课件髋关节体格检查

03.03.2021
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髋关节屈曲孪缩试验
又称托马斯(Thomas)征 患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使
腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其 伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面， 即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其 屈曲畸形角度。
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畸形 肢体短缩 内收外展旋转畸形
臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒 性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨 隆起可能是髋关节前脱位
股三角区应注意有无包块，其性质如何， 区分疝气和寒性脓肿
骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上 棘连线是否水平）
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二、触
腹股沟区上下两群淋巴结 股三角股管 压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征 肌力、肌张力、感觉神经分布区 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管
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Ortolani和Barlow试验
Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查 者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在 大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位， 可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。 然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感 到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验 阳性。
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伸髋试验
又称Yeoman试验 患者俯卧位，屈膝至90O 检查者一手压住患侧骶骼关节，一手向上
提起患侧小腿 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、
致密性骨炎
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蛙式试验（髋关节屈曲外展试验）
双髋关节和膝关节各屈曲90°时，正常新 生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外 展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位， 若检查时听到响声后即可外展90°表示脱 位以复位。
髋关节体格检查
Fisher 2014-5-20
髋关节疾病谱
先天性疾病 外伤性疾病 炎症性疾病 肿瘤性疾病 其他性质的疾病
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基本要点
光线充足，温度事宜 全身检查与局部检查相结合 充分暴露检查部位 双侧对比 动作轻柔
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一、视
姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态
Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患 儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压 股骨大转子，可再次感到一次弹动。
提示先天性髋关节脱位、不稳定髋
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单腿独立试验
又称屈德伦堡(Trendeienburg)征
此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢 单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为 阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可 见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。
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六、特殊检查
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“4”字试验
又称Fabere征，Patrick征 患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，
两腿相交成“4”字 检查者一手规定骨盆，一手于膝内侧向下压 诱发骶髂关节疼痛为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎
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五、量
髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5O～10O） Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂
前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆 顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 Bryant三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与 垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成 一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧 大租隆向上移位。 Shoemarker线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平 面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交 于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中 线。
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下肢短缩试验
又称艾利斯(Allis)征 患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面
上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为 阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。
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Dupuytren(望远镜)征
又称套叠征：患者仰卧，检查者一手握膝， 一手固定骨盆，上下推动股骨干，若觉察 有抽动和弹响即为阳性，提示小儿先天性 髋关节脱位
狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎
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三、动
活动度 前屈 130-140° 后伸 10-30° 内收 20-30° 外展 30-45° 旋转 30-45° 骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感
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四、扣
足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟， 髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关 节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从 外向内叩击转子的疼痛出现早
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床边试验
又称Gaenslen征 患者仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出，大腿能垂
下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝，双手抱于膝前 检查者一手扶住骼髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床
旁的大腿向地面方向加压 诱发骶髂关节处疼痛则为阳性 提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨
炎
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表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何 使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。
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髋关节撞击试验
Hip Impingement Test
前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近 90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳 性，亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内 收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇 上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈 疼痛。
后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽 量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。 由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加 上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。