大黄的药理作用

大黄的药理作用及临床应用

大黄为蓼科植物掌叶大黄、药用大黄或唐特大黄的根及根茎。性寒，味苦，具有攻积导滞、泻火凉血、活血化瘀、利胆退黄的功效。大黄的主要成分是蒽醌类衍生物，以两种形式存在，部分游离，大部分与葡萄糖结合成蒽苷。游离的苷元有大黄酸、芦荟大黄素、大黄素甲醚、大黄酚等存在。结合状态的蒽苷是泻下的有效成分，主要包括蒽醌苷和双蒽酮苷。双蒽酮苷中的番泻苷是致泻的主要成份。

1 大黄的药理作用

1．1 泻下作用

大黄的泻下作用，古人早已肯定，如《神农本草经》列为下品，记载为：“药涤肠胃，推陈致新，通利水谷”。大黄经吸收后，结合状态的葸苷大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内细菌的作用下，还原成蒽酮或蒽酚，刺激肠黏膜，并抑制钠离子从肠腔转运至细胞，使大肠内水份增加，肠蠕动亢进而致泻，部分蒽苷由小肠吸收，在体内还原成蒽酮(酚)，再经大肠或胆囊，分泌入肠腔，并发挥作用。大黄的作用部位主要在大肠，能使中、远段结肠的张力增加、蠕动加快，并对小肠吸收营养物质的功能无影响。但大黄生用导泻，久煎则止泻，主要由于蒽苷久煎可水解为致泻作用很弱的苷元，又因大黄含鞣质较高，故致泻后常可产生继发性便秘。

1．2 抗感染作用

大黄抗感染作用确切，常用于火热上炎、热邪壅盛所致头痛、目赤、肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、丹毒、热毒痤疮、乳痈、肠痈以及赤白下痢等一切实热火证。大黄对多种细菌均有不同程度的抑制作用，抑菌机理主要是抑制菌体内糖及糖代谢中间产物的氧化和脱氢过程，并能抑制细菌蛋白质和核酸的合成。

1．3 利胆作用

大黄利胆退黄，清化湿热多与茵陈、栀子同用治疗湿热黄胆。大黄还能加强胆囊收缩，使奥荻矢括约肌松弛，从而使胆汁排出增加。

1．4 止血作用

大黄能泻火凉血，引血下行，常用于火热亢盛、迫血妄行所致的吐血、衄血等证。大黄能缩短凝血的时间，降低毛细血管通透性，改善血管脆性，能使纤维蛋白原增加，血管的收缩活动增强；促进骨髓制造血小板，促进血液凝固，但对正常人的凝血功能无明显影响。

2 大黄的临床应用

大黄常用于胃肠实热所致急慢性或习惯性便秘、热积便秘兼高热、神昏谵语、惊厥发狂者，常配芒硝、厚朴等如大承气汤；兼津液虚亏，配玄参、麦冬，如增液承气汤；改善肌体状态，致使热解，如为下痢赤白，常配以芍药、黄连，如芍药汤；若为寒积便秘常配伍附子、干姜。

大黄治疗实火上炎所致的吐血、衄血以及目赤肿痛、口舌生疮等证，常配以黄连、黄芩如泻心汤。目前用大黄或复方大黄治还应用于十二指肠溃疡和胃癌等出血的治疗，机理主要是：其能抑制上消化道的运动，缩短凝血时间，并能促进细胞外液向血管内转移使血液稀释等。

大黄常与茵陈、栀子等配伍治疗肝胆湿热，治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症胆道蛔虫及黄疸性肝炎等效果亦好。大黄常与活血化瘀药物配伍治疗产后腹痛、血瘀经闭以及跌打损伤等。