最详细胸科麻醉的术前访视术前气管插管评估流程

胸科麻醉的术前访视流程
第一部分 术前气管插管的评估 瑞雪咙翔
常规术前评估项目
气管插管评估 心血管系统 呼吸系统 肝肾功能 出凝血状态 神经系统 内分泌功能 手术麻醉史 过敏史 其他疾病史及用药史 家族史及至亲手术麻醉史
胸科术前评估项目
双腔气管导管插管条件评估 手术情况对呼吸系统影响
颞颌关节活动度
病人把下切牙前伸至超出上 无法完成者 切牙
头颈部活动度
病人头部向前向下弯曲使下 下巴不能接触胸骨或不能伸 巴接触胸骨，然后向上扬起 颈 脸测试颈伸展范围
面罩通气困难危险因素
年龄大于55岁、蓄络腮胡、 无牙、小下颌、肥胖（BMI ＞26kg/m2）等
注：入术前评估为困难气道 或可疑困难气道，请按下页 困难气道流程准备并处理！！
特殊情况
发热 上呼吸道感染
主 要 内 容
以上共15部分内容，会分15个PPT分次上传
第一部分
气管插管的评估
1.常规术前评估项目
1.1气管插管条件评估
1.1.1病史 1.1.2头颈部活动度 1.1.3甲颏距离 1.1.4Mallampati气道分级 1.1.5cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级） 1.1.6张口度 1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况
术前困难气道评估方法
评估项目
方法
困难气道
病史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
困难气道史、打鼾或睡眠呼 吸暂停综合征史、气道手术 史、头颈部放疗史等
Mallampati分级
病人坐在麻醉科医师的面前，Ⅲ～Ⅳ级 用力张口伸舌至最大限度， 根据看到的咽部结构进行分 级
张口度
最大张口时上下门齿间距 小于3cm或两横指
甲颏距离
头伸展位时甲状软骨切迹至 小于6cm或三横指 下颚尖端的距离
紧急气道是指“只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管”的情况。
处理紧急气道的关键是及早诊断和处理，诊断的关键在于对面罩通气分级的准确判断 。
谢谢观赏！
第一部分（完） 第二部分，即将推出！
病人不会死于插管失败，但会死于通气失败：术前的气道评估非常重要!!!
1.1.1了解气道相关病史
有无气道，面部手术史 头颈部放疗史 下颌外伤史 颈椎疾病或手术史 打鼾史或睡眠呼吸暂停综合症 重度肥胖 头颈部肿瘤 口腔内肿瘤 其他影响插管病史
1.1.2头颈部活动度
1.1.3甲颏距离
1.1.4张口度
1.1.5 Mallampati气道分级
1.1.6 cormack-lehane喉头分级（喉镜直视下分级）
1.1.7口齿情况，鼻腔，咽腔情况
有无松动的牙齿 鼻腔通畅情况，分别阻塞单侧鼻孔进行测量 咽部手术史 扁桃体肿大 鼻腔手术史 咽后壁肿瘤或脓肿 如果病情严重，可能在麻醉诱导史即发生窒息死亡。
参考文献 1.气管插管的困难评估，银守河，武威肿瘤医院麻醉科 2.气管插管的困难河出来，欧阳葆怡，广州大学第一附属医院
小结：术前气管插管评估流程（重要）
1.问： 术前看病人，先询问病史，主要看有无影响气道插管病史，有无困难气管插管史。 2.看： 2.1看外形：肥胖，小下颌，牙齿情况 2.2看颈椎活动度 2.3看甲颌距离：3指以上，插管没问题 2.4看张口度：张口大于3指，插管没问题 2.5看气道分级：张口看到悬雍垂，插管没问题 3.评估： 根据问，看情况综合评估 评估插管正常---正常麻醉 评估困难插管---按困难气道准备