕吐也常见于颅压↑、美尼尔氏综合 症; 上腹痛：阑尾炎、肺炎、心绞痛。
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第一节 消化系统疾病的 病因和分类
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消化系统疾病 Diseases of Digestive System
器质性或功能性
• 遗传缺陷
Genetic defect
• 发育畸形
Malformation
• 感染 Infection • 自身免疫Autoimmune • 变态反应 Allergy
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约2.5cm。 ❖ 胃角位于胃体与胃窦之间，只有胃镜可辨认。 ❖ 十二指肠是小肠的首段、是小肠中最粗最短的一段，
形成C型弯曲，拥抱胰头部，全长25cm。 ❖ C环增宽——胰头癌、胰腺炎肿大压迫。
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❖ 十二指肠分四段：
❖ 第一段Χ线下为△，称12指肠球部，此段是溃疡的好发 部位，同时由于临近胆囊，症状分不清，炎症、溃疡 可互相粘连、甚至穿透，形成瘘管。
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三、小肠疾病：
❖ 小肠上接胃的幽门，下与盲肠相连，全长3-9m，分为 十二指肠、空肠、回肠三部分。
❖ 小肠粘膜表面积约200m2，具有极大的吸收功能。 ❖ 小肠常见病：急性肠炎，急性出血性坏死性肠炎，肠
结核，克隆氏病，吸收不良综合症。
❖ 主要症状：脐周痛，腹部胀痛，腹泻，粪便呈糊状， 稀水样，含有未吸收的食物成分。严重者可引起营养 不良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。
❖ 病史：现在史、过去史、个人史、家族史、性格， 年龄，籍贯，性别，爱好，饮食习惯，精神因素， 遗传因素等，对诊断工作都可能有重要意义。
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二、症状： ❖ 患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。 ❖ 消化系统症状：应考虑到全身疾患或其他系统病变可
有类似症状：如下叶肺炎可有上腹痛。 ❖ 病变在消化系统，而症状为全身症状或其他系统症状，
❖ 引起以上症状的食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管 反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂 出血等。
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反流性食管炎（轻度） 反流性食管炎（中度）
反流性食管炎（重度） 食管息肉
食管克罗恩病
食h 管憩室
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食管癌
食管癌（缩窄型）
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二、胃、十二指肠疾病： ❖ 胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。 ❖ 所谓幽门管是指幽门括约肌所环绕形成的通道，长
如少数胃癌无腹部症状，表现为消瘦、贫血、乏力等。 ❖ 了解起病的情况和疾病发展过程，对诊断是很重要的。 ❖ 以往就过诊的患者，了解过去的诊断治疗经过，常可
避免在诊断上的片面性和主观性。
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三、体征：
❖ 既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。 不论阳性体征或阴性体征的发现，都对诊断有直 接或间接的帮助
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
内科学
（第七版）
消化系统疾病
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第一章 消化系统疾病 总论
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第一章 消化系统疾病的诊断 方法及诊治
教学目标：
1.了解消化系统疾病的病因分类；
2.掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。
教学内容： 1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。 2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法:病史和症状、 体格检查、实验室和其他检查。 3.重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗， 药物治疗，内镜治疗和介入治疗。
❖ 外分泌功能：分泌碳酸氢盐和多种消化酶，胰液是人 体最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶， 胰脂肪酶。
❖ 淀粉酶最易入血→胰腺炎时血中淀粉酶上升，并从尿 中排出。
❖ 综上，胰腺常见疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。
❖ 主要表现：有左上腹痛，并向左侧腰背放射；胰腺分 泌障碍引起的小肠消化吸收不良和代谢障碍。
❖ 内分泌功能—胰岛，可分泌胰高血糖素、胰岛素、生 长激素、促胃液素
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七、腹膜、肠系膜疾病 ❖ 常见疾病有急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、肠系 膜淋巴结结核。 ❖ 主要表现为腹痛，腹胀，压痛，反跳痛，肌紧 张、腹壁柔韧感，腹水、腹块等
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第二节 消化系统疾病的 诊断方法
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一、病史
❖ 病史是诊疗工作中不可缺少的基本资料。而且， 客观而细致的采集病史，系统的归纳、分析和思考， 往往为诊断提供了重要或唯一的依据，（不要过早 诱导病史）。
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四、大肠疾病：
❖ 成人大肠全长约1.5米，由盲肠、结肠(升、横、降结 肠)、直肠三部分组成，外观有结肠带、肠脂垂、结肠 袋三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。
❖ 回盲瓣为粘膜皱襞形成。 ❖ 常见疾病：克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结
肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息 肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。
• 胆道Biliary tract
胆汁bile acid
• 胰腺Pancreas
内外分泌enzymes
附属腺Glands
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【消化系统结构功能与疾病的关系】
胃肠道的基本生理功能：摄取、转运和消化食物、吸 收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。
消化道运动功能：使摄入的大块食物变成细小的食 糜并与消化液充分混合，将食糜不断向前推进并使之与 肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。
❖ 食管是一长条形的肌性管道，全长25-30cm，有三个生 理狭窄部：第一个在环状软骨板下后方，第二个在食管 与支气管交叉处；第三个在膈的食管裂孔处。
❖ 自门齿开始，三个狭窄顺次在15、25和40cm处，三个狭 窄部是食管异物、食管癌的好发部位。
❖ 食管本身病变、周围器官的病变及神经功能障碍，均可 是食管发生阻滞，引起吞咽困难、胸骨后灼痛。
•营养不良
Malnutrition
•代谢紊乱
Metabolic disorder •中毒 Poisoning •外伤 Trauma •良恶性肿瘤 Tumor
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【病因】 消化系统包括的器官很多，因此病
因也十分复杂。
❖ 感染：病从口入，包括：细菌、病毒、寄生虫等 ❖ 理化因素：生冷、辛辣（面皮）、强酸强碱、酒、
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• 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
Warren & Marshall 获2005年诺贝尔生理和医学奖
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❖肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。 ❖ 血、尿淀粉酶→胰腺病（急性胰腺病确定诊断） ❖ 病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等 ❖ ＡＦP（甲胎蛋白）→原发性肝癌 ❖ 腹水→肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出） 转移癌（血性、找到癌细胞）
❖ 主要症状：一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、 脓血便、血便)，累及直肠可有里急后重。
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结肠解剖
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五、肝胆疾病： 肝是人体最大的腺体，分右叶、左叶；右叶大。 肝是机体代谢枢纽，功能十分复杂，主要有：
1、形成和排泄胆汁； 2、代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）； 3、解毒作用； 4、调节水、电解质的平衡； 5、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。
注意以下方面：
❖ 1、一般情况：如发育、营养、神志、面容、动 作、体形、体位、口腔、皮肤
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２、对阳性体征的思考分析 ❖如：腹壁Ｖ显露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起， 不应误为腹壁静脉曲张 ❖ 胃肠型→不一定是梗阻 ❖ 肝肋下扪及→不一定是肝大，肝病。 ❖ 脐周深压痛→消瘦、敏感者压迫脊柱引起 ❖ 左下腹包块→粪块，痉挛的结肠 ３、肛门指诊：尤其对便血、腹泻、便秘、下腹 痛的患者 ❖检查要全面，不能漏查