糖化血红蛋白PPT

• 当HbAlC >9％时，说明患者存在着持续性高血糖，
可以出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发 症。临床经常以糖化血红蛋白作为监测指标来了 解患者近阶段 的血糖情况，以及估价糖尿病慢 性并发症的发生与发展情况。 对预防糖尿病孕妇的巨大胎儿、畸形胎、死胎， 以及 急、慢性并发症发生发展的监督具有重要 意义。 对于病因尚未明确的昏迷或正在输注葡萄糖 (测 血糖当然增高)抢救者，急查糖化血红蛋白具有鉴 别诊 断的价值。 对于糖化血红蛋白特别增高的糖尿病患者，应警 惕如酮症酸中毒等急性合并症的发生。
以上内容难免有所遗漏，同学们如 果对此感兴趣的话可以多找找文献 资料。
•谢谢！
糖化血红蛋白HbAlc的分析原 理和意义
糖化血红蛋白是什么?
• 糖化血红蛋白（ HbAlc ）是红细胞中血红蛋白与
葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖 化反应的产物。形成两周后不易分开。当血液中 葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白 含量也会相对较高. 正常生理条件下，非酶促糖化反应产物的生成量 与反应物的浓度成正比。由于蛋白质浓度保持相 对稳定，糖化水平主要决定于葡萄糖浓度，也与 蛋白质与葡萄糖接触的时间长短有关。
临床常用的测定糖化血红蛋白 HbAlc的方法
• 乳胶凝集反应法
乳胶凝集反应法是利用抗原抗体直接测定总血红蛋 白Hb中的糖化血红蛋白HbAlc的百分含量。目前有 国内外几家厂商可以提供HbAlc测定的试剂盒。这 种免疫反应是由被测血样品中的总Hb和HbAlc与试 剂中的抗体结合而形成凝集，凝集量随HbAlc浓度 的大小而变化。使用生化分析仪器来进行比浊测定 HbAlc的浓度，采用终点法，生化仪通过测定反应 液的吸光度值，可直接反映出凝集量的多少；推算 出HbAlc占Hb的百分含量。
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血糖达标的三个标准
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血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血 糖及糖化血红蛋白均达标。很多糖尿病患者只重 视空腹和餐后2小时血糖，而忽视了糖化血红蛋 白的检测。事实上，如果仅空腹和餐后血糖达标， 而没有控制好糖化血红蛋白，就证明血糖控制仍 未达标。 只有空腹血糖控制在4.4～6.1毫摩尔/升之间， 餐后2小时血糖控制在4.4～8.0毫摩尔/升之间， 糖化血红蛋白控制在6.5%以下，才能达到理想 的控制目标，即不仅要控制基础状态下的空腹高 血糖，还要控制负荷状态的餐后高血糖，这两个 血糖都控制好了，糖化血红蛋白才能降到理想水 平，进而延缓和防止多种并发症的发生。
糖化血红蛋白和血糖有何差别?
• 空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖
水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。 而由于人体内红细胞的寿命一般为120天，在红 细胞死亡前，血液中HbAlc含量也会保持相对不 变。因此HbAlc水平反映的是在检测前120天内 的平均血糖水平，可以稳定可靠地反映出检测前 120天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否 空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。所以说 空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准， 而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。
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测定糖化血红蛋白的注意事项
• 发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监
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测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高， 则需考虑是否平时监测血糖是否全面（如只测空 腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测 出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过 期等）。 如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低 血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是 反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有 可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值 就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红 蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和 量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所 测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。
使用离子交换高压液相色谱HPLC来测定HbAlC 的百分含量目前被认为是分析HbAlC的金标准。 采用HPLC方法工作的全自动糖化血红蛋白分析 仪器，以其快速、简便、精巧、准确等特点，受 到越来越多用户的欢迎。
高压泵
进样器 分离柱
检测器
HbAlC的临床意义
• 糖化血红蛋白是一项说服力较强、数据较
• 因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并
保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰 岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生 发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者 采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治 疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案 调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血 糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血 红蛋白。
• 指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时
测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断 病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者 糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖 控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食 过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整 治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红 蛋白均在ห้องสมุดไป่ตู้%～7%，而最近一次为8.2%，这表 明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要 重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血 红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显 示近期血糖控制良好，治疗对症。
• 离子交换高压液相色谱法
色谱分析是一类利用混合物的各组分在不同相上 的分配差别，在两相物质相对运动过程中，将混 合物中的各种成份分离开的一种分析技术。液相 色谱是以液体或固体为固定相，以液体为液动相 的色谱法的总称。色谱法又叫色层或层析，这一 技术在生命科学研究中用于生物活性物质的分析； 生物活性物质是以混合物形式存在，人类血液中 的蛋白质有上千种，只有把混在一起的被测蛋白 分离出来，才能准确测定；在HbAlc的测定时，可 以通过高精度HPLC，将HbAlc从Hb中分离出来， 从而得到准确的数值。
测定时，仪器多采用660nm单色光做主波长， 通过标准曲线得出实测值。由于这种试验其标准 曲线是非线性的，所以在测定前，首先用随试剂 盒一起带有的5种不同浓度的定标液，做出5点非 线性标准曲线。曲线和数值存在生化仪的贮存器 中，测定样品时，实测出的吸光度值A与标准曲 线比较，由仪器求出实测样品中的HbAlc的百分 含量。乳胶凝集反应法测定HbAlc简便、不用增 加仪器，可直接用自动生化分析对样品进行快速 测定。
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糖化血红蛋白的控制标准
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4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多 注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗 方案。 ＞9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展 的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、 白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急 性合并症。
客观、稳定性较好的生化检查，不受偶尔 一次血糖升高或降低的影响。能反应糖尿 病患者2-3个月以内的糖代谢状况，同时与 糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切， 在糖尿病学上有重要的临床参考价值。
• 增高：可以了解糖尿病人在2—3个月的血糖控制 •
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情况不佳。此外，用含葡萄糖的透析液作血透的 慢性肾衰病人，地中海贫血和白血病病人亦增高。 降低：溶血性及失血性贫血，慢性肾衰，慢性持 续性 低血糖症等。 作为糖尿病的病情监测指标 作为轻症、Ⅱ型、“隐性”糖尿病的早期诊断指 标。 但不是诊断糖尿病的敏感指标，不能取代现行的 糖耐量试验。 可以列为糖尿病的普查和健康检查项目。