当前位置：文档之家 › 长RP‘间期心动过速(完整版)

长RP‘间期心动过速(完整版)

  • 格式：ppt
  • 大小：3.14 MB
  • 文档页数：53

下载文档原格式

  / 53

合集下载

长RP_型房室结折返性心动过速的诊断

长RP_型房室结折返性心动过速的诊断

长RP’型房室结折返性心动过速的诊断湖北医科大学附属第一医院心内科(430060) 杨　波　唐其柱　陈　芳　夏　豪摘要　目的:探讨长RP’型房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心动过速时食管导联及体表心电图特点,并提出避免误诊的要点。

方法:分析11例长RP’型AVNRT患者的食管电生理检查及心内电生理检查资料,比较两种检查结果的心电图特点。

结果:食管电生理检查时,11例患者心动过速时不同程度地存在体表或食管心电图长RP’间期,即R-P’>70ms,且72.7%的有P’E领先于体表P’V1,仅4例确诊为房室结双径路(DAVNP)伴AVNRT,余均诊断为隐匿性左侧旁道(CLAP)或DAVNP加CLAP。

6例S2R跃增≥60ms,余5例S1R跃增>60ms。

8例患者V1导联上有伪r波,另3例患者则在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上有伪s波。

所有患者心动过速时均未见到ST段压低≥2mm或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波深倒、双支对称的伪“冠状T波”现象。

结论:食管电生理检查过程中对于诱发长RP’型心动过速者,应观察有无S1R跃增,结合体表和食管心电图P’形态特征,有助于AVNRT与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别诊断。

关键词　食管电生理　房室结双径路　房室旁道 在食管电生理检查中通过检查是否存在S2R跃增,分析心动过速发作时体表及食管导联R-P’时距等,对于鉴别临床上两种常见类型的阵发性室上性心动过速(PSV T),即房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)并不困难(1～3),然而我们在临床实践中发现过分依赖上述指标有可能将AVNRT误诊为AVRT。

本文以心内电生理检查和射频消融的结果为依据,对11例最终确诊为AVNRT的患者食管电生理时的长RP’型心动过速现象进行分析,并对可能导致误诊的原因进行探讨。

11资料与方法一般资料　受试者11例,男7例,女4例,年龄23～72岁,平均(57.3±7.8)岁。

PSVT机制、鉴别及急诊终止

PSVT机制、鉴别及急诊终止

室上速分类
仅需心房组织参与启动和维持 窦性心动过速
特发性窦速（不适当窦速） 窦房折返性心动过速 房性心动过速（AT）
多源性房速（紊乱性房速） 房扑（AFL) 房颤（AF）
需要房室交界区参与 交界性心动过速
房室结折返性心动过速 （AVNRT）
房室折返性心动过速（AVRT）
室上速发病机制
室上速起源、机制、表现，及其对瓦氏动作或腺苷的反应。
动，可以用来鉴别AVNRT和顺向型AVRT。
通过对比心动过速发作时心电图和窦律心电图有助于明确心动
过速发作机制。
PSVT心电图评估
PSVT典型心电图
RR间期绝对整齐，频率150-250次/分。 PSVT心电图分析要点：找出P波位置。
依据逆行P波位置分类
短RP心动过速：
RP间期≤50%RR间期
长RP心动过速：
腺苷
静脉注射腺苷时，患者需要平卧，并监测心电图和血压。 腺苷6mg在1-2秒内快速推注，并用生理盐水迅速冲管。如果使用
中心静脉，减剂量至1-3mg。
腺苷半衰期短，可在1分钟后重复。12mg腺苷可以终止90%的SVT，
可以终止几乎100%的AVNRT。
腺苷终止AVNRT常作用于前传慢径，终止AVRT常作用于房室结。 如果心动过速机制为前传旁路，静推腺苷有一定风险。 腺苷不用于宽QRS波心动过速患者，除非机制已明。
合征。
绝大多数旁路既具有前传功能也具有逆传功能。但有一些旁路
只能单向传导。
仅具有逆传功能的旁路称为隐匿性旁路，但可以诱发顺向型房
室折返性心动过速。
仅具有前传功能的旁路罕见，表现为心电图预激，可以不诱发
心动过速，或诱发逆向型房室折返性心动过速。
旁路诱发AVRT

心电图--室上性心动过速精选全文完整版

心电图--室上性心动过速精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版
阵发性室上性心动过速
临床资料：女性，28岁。

临床诊断：心律失常、阵发性室上性心动过速。

心电图分析：①R-R间期绝对匀齐，频率为220次/分；②QRS波群正常；③V1、V2导联QRS波后可疑P’波，注意与未发作时心电图对照。

心电图诊断：阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性心动过速发作时有突发、突止的特点，频率多在150~250次/分，节律规则，QRS波形态大多正常；P波可融合于QRS波的不同部位；如经过旁路折返、合并束支传导阻滞或室内差异传导时，QRS波可增宽。

临床类型有房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、心房异位兴奋点引起的心动过速。

另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期Word版

另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期Word版

（三）P-R间期与P-R段分析。

P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。

正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。

1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。

注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。

凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。

一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。

成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。

如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。

如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AVB。

如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。

这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。

图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。

P-R间期0.30s。

(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。

这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。

注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II 导联进行！下面我们用一份图加以说明。

长RP心动过速的心电图鉴别诊断(1)

长RP心动过速的心电图鉴别诊断(1)
心房起搏可以拖带 如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现
V-A-A-V激动顺序 心室起搏可能不夺获心房
#
房性心动过速
房速时心室起搏夺获心房，停止后呈A-A-V激动顺序 #
HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激，RVA：右室心尖部
房性心动过速
房速时心室快速起搏不夺获心房
#
P波形态定位：P波ⅠavL 倒置，ⅡⅢ avF V1直立 左房前侧壁房速 #
#
一、快-慢型房室结 折返性心动过速
心电图特征
1.窄QRS波心动过速 2.RP>PR 3.II、III、aVF导联P波 倒置
#
二、慢-慢型房室结折返性心动 过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2
#
不良性窦性心动过速
• 多见于男性，夜间及白天心率均快，轻度活动心率增 加很快，有温醒及冷却现象，常呈无休止状态，往往 引起心动过速性心肌病。
心动过速终止
PJRT
FSAVNRT/AT AT
心室拖带起搏后V-A-V/V-A-A现象
FSAVNRT
#
#
170ms
80ms
7）:还应注意，图5中的心室刺激并没有直接诱发心动过速，其起到了延
长房室结前向传导的作用。折返的三个条件在此例心动过速得到了很 好的证明：1 两条传导径路（快径和慢径） 2 一条前向传导阻滞（慢 径处于绝对不应期） 3 另一条传导缓慢（快径路由于心室S1刺激处
于相对不应期，传导速度减慢，其AH大于后面的AH）
慢旁道逆传阻断 。
#
男患bpm Ⅱ、Ⅲ可见RP ≌ PR
室早诱发SVT
#
发作时靶点A提前CS9,105ms，A波成碎裂增宽， 此处消融成功

长RP‘间期心动过速(完整版)

长RP‘间期心动过速(完整版)

PJRT的电生理特点表现





(1)心动过速时于希氏束不应期内给心室早搏刺激，可提前激 动心房而不改变逆传心房激动顺序，提示有旁道存在； (2)心动过速时室房传导时间(VA间期)较长，心室频率递增刺 激可出现室房传导的文氏现象，提示旁道具有缓慢传导和递 减传导的特性； (3)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是 CS或其它部位； (4)部分病例可在A波之前记录到旁道电位； (5)心动过速可被心房或心室刺激诱发和终止，可被心室刺激 拖带，心动过速诱发前无房屋结传导时间(AH)延长； (6)腺苷或三磷酸腺苷(ATP)对旁道逆传有阻滞作用，并可终 止心动过速。
自律性房速的特点
1.发作形式多样，可短阵自限，慢性持续，无休
止； 2.异位p形态一致； 3.多见于儿童与青少年； 4.房早不能诱发与终止心动过速，心房超速起搏 仅能抑制而不终止心动过速； 5.发作初始有温醒，终止前有冷却现象; 6.P’-R间期长短与心率有关，R-P’>P’-R>1/2R-R.
快慢型房室结折返性心动过速（FSAVNRT)
FS-AVNRT，房室结双径路 的一种少见型心动过速， 占房室结双径路伴发室上速的 1 0 ％左右，发作时 房室结内的环形运动经快径路前传 ，慢径路逆传 ， 慢径路逆传至快径路的同时 ，激动向心房逆传引起 逆向 P波， 快径路前传后进入慢径路逆传，同时快 径路还将激动下传心室 ，引起 QR S波群 。 每个折返周期中慢径路逆传并引起逆行 P ’波的间 期长( 长 RP ’) ， 快径路前传引起的 Q R S波群的 间期短 ，先期到达心室的 R波与随后到达心房的逆 P’形成长R-P’。

FS-AVNRT机制示意图
FS-AVNRT的心电图特点

RP_间期与慢快型房室结折返性心动过速的相关性

RP_间期与慢快型房室结折返性心动过速的相关性
4 参考文献
1 许 原 . 食管心房调搏〔M〕. 北京： 北京大学医学出版社，2010； 10 （ 1） ： 5，29，35，36，80，81.
2 孙丽卿，谢玲斐，王海燕，等 . 房室折返性心动过速逆行 P 波及室房 时距的定位价值〔J〕. 浙江临床医学，2007； 9（ 8） ： 1042.
3 李忠杰 . 实用食管法心脏电生理学〔M〕. 南京： 江苏科学技术出版 社，2003： 126.
徐金义 （ 河南省人民医院心功能科，河南 郑州 450000）
〔关键词〕 RP'E； 慢-快型房室结折返性心动过速； 顺向型房室折返性心动过速； 电生理学； 经食管心房调搏 〔中图分类号〕 R540. 4 + 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2013） 06-1424-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2013. 06. 099
席 燕等 老年高血压患者促甲状腺激素水平及临床意义 第 6 期
·1425·
OAVNRT 中则取决于房室结逆传至心房和顺传至心室之间的 差值 的 RP'E 间期。
本研究显示当 RP'E ＜ 70 ms 及 RP'E ＞ 110 ms 时 TERP 及 ERP 诊断心动过速的类型相同，S-F 型 AVNRT 时心房和心室 不是折返的必须参与成分，折返只局限于房室结内，故称为“小 折返”，故 RP'E 短； OAVRT 时折返激动沿房室结-希浦系统顺 传至心室，从房室旁道逆传至心房，故 RP' E 长； 与文献报道有 异，有个案报道 OAVRT RP'E ＜ 70 ms〔2〕，多因由于前间隔旁路 靠近房室结，其所引起的 OAVRT 折返环路比大折返环小所致。 本研究 未 显 示 此 现 象 考 虑 可 能 是 因 旁 道 位 置 不 同。而 当 70 ms≤RP'E≤110 ms 时按 TERP 诊断标准应为 OAVRT 而经 过 ERS 证 实 其 中 有 12 例 为 S-F AVNRT，且 70 ms ≤ RP' E ＜ 90 ms，与文献报道一致〔3〕。

最新心律失常心电图诊断标准

最新心律失常心电图诊断标准

急诊心电图诊断标准1、窦性心动过速心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率大于100次/分。

2、窦性心动过缓心电图判断要点1. P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵；2. PR 间期0.12 〜0.20s ;3. P 波频率小于60次/分。

3、窦性心律不齐诊断要点1、P波为窦性，在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒臵;2、P P间期互差＞0.12秒，也有人以互差＞0.16秒作为诊断标准。

(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP 间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。

⑵非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。

(3)心室时相性窦性心律不齐：见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRSfe群的PP间期短于不包QRSfe群的PP间期，PP间期的互差一般＜0.12秒。

4. 窦性停搏诊断要点1. 窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2. 长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。

3. 间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。

5. 房性早搏诊断要点1. 提早出现的P '波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2. P ‘ R间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3. 早期的P '波有时下传受阻，P'波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4. 早期的P '波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5. 代偿期多不完全性。

6、房室交界区性早搏诊断要点1、提前出现的P波与QRS波分别为交界区早搏向上及向下传导引起,故P波与QRS波之间无传导与被传导的关系,P波可在QRS波之前、之后或埋藏在QRS波之中；2、交界区性早搏向心房或心室均可发生隐匿性传导;3、P波为逆行性，即aVF导联P波倒臵,PR间期＜ 120ms ;4、QR皺形态可为正常或增宽,后者是发生心室内差异性传导所致7、室性早搏诊断要点1. 提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人＞0.12秒，小儿＞0.10秒，T波与QR皺群的方向相反2. 早搏之前无与其相关的P 波；3. 逆行性P '波可能位于QR皺群之后，RP ＞0.20秒；4. 早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2〜3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

室上性心动过速的识别与处理技巧演示文稿

室上性心动过速的识别与处理技巧演示文稿

诊断技巧6:ST-T段对窄QRS波心速鉴别
STaVR抬高多提示AVRT,且以左侧旁束可能性大
当前第25页\共有52页\编于星期四\17点
规则的窄QRS波心速
静注腺苷
心率无改变
渐减慢,以后 又回升
突然终止
持续性心速
伴短暂AVB
注射量/速度不够室
速可能
窦速 房速(自律性)
AVNRT AVRT
房扑 房速
龙
显性旁束参与AVRT
✓ 慎用:异搏定,合贝爽,洋地黄,BBS,腺苷 ✓ 难点:往往不知道有无显性旁束
当前第30页\共有52页\编于星期四\17点
PSVT急诊处理注意点:
监护重要性
✓ 严密心电监护下,CPR条件 ✓ 对SVT患者病史中有反复黑矇/晕厥史,应慎用抗心律
失常,以TEAP为首选终止方案
室上性心动过速的识别与处理 技巧演示文稿
当前第1页\共有52页\编于星期四\17点
优选室上性心动过速的识别与 处理技巧
当前第2页\共有52页\编于星期四\17点
当前第3页\共有52页\编于星期四\17点
SVT合适的定义?
以前
✓ 起源于希氏束分叉 以上部位的心动过 速
广义
✓ 包括：窦性，房性， 交界区相关性
静脉普罗帕酮 静注胺碘酮
食管心房调搏
心动过速终止
是
否
电转复
同步电复律
二、宽QRS波的心动过速
(QRS波宽>120ms,频率>100次/分)
当前第34页\共有52页\编于星期四\17点
当前第35页\共有52页\编于星期四\17点
三种可能性
SVT伴差传 SVT经旁束前传
室速
当前第36页\共有52页\编于星期四\17点

长RP心动过速的鉴别 - 365心血管网

长RP心动过速的鉴别 - 365心血管网

终止心动过速
常见（特别是快 频率）
可见
罕见
P波位置
P波宽度
下壁导联总是负 根据旁路心房插 向 入部位
窄 根据旁路心房插 入部位
根据心房起源点
根据心房起源点
差异性传导
少见
常见
少见

窄QRS波心动过速诊断步骤
表现 心房率>250bpm 心房率<250bpm 无 有 PR>RP P波与R波相融 PR<RP 向上 右向左 左向右 诊断 房扑 房速 不确定 AVRT AVRT AVNRT AT、PJRT 低位房速、间隔旁路 右房房速、右侧旁路AVRT 左房房速、左侧旁路AVRT
上图:房扑呈2:1传导 下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和 不应期不同的两部分，称为 功能性的纵向分离，即房室 结双径路

折返的三要素：

存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿 发生单向阻滞的径路逆传
慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT）
2:1心房扑动

根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件
根据P－QRS数量的关系

P:QRS=1
所有心动过速都有可能


P:QRS<1 VT 、AVNRT P:QRS>1 AT、AVNRT
根据P－QRS数量的关系
——Bix法则
(1957年由Bix描述)
2:1房扑的特点

手把手解读心电图：常见室上性心动过速

手把手解读心电图：常见室上性心动过速

手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。

起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。

也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。

室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。

心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。

下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。

图 1 心脏传导系统示意图首先看图。

心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。

因而室上性心动过速也就发生在这些部位。

下面我们一一描述。

1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。

窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。

V1 导联 P 波双向，先正后负。

V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。

窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。

频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。

房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。

阵发性室上性心动过速真题精选

阵发性室上性心动过速真题精选

阵发性室上性心动过速真题精选[单项选择题]1、关于房室结折返性心动过速的表述，正确的是（）。

A.快慢型约占90%B.心房和心室是折返环的重要组成部分C.房室结内或房室结周围存在双径路是形成折返的基础D.通常快径路的不应期较短，慢径路的不应期较长E.最早的逆传心房激动点位于冠状静脉窦远端参考答案：C参考解析：房室结折返性心动过速的类型以慢快型最常见，快慢型和慢慢型较少见。

通常快径路传导较快，不应期较长，慢径路传导较慢，不应期较短。

心动过速时折返环为快、慢径路之间的折返。

心内电生理检查可见逆传心房激动顺序呈向心性，最早的心房激动点位于希氏束电极部位。

[单项选择题]2、关于顺向型房室折返性心动过速的描述，不正确的是（）。

A.心动过速可被期前收缩诱发或终止B.节律规整，心率常为150～250次／分C.QRS波群时限正常或伴有功能性束支阻滞D.逆传P′波位于QRS波群之后E.RP′间期<70ms参考答案：E参考解析：顺向型房室折返性心动过速发生在房室间存在旁路的患者，当一个适时的房性期前收缩出现后，旁路处于不应期，激动沿正常房室结下传至心室，心室激动后又经旁路逆传至心房，如此持续发生便形成顺向型房室折返性心动过速。

其折返环路径为：心房→房室结→心室→旁路→心房。

其心电图特征为：心动过速可被期前收缩诱发或终止；心率常为150～250次／分，节律规整；QRS波群形态一般与窦性下传者相同，亦可伴有功能性束支阻滞；逆传P′波位于QRS波群之后，RP′间期>70ms。

[单项选择题]3、患者男性，23岁，因心动过速行食管电生理检查，心动过速时的心电图如（图中E．SO为食管心电图）所示，该心动过速的类型是（）。

B.房室结折返性心动过速C.房性心动过速D.房室折返性心动过速E.交界性心动过速参考答案：B参考解析：该心动过速发作时的心电图特征为：QRS波群正常，心室率约210导联可见部分心搏出现终末r波，其终末r波实际上为逆传P′波次／分，V1落在QRS波群终末部所致，食管导联清晰可见逆传P′波，部分呈2：1逆传阻导联RP’间期相同，RP′间期<70ms，为慢快型房滞，食管导联RP′间期与V1室结折返性心动过速，呈2：1逆传阻滞。

持续性交接区折返性心动过速ppt医学课件

持续性交接区折返性心动过速ppt医学课件

.
10
临床表现
1.发病年龄早 多见于儿童及年轻人，有报告自胎儿期即出现 心动过速，也有成年以后(64岁)才明确诊断者。由于发病早， 所以PJRT多见于儿童并可持续到成年。
2.心动过速持续不断呈顽固性无休止性反复发作，药物通常 难以控制。发作可长达数月。林治湖报告的5例中，有1例持续 发作，长达8个月，心率在130～240次/min。Balaji报告1例发作 长达18个月。
.
16
其他辅助检查
室房旁路是心动过速折返环的逆传支，房室结则是前传支。
传导速度慢具有递减性传导特性的隐匿房室旁路的部位：
经典部位是在冠状窦口(后间隔)，亦可位于其他部位，如： 右心房游离壁、右前间隔、左后间隔、左侧游离壁、右后壁、 左后壁等。Ticho等报告的9例PJRT皆经射频消融术成功治愈(图 3)。同其他隐匿性预激征一样，PJRT也可有多旁路存在。如果 在消融之前观察到有两种形式的长R- P-心动过速者，则高度提 示有双旁路存在(图4)。
1.房性心动过速 常显示自律性增高的心动过速的电生理特征。 心室程序刺激一般不能诱发或终止。心动过速与房室结传导延 迟或阻滞无关。使用维拉帕米、ATP或压迫颈动脉窦引起不同 程度房室传导阻滞时，房性心动过速可不受影响。
.
20
鉴别诊断
这些特点与PJRT不同。
2.Ebstein畸形合并附加旁路 Ebstein畸形合并附加旁路导致的 心动过速，几乎均呈右束支阻滞图形。长室房传导时间与旁路 附近心室延迟传导。加上旁路本身激动心房延迟有关。应与长 R-P-合并右束支阻滞的室上性心动过速鉴别。超声检查即可对 Ebstein畸形确诊。
持续性交接区折返性心动过速
.
1
英文名称
permanent junctional reentrant tachycardia
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

房性心动过速食管心房调搏心电图特 点

患者经食管心房调搏终止房性心动过速。
长R-P’ 心动过速与2：1下传的心房扑 动的鉴别
2：1下传的心房扑动，心房率为300次／min，
心室率为150次／min，其中一个F波与QRS 波融合，形成QRS波群的一部分，另一个F 波位于RR间期的中点。这类心动过速易误为 长R-P’ 心动过速，一定要仔细分析。

长 RP’心动过速疾病谱
（1）持续性交界区反复性心动过速(
P J R T) （2）非典型房室结折返性心动过速（FSAVNRT 和SS-AVNRT） ； （3）房性 ( 自律性 ，折返性与触 发性) 心动 过速（AT） 。
长R-P’间期心动过速的意义
临床心动过速80%见于窄QRS波心动过速，

房速的分类
房速：折返性房速（占SVT的6%）
非折返性房速：自律性（占SVT的1%） 触发性
诊断和识别房性心动过速的方法
房性心动过速的最大电生理特点是心动过速
起源和发生都位于心房, 不依赖房室结参与。 因此, 应用药物或其他方法完全或部分阻断房 室结传导后,心动过速不终止。此外, 还可以 结合房性心动过速的一些其他电生理特点而 确定诊断, 如: ①经程序心房刺激诱发或终止 该心动过速。诱发时S 2 后常表现为A- AV(R) 波的激动顺序。②房性心动过速时容易 出现房室1 : 1 与2 : 1 传导交替。
长R-P’间期心动过速
辽宁医学院妇产科 研究生：
田海侠
指导老师：刘仁光
长R-P’心动过速的概念
室上速发生时，快速心室QRS 波群（R）的起点与 其后的心房波（P）起点之间为R-P’ 间期。当R-P ’ 间期等于或长于心动过速R-R 间期时限的50﹪，表 现为R-P’ 间期≥P’-R间期时，称为长R-P ’心动过速。 根据旁道传导时间来分普通的传导时间30～ 50ms ，而慢旁道传导时间大于110ms，所以如果 R-P’﹤110ms的心动过速，为短R-P’心动过速；如 果R-P’≥110ms时的心动过速，为长R-P’心动过速。
PJRT的发生机制
机制:
一般预激综合征旁道折返时, 室房间经 旁道逆传速度快 ,心动过速的 R- P’间期短。 预激综合征慢旁道参与的心动过速由于旁道 逆传时间常常> 100 ms ,形成长 R- P’间期室 上性心动过速。
快慢旁路逆传的区别
PJRT的心电图特征
是最常见的长
R- P’间期心动过速,小儿多见，占 SVT的1％～2％，国外占13%。 隐匿性旁路，仅有逆传而无前传功能 。 传导速度缓慢 ，不应期短 、 有递减性传导。 折返时一条传导径路“身兼两职” ，旁路既有 前 向传导的单向阻滞 ，又有逆向传导的缓慢传 导。 患者任何时候都具备折返的三要素，心动过速呈 无休止性，反复发作 ，在慢旁道递减传导加重 出现阻滞时心动过速终止。
根据P波形态区分几种长R-P心动过速
P波
逆行：起源于心 房下部的房速 PJRT FS-AVNRT SS-AVNRT
直立:起源 于心房 上部的 房速
P’波出现的位置
P’ 波 在 S T 段 的 极 性
*
R-P’间期与P’-R间期的测量
室上速发作时，心室除 极波QRS波群的R波起 点至心房除极波P’波 (或F波）起点之间的距 离，称为R-P’间期。 相应P’波的起点至R波 起点之间的距离为P’-R 间期。
SS-AVNRT体表心电图
SS-AVNRT电生理特点

心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次 跳跃，提示多径路 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速
心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A 波最早。


SS-AVNRT心内电图

房性心动过速
只要心房的最早激动点位于左房或右房下部时都可 能存在 P波的倒置，冲动通过 房室结下传心室。 心动过速发作时，如果房室结没有 明显的缓慢传导， 则心动过速的 P’ R间期接近正常， 使 P ’R间期< I ／ 2 R R间期 ，结果导致 RP’间期> 1 ／ 2 R R间 期， 形成长 RP’心动过速。

FS-AVNRT的心内电图的表现
SS-AVNRT
一条慢径路前传，另一条慢径路逆传，逆传
慢径与快慢型的逆传慢径相比 ,递减特性较小。 慢慢型为房室结慢径前传 ,逆传呈典型慢径逆 传顺序 ,AH间期通常大于 HA间期 ,且 AH间 期多 ≥200 ms。 心房刺激S1S2可见 两次AV 间期跳跃性延长， 诱发心动过速，RP’≥P’R。
PJRT的电生理特点表现





(1)心动过速时于希氏束不应期内给心室早搏刺激，可提前激 动心房而不改变逆传心房激动顺序，提示有旁道存在； (2)心动过速时室房传导时间(VA间期)较长，心室频率递增刺 激可出现室房传导的文氏现象，提示旁道具有缓慢传导和递 减传导的特性； (3)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是 CS或其它部位； (4)部分病例可在A波之前记录到旁道电位； (5)心动过速可被心房或心室刺激诱发和终止，可被心室刺激 拖带，心动过速诱发前无房屋结传导时间(AH)延长； (6)腺苷或三磷酸腺苷(ATP)对旁道逆传有阻滞作用，并可终 止心动过速。
SS-AVNRT
多径路房室结前向传导曲线 以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支， 另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。
SS-AVNRT的可能机制
慢慢型AVNRT心电图特点


频率相对较慢
心动过速发作时RP’ ≥P’R 可合并房室传导阻滞
刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
房内折返性心动过速特点
多发生于器质性心脏病患者 2.房早可诱发与终止心动过速； 3.P’形态与激动顺序与窦性不同； 4. PR间期与心动过速频率相关； 5.有房室传导阻滞而不影响心动过速； 6.刺激迷走神经或腺苷不终止心动过速，但 产生房室阻滞。
1.
心房内折返性心动过速的诱发与终止
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
FS-AVNRT的心电图表现
快慢型AVNRT电生理特点
心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺 激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 心室刺激 S1S2可见 VA 间期跳跃性延长，诱发心动 过速时，RP’﹥P’R。 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺 激更易诱发。 心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长，且有 临界值。 逆行心房激动向心性，冠状窦口A波最早。
而长R-P’间期心动过速的发生机制复杂，诊 断相对困难，需要鉴别的情况多，而诊断的 特异性指标少。有时单凭体表心电图明确诊 断可能遇到困难，甚至心内电生理检查也无 最后确诊的意见，是体表心电图和心脏电生 理领域难点中的难点。
心电图相减法的应用
分析长R-P’间期心动过速的关键在于找到P’
波并测量P’-R与R-P’，心电图相减法可以快 速找到P波，初步鉴别几种室上性心动过速。 用室上性心动过速的QRS-T波减去窦性QRST波，剩余成分即为P’波，可见有三种情况： ①心动过速与窦性QRS-T波相同，看不到P’ 波；②Ⅱ, Ⅲ,AVF导联出现伪q波或伪s波， V1导联出现假r’波；③P’波出现在ST段。
拖带
心动过速被超速刺激连续重整，
心速加速至刺激频率，停止刺 激后心动过速仍然恢复的现象， 称为心动过速的拖带现象。
PJRT的心电图
PJRT持续和发作特征的心电图表现

,反复发作的心动过速在自行终止后,窦性心律下又再次发作,呈无休 止性心动过速
PJRT易被药物阻断心电图表现

0. 1mg/ kg ATP 阻断慢旁道逆传(箭头示) ,室上性心动过速终止于逆传。

致谢 三个月的学习生活转瞬即逝，谢谢三位老师 和同学在我学习期间给予我无私的帮助，尤其感 谢刘老师在这三个月的学习中对我严格的要求， 您严谨的工作作风和一丝不苟的学习态度会伴我 终生，您是严师亦是慈父，能感觉到午休时您为 我们关门时轻轻的脚步声，能感觉到我们当中的 任何一个落后时您心中的焦急，您不说但我们懂， 您以另外一种方式在疼爱您的学生，您的爱是发 自心底的深深的爱，我会想念这里，想念我永远 的心功能。
自律性房速的特点
1.发作形式多样，可短阵自限，慢性持续，无休
止； 2.异位p形态一致； 3.多见于儿童与青少年； 4.房早不能诱发与终止心动过速，心房超速起搏 仅能抑制而不终止心动过速； 5.发作初始有温醒，终止前有冷却现象; 6.P’-R间期长短与心率有关，R-P’>P’-R>1/2R-R.
BIX 法则
瑞典心 脏 病学 家 Ha r o l d Bi x提出“ 当 室 上性 心 动 过 速 发 作 时 ，如 果 在 两 个QRS波 中间看到 P( 或 F) 波 ， 就应 该考 虑到 可能 有另一个 P( 或 F ) 波 隐藏在 QRS波 内” 。 Bi x法则 的心 电图特 点 ： ① 节 律 规整的窄QR S波性心 动过速 ,心室 律整齐 ,心 率 1 5 0 b p m左右 ； ② 在两个 QRS波 中间可见P ( 或 F ) 波 , P( 或 F) 波 可 为直 立 或倒 置 ； ③ 因 QR S波 内隐藏着 P( 或 F) 波 , 所 以 QRS波形 态 可能与 窦律或房室传 导 比例不 同时 略有 差别 ④ 房室 传导 时间或 比例 改 变可 能显 露 隐 藏在 QRS内 的心房 波 。
基础刺激周期长度600ms的房性期前刺激，S1-S2偶联间期320ms时， P’波在v1导联呈双峰（箭头示），心房内传导缓慢，随之诱发心房内折 返性心动过速，R-P间期>P-R间期，频率167次/分，前部分发生2:1房 室传导阻滞时并未终止心动过速，恢复1:1房室传导时发生2次心室内差 异传导，当p波消失后心动过速即终止。