长RP‘间期心动过速(完整版)

房性心动过速食管心房调搏心电图特 点

患者经食管心房调搏终止房性心动过速。
长R-P’ 心动过速与2：1下传的心房扑 动的鉴别
2：1下传的心房扑动，心房率为300次／min，
心室率为150次／min，其中一个F波与QRS 波融合，形成QRS波群的一部分，另一个F 波位于RR间期的中点。这类心动过速易误为 长R-P’ 心动过速，一定要仔细分析。

长 RP’心动过速疾病谱
（1）持续性交界区反复性心动过速(
P J R T) （2）非典型房室结折返性心动过速（FSAVNRT 和SS-AVNRT） ； （3）房性 ( 自律性 ，折返性与触 发性) 心动 过速（AT） 。
长R-P’间期心动过速的意义
临床心动过速80%见于窄QRS波心动过速，

房速的分类
房速：折返性房速（占SVT的6%）
非折返性房速：自律性（占SVT的1%） 触发性
诊断和识别房性心动过速的方法
房性心动过速的最大电生理特点是心动过速
起源和发生都位于心房, 不依赖房室结参与。 因此, 应用药物或其他方法完全或部分阻断房 室结传导后,心动过速不终止。此外, 还可以 结合房性心动过速的一些其他电生理特点而 确定诊断, 如: ①经程序心房刺激诱发或终止 该心动过速。诱发时S 2 后常表现为A- AV(R) 波的激动顺序。②房性心动过速时容易 出现房室1 : 1 与2 : 1 传导交替。
长R-P’间期心动过速
辽宁医学院妇产科 研究生：
田海侠
指导老师：刘仁光
长R-P’心动过速的概念
室上速发生时，快速心室QRS 波群（R）的起点与 其后的心房波（P）起点之间为R-P’ 间期。当R-P ’ 间期等于或长于心动过速R-R 间期时限的50﹪，表 现为R-P’ 间期≥P’-R间期时，称为长R-P ’心动过速。 根据旁道传导时间来分普通的传导时间30～ 50ms ，而慢旁道传导时间大于110ms，所以如果 R-P’﹤110ms的心动过速，为短R-P’心动过速；如 果R-P’≥110ms时的心动过速，为长R-P’心动过速。
PJRT的发生机制
机制:
一般预激综合征旁道折返时, 室房间经 旁道逆传速度快 ,心动过速的 R- P’间期短。 预激综合征慢旁道参与的心动过速由于旁道 逆传时间常常> 100 ms ,形成长 R- P’间期室 上性心动过速。
快慢旁路逆传的区别
PJRT的心电图特征
是最常见的长
R- P’间期心动过速,小儿多见，占 SVT的1％～2％，国外占13%。 隐匿性旁路，仅有逆传而无前传功能 。 传导速度缓慢 ，不应期短 、 有递减性传导。 折返时一条传导径路“身兼两职” ，旁路既有 前 向传导的单向阻滞 ，又有逆向传导的缓慢传 导。 患者任何时候都具备折返的三要素，心动过速呈 无休止性，反复发作 ，在慢旁道递减传导加重 出现阻滞时心动过速终止。
根据P波形态区分几种长R-P心动过速
P波
逆行：起源于心 房下部的房速 PJRT FS-AVNRT SS-AVNRT
直立:起源 于心房 上部的 房速
P’波出现的位置
P’ 波 在 S T 段 的 极 性
*
R-P’间期与P’-R间期的测量
室上速发作时，心室除 极波QRS波群的R波起 点至心房除极波P’波 (或F波）起点之间的距 离，称为R-P’间期。 相应P’波的起点至R波 起点之间的距离为P’-R 间期。
SS-AVNRT体表心电图
SS-AVNRT电生理特点

心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次 跳跃，提示多径路 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速
心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A 波最早。


SS-AVNRT心内电图

房性心动过速
只要心房的最早激动点位于左房或右房下部时都可 能存在 P波的倒置，冲动通过 房室结下传心室。 心动过速发作时，如果房室结没有 明显的缓慢传导， 则心动过速的 P’ R间期接近正常， 使 P ’R间期< I ／ 2 R R间期 ，结果导致 RP’间期> 1 ／ 2 R R间 期， 形成长 RP’心动过速。

FS-AVNRT的心内电图的表现
SS-AVNRT
一条慢径路前传，另一条慢径路逆传，逆传
慢径与快慢型的逆传慢径相比 ,递减特性较小。 慢慢型为房室结慢径前传 ,逆传呈典型慢径逆 传顺序 ,AH间期通常大于 HA间期 ,且 AH间 期多 ≥200 ms。 心房刺激S1S2可见 两次AV 间期跳跃性延长， 诱发心动过速，RP’≥P’R。
PJRT的电生理特点表现





(1)心动过速时于希氏束不应期内给心室早搏刺激，可提前激 动心房而不改变逆传心房激动顺序，提示有旁道存在； (2)心动过速时室房传导时间(VA间期)较长，心室频率递增刺 激可出现室房传导的文氏现象，提示旁道具有缓慢传导和递 减传导的特性； (3)心动过速时逆传心房最早激动部位不是希氏束区，而是 CS或其它部位； (4)部分病例可在A波之前记录到旁道电位； (5)心动过速可被心房或心室刺激诱发和终止，可被心室刺激 拖带，心动过速诱发前无房屋结传导时间(AH)延长； (6)腺苷或三磷酸腺苷(ATP)对旁道逆传有阻滞作用，并可终 止心动过速。
SS-AVNRT
多径路房室结前向传导曲线 以多径路为解剖生理基础，一条慢径路为前传支， 另一条慢径路为逆传支构成折返，而快径路为“旁观者”。
SS-AVNRT的可能机制
慢慢型AVNRT心电图特点


频率相对较慢
心动过速发作时RP’ ≥P’R 可合并房室传导阻滞
刺激迷走神经可减慢或终止心动过速
房内折返性心动过速特点
多发生于器质性心脏病患者 2.房早可诱发与终止心动过速； 3.P’形态与激动顺序与窦性不同； 4. PR间期与心动过速频率相关； 5.有房室传导阻滞而不影响心动过速； 6.刺激迷走神经或腺苷不终止心动过速，但 产生房室阻滞。
1.
心房内折返性心动过速的诱发与终止
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
FS-AVNRT的心电图表现
快慢型AVNRT电生理特点
心房刺激不表现房室传导的跳跃现象，多数心室刺 激可表现逆向室房传导的跳跃现象。 心室刺激 S1S2可见 VA 间期跳跃性延长，诱发心动 过速时，RP’﹥P’R。 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速，但心室刺 激更易诱发。 心动过速发作时表现为逆向传导HA间期延长，且有 临界值。 逆行心房激动向心性，冠状窦口A波最早。
而长R-P’间期心动过速的发生机制复杂，诊 断相对困难，需要鉴别的情况多，而诊断的 特异性指标少。有时单凭体表心电图明确诊 断可能遇到困难，甚至心内电生理检查也无 最后确诊的意见，是体表心电图和心脏电生 理领域难点中的难点。
心电图相减法的应用
分析长R-P’间期心动过速的关键在于找到P’
波并测量P’-R与R-P’，心电图相减法可以快 速找到P波，初步鉴别几种室上性心动过速。 用室上性心动过速的QRS-T波减去窦性QRST波，剩余成分即为P’波，可见有三种情况： ①心动过速与窦性QRS-T波相同，看不到P’ 波；②Ⅱ, Ⅲ,AVF导联出现伪q波或伪s波， V1导联出现假r’波；③P’波出现在ST段。
拖带
心动过速被超速刺激连续重整，
心速加速至刺激频率，停止刺 激后心动过速仍然恢复的现象， 称为心动过速的拖带现象。
PJRT的心电图
PJRT持续和发作特征的心电图表现

,反复发作的心动过速在自行终止后,窦性心律下又再次发作,呈无休 止性心动过速
PJRT易被药物阻断心电图表现

0. 1mg/ kg ATP 阻断慢旁道逆传(箭头示) ,室上性心动过速终止于逆传。

致谢 三个月的学习生活转瞬即逝，谢谢三位老师 和同学在我学习期间给予我无私的帮助，尤其感 谢刘老师在这三个月的学习中对我严格的要求， 您严谨的工作作风和一丝不苟的学习态度会伴我 终生，您是严师亦是慈父，能感觉到午休时您为 我们关门时轻轻的脚步声，能感觉到我们当中的 任何一个落后时您心中的焦急，您不说但我们懂， 您以另外一种方式在疼爱您的学生，您的爱是发 自心底的深深的爱，我会想念这里，想念我永远 的心功能。
自律性房速的特点
1.发作形式多样，可短阵自限，慢性持续，无休
止； 2.异位p形态一致； 3.多见于儿童与青少年； 4.房早不能诱发与终止心动过速，心房超速起搏 仅能抑制而不终止心动过速； 5.发作初始有温醒，终止前有冷却现象; 6.P’-R间期长短与心率有关，R-P’>P’-R>1/2R-R.
BIX 法则
瑞典心 脏 病学 家 Ha r o l d Bi x提出“ 当 室 上性 心 动 过 速 发 作 时 ，如 果 在 两 个QRS波 中间看到 P( 或 F) 波 ， 就应 该考 虑到 可能 有另一个 P( 或 F ) 波 隐藏在 QRS波 内” 。 Bi x法则 的心 电图特 点 ： ① 节 律 规整的窄QR S波性心 动过速 ,心室 律整齐 ,心 率 1 5 0 b p m左右 ； ② 在两个 QRS波 中间可见P ( 或 F ) 波 , P( 或 F) 波 可 为直 立 或倒 置 ； ③ 因 QR S波 内隐藏着 P( 或 F) 波 , 所 以 QRS波形 态 可能与 窦律或房室传 导 比例不 同时 略有 差别 ④ 房室 传导 时间或 比例 改 变可 能显 露 隐 藏在 QRS内 的心房 波 。
基础刺激周期长度600ms的房性期前刺激，S1-S2偶联间期320ms时， P’波在v1导联呈双峰（箭头示），心房内传导缓慢，随之诱发心房内折 返性心动过速，R-P间期>P-R间期，频率167次/分，前部分发生2:1房 室传导阻滞时并未终止心动过速，恢复1:1房室传导时发生2次心室内差 异传导，当p波消失后心动过速即终止。

FS-AVNRT机制示意图
FS-AVNRT的心电图特点



①发生率低 ； ②患者年龄偏低，多见于儿童和青少年； ③心动过速的频率相对比房速或 P J R T慢 ； ④常因房早或窦律增快诱发 ，发作时存在房室结 依赖性 ； ⑤心动过速伴有房室阻滞时，心动过速可能不终 止，心室不是必需成分;心动过速的整个折返环路 位于房室结内,心房和心室都不是折返发生的必需 成分。

几种不易鉴别的长R-P’心动过速
①
②
③
预激综合征 慢旁路参与 的房室顺向 性心动过速 ﹙PJRT﹚
非典型房室 结折返性心 动过速﹙SFAVNRT、SSAVNRT﹚
房性心动过 速﹙自律性 ，折返性与 触发性﹚AT
持续性交界区反复性心动过速( P J R T)
预激综合征慢旁路参 与的房室顺向型心动 过速 ，又称持续性交 界区反复性心动过速 ( P J RT ) 。
快慢型房室结折返性心动过速（FSAVNRT)
FS-AVNRT，房室结双径路 的一种少见型心动过速， 占房室结双径路伴发室上速的 1 0 ％左右，发作时 房室结内的环形运动经快径路前传 ，慢径路逆传 ， 慢径路逆传至快径路的同时 ，激动向心房逆传引起 逆向 P波， 快径路前传后进入慢径路逆传，同时快 径路还将激动下传心室 ，引起 QR S波群 。 每个折返周期中慢径路逆传并引起逆行 P ’波的间 期长( 长 RP ’) ， 快径路前传引起的 Q R S波群的 间期短 ，先期到达心室的 R波与随后到达心房的逆 P’形成长R-P’。

ATP静注改变心房扑动2:1下传
心房扑动2:1下传
遇到可疑心房扑动2:1下传心电图时，最简单 的办法是屏气刺激迷走神经，从而改变房室 传导比例，使F波显露出来。
小结
长R-P心动过速主要包括PJRT、FS-AVNRT、SSAVNRT、AT等几种不同的心动过速，是体表心电 图与电生理检查中的难点。 在分析心动过速时，重点是明确P’与QRS关系，并 测量R-P’,P’-R,R-R,找到他们的关系。 掌握三种长R-P’间期心动过速的心电图及相应电生 理特点。 体表心电图诊断困难，主要靠心内电生理检查明确 诊断。
无休止性自律性房速
房速的心电图表现2：1传导
房速的心电图表现1:1传导
房性心动过速心电图特点

房性心动过速时的屏气试验。屏气试验部分阻断房室结传导后(箭头示) 心动 过速不终止
房性心动过速食管心房调搏心电图特 点

心脏程序刺激诱发房性心动过速。A. 窦性心律。 B. 行食管心房调搏S 1 S 2 刺激, S 2 刺激 后可见A- A- V波传导,并诱发心动过速,食管心 房调搏诊断房性心动过速。