三级中医骨伤医院评审标准(2018年版)

附件1三级中医骨伤医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向、明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、医院人员配备合理,符合国家有关规定。

二、有中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。

第三章骨伤专科建设一、骨伤专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员等达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师熟练掌握常用的中医骨伤诊疗技术。

四、骨伤专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。

五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

六、专科综合救治能力较强，独立开展骨伤专科常见临床技术，具有急性创伤、复合创伤等急危重症的救治能力。

现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。

七、开展骨伤专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。

八、有骨伤专科研究室，开展提高中医临床疗效的专科研究工作，并能将成果转化应用于临床。

第四章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。

二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、二级中医骨伤医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医骨伤医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。

二级甲等中医骨伤医院、二级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下：（一）二级甲等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥26分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医骨伤医院的要求。

（二）二级乙等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5；5．达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医骨伤医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。

二、《二级中医骨伤医院评审标准（2018年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

二级中医骨伤医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、医院人员配备合理，符合国家有关规定。

二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

第三章骨伤专科建设一、骨伤专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员等达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师熟练掌握常用的中医骨伤诊疗技术。

四、骨伤专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。

五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

六、专科可独立开展骨伤专科常见临床技术，具有急性创伤等急症的救治能力，现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。

七、加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。

八、开展骨伤专科临床经验整理与应用，积极开展提高中医临床疗效的专科临床科学研究工作。

第四章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、参照《中医医院骨伤科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。

三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。

二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、二级中医骨伤医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医骨伤医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《二级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。

二级甲等中医骨伤医院、二级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下：（一）二级甲等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥26分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医骨伤医院的要求。

（二）二级乙等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5；5．达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医骨伤医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。

二、《二级中医骨伤医院评审标准（2018年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

《中医药常用法律法规及政策文件汇编》目录汇集为进一步加强我省中医药系统依法行政、依法治理、依法从业能力与水平，结合当前中医药发展形势和重大战略，以及中医药发展所涉及的有关领域，初步整理汇集形成《中医药常用法律法规及政策文件汇编》目录，供全省中医药系统机构和人员提供学习和参照。

汇编框架分为法律，行政法规，部门规章及政策、规范性文件，地方法规及政策性文件四部分。

其中，在第三、第四部分中设有分项目录，分别从综合管理、医疗机构、医疗人员、中药制剂管理四个方面按照批准发文机构和年限进行收集，重点梳理十八大以来中医药领域法律法规、政策性文件和十八大之前中医药常用规范性文件。

对大卫生等领域相关文件未纳入其中，请参见其他汇编。

中医药常用法律法规及政策文件汇编目录第一部分法律1.中华人民共和国中医药法（主席令第59号）2.中华人民共和国药品管理法（2019年修订）第二部分行政法规3.医疗机构管理条例（国务院令第666号修改）4.中药品种保护条例（国务院令703号2018修正）第三部分部门规章及政策、规范性文件综合管理类：5.国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知（国发〔2016〕15号）6.国务院办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见（国办发〔2018〕63号）7.关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知（国卫医发〔2019〕42号）8.关于促进中医药传承创新发展的意见（中发〔2019〕42号）9.国家中医药管理局办公室关于做好中医药健康管理服务项目实施工作的通知（国中医药办医政发〔2013〕39号）10.关于打击非法行医专项行动中有关中医监督问题的批复（国中医药办法监发〔2014〕9号）11.国家中医药管理局关于全面推进中医药法治建设的指导意见（国中医药法监发〔2015〕9号）12.国家旅游局、国家中医药管理局关于促进中医药健康旅游发展的指导意见（旅发〔2015〕244号）13.国家中医药管理局关于促进中医养生保健服务发展的指导意见（国中医药医政发〔2016〕1号）14.国家卫生计生委、国家中医药管理局关于加强中医药监督管理工作的意见（国中医药法监发〔2016〕8号）15.国家中医药管理局、国家发展和改革委员会关于印发《中医药“一带一路”发展规划（2016-2020年）》的通知（国中医药国际发〔2016〕44号）16.国家中医药管理局关于印发中医药发展“十三五”规划的通知（国中医药规财发〔2016〕25号）17.关于印发基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划的通知（国中医药医政发〔2016〕33号）18.国家中医药管理局关于印发中医药文化建设“十三五”规划的通知（国中医药办发〔2016〕37号）19.国家中医药管理局关于印发中医药人才发展“十三五”规划的通知（中医药人教发〔2016〕39号）20.国家中医药管理局关于印发中医药信息化发展“十三五”规划的通知21.国家中医药管理局关于印发《关于加快中医药科技创新体系建设的若干意见》的通知（国中医药科技发〔2016〕38号）22.国家中医药管理局中医药国际合作专项项目评估评审准则与督查办法（试行）（2016年）23.国家中医药管理局关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见（2017年）24.国家中医药管理局关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见（国中医药规财发〔2017〕30号）25.国家中医药管理局办公室关于印发《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）实施监测方案》的通知（2018年）26.关于印发《国家中医药管理局行政规范性文件管理办法》的通知（国中医药法监函〔2019〕75号）医疗机构类：27.医疗机构管理条例实施细则（卫生部令35号修正版）28.中医诊所备案管理暂行办法（国家卫计委令第14号）29.关于加强医疗机构设置审批和校验工作的通知（卫办医政函〔2012〕713号）30.国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发〔2017〕32号）31.关于印发中医诊所基本标准和中医（综合）诊所基本标准的通知（国卫医发﹝2017﹞55号）32.关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知（国卫医发〔2018〕25号）33.关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知（国卫医发〔2018〕28号）34.关于加强医疗护理员培训和规范管理工作的通知（国卫医发〔2019〕49号）35.关于开展城市医疗联合体建设试点工作的通知（国卫医函〔2019〕125号）36.关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知（2019年）37.国家中医药管理局关于印发《中医药信息标准体系表（试行）》的通知（国中医药办发〔2013〕41号）38.乡镇卫生院中医药服务管理基本规范（2014年）39.关于印发《公立中医医院、中西医结合医院绩效评价指标体系（试行）》的通知（国中医药人教发〔2016〕14号）40.国家中医药局办公室、国家卫生计生委办公厅关于印发中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）的通知（国中医药办医政发〔2017〕22号）41.三级中西医结合医院评审标准（2017年版）42.三级中西医结合医院评审分等标准和评审核心指标（2017年版）43.三级中西医结合医院评审标准实施细则（2017年版）44.三级中医医院评审标准（2017年版）45.三级中医医院分等标准和评审核心指标（2017年版）46.三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）47.三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）评审标准（2018年版）48.三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）分等标准和评审核心指标（2018年版）49.三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）评审标准实施细则（2018年版）50.三级中医肛肠医院评审标准（2018年版）51.三级中医肛肠医院分等标准和评审核心指标（2018年版）52.三级中医肛肠医院评审标准实施细则（2018年版）53.三级中医骨伤医院评审标准（2018年版）54.三级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2018年版）55.三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）56.二级中医医院评审标准（2018年版）57.二级中医医院分等标准和评审核心指标（2018年版）58.二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）59.国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知（国中医药医政函〔2019〕56号）医疗人员类：60.医师执业注册管理办法（国家卫计委会令第13号）61.护士执业注册管理办法（卫生部令第59号）62.中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（国家卫计委令第15号）63.卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局《关于印发医疗机构从业人员行为规范的通知》（卫办发〔2012〕45号）64.教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见（教研[2014]2号）65.教育部、国家卫生计生委、国家中医药局关于规范医学类专业办学的通知(教高[2014]7号)66.教育部办公厅、国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室关于加强医教协同做好临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接工作的通知（教研厅[2016]1号）67.教育部、国家卫计委、国家中医药局关于进一步做好原七年制临床医学教育调整改革工作的通知（教高厅2017〕1号）68.关于印发《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》的通知（国中医药人教发〔2013〕9号）69.关于印发《中医类别助理全科医生培训标准（试行）》的通知（国中医药人教发〔2013〕53 号）70.关于印发《中医住院医师规范化培训实施办法（试行）》等文件的通知（国中医药人教发〔2014〕25）71.关于深化中医药师承教育的指导意见（国中医药人教发〔2018〕5号）72.国家中医药管理局关于印发《国医大师、全国名中医学术传承管理暂行办法》的通知（国中医药人教发〔2018〕6号）中医药剂管理类：73.关于对医疗机构应用传统工艺配制中药制剂实施备案管理的公告（国家食品药品监督管理总局第19号）74.关于加强医疗机构中医药制剂管理意见的通知（国中医药办医政发〔2012〕22号）75.国家中医药管理局关于贯彻落实《中药材保护和发展规划（2015-2020年）》和《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》的通知（国中医药办发〔2015〕14号）76.关于印发《全国医疗机构中药饮片管理专项检查方案》的通知（国中医药办医政发〔2016〕23号）77.农业农村部、国家药品监督管理局、国家中医药管理局关于印发《全国道地药材生产基地建设规划（2018—2025年）》的通知（2018年）第四部分地方法规及政策性文件综合管理类：78.四川省行政规范性文件管理办法（省政府令第327号）79.四川省中医药条例（2019年修订）80.关于印发四川省中医药健康服务发展规划（2016-2020年）的通知（川办发〔2016〕69号）81.四川省人民政府关于印发四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知（川府发〔2016〕32号）82.关于贯彻落实国家中药材保护和发展规划（2015-2020年）的实施意见（川经信化医〔2016〕94号）83.关于印发《四川省推进医疗服务价格改革实施方案》的通知（川发改价格〔2016〕580号）84.关于《贯彻落实国家中药材保护和发展规划（2015-2020年）的实施意见》的通知（川经信化医〔2016〕94号）85.关于印发四川省中医药大健康产业“十三五”发展规划的通知（川办发〔2017〕41号）86.关于印发四川省贯彻中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）实施方案的通知（川府发〔2017〕27号）87.关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案的通知（川办函〔2017〕193号）88.四川省人民政府办公厅关于印发支持社会力量提供多层次多样化医疗服务实施方案的通知（川办发〔2017〕94号）89.四川省人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知（川办函〔2018〕2号）90.四川省人民政府办公厅关于印发四川省医疗卫生与养老服务相结合发展规划（2018-2025年）的通知（川办发〔2018〕78号）91.四川省人民政府办公厅印发关于开展“三个一批”建设推动中医药产业高质量发展的意见（川办发〔2018〕98号）92.四川省中医药管理局关于开展中医医疗质量控制中心建设的通知（2016年）93.印发四川省基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划实施意见的通知（川中医药发〔2017〕1号）94.关于印发四川省中医药发展“十三五”规划的通知（川中医药发〔2017〕27号）95.关于贯彻落实中医药“一带一路”发展规划（2016-2020）的实施意见（川中医药发〔2017〕34号）96.四川省医改领导小组办公室关于印发《四川省充分发挥中医药特色服务作用实施方案》的通知（川医改办发〔2017〕2号）97.四川省中医药管理局科技项目管理办法（2017年）98.关于实施中医药文化传承发展工程的意见（2018年）99.四川省中医药管理局、四川省文化和旅游厅关于加快四川省中医药健康旅游发展的实施意见（川中医药发〔2019〕6号）100.关于贯彻落实省委十一届三次全会精神全面推动中医药高质量发展的意见（川中医药发〔2018〕19号）101.四川省中医医院评审办法（试行）102.关于印发《四川省中医医院等级评审省级评审指标》的通知（川中医药办发〔2018〕52号）103.关于印发《推进全省卫生计生领域信用体现建设实施方案》的通知（川卫发〔2018〕66号）医疗机构类：104.四川省医疗机构不良执行行为记分管理办法（川卫发〔2016〕299号）105.关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见（川办发〔2017〕75号）106.四川省卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构许可“综合审批、多证合一”制度改革的意见（川卫发〔2017〕132号）107.四川省卫生健康委员会关于印发《四川省规范医联体建设方案（试行）》的通知（川卫发〔2018〕77号）108.四川省卫生健康委员会、四川省中医药管理局关于进一步做好互联网医院和互联网诊疗相关工作的通知（川卫函〔2019〕100号）109.四川省中医药管理局、四川省卫生和计划生育委员会、四川省食品药品监督管理局关于印发《四川省同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》的通知（川中医药发〔2016〕15号）110.四川省卫生和计划生育委员会、四川省中医药管理局印发《关于推进社会办医发展中医药服务的实施意见》的通知（川中医药发〔2016〕16号）111.四川省中医药管理局关于印发《四川省中医医院评审申请书》（2018版）的通知（川中医药医函〔2018〕41号）医疗人员类：112.四川省卫生厅关于调整医师、护士执业注册和医疗广告审批权限等相关工作的通知（川卫办发〔2014〕14号）113.四川省卫生和计划生育委员会四川省中医药管理局《关于进一步保障住院医师规范化培训对象待遇的通知》(川卫发〔2017〕104号)114.四川省卫生厅、四川省中医药管理局关于进一步加强中医类别医师执业范围管理有关问题的通知(川中医药办发〔2014〕14号)115.四川省中医药管理局关于印发《四川省中医住院医师规范化培训基地管理实施细则（试行）》等5个实施细则的通知（川中医药发（2016）25号）116.四川省传统藏医学师承出师和确有专长考核大纲（试行）(川中医药办发〔2015〕11号)117.印发四川省中医药人才发展“十三五”规划的通知（川中医药发〔2017〕58号）118.四川省中医药管理局关于印发四川省医疗机构西医人员学习中医知识培训大纲的通知（川中医药办发〔2017〕73号）119.四川省中医药管理局关于《四川省医疗机构西医人员学习中医知识培训大纲》的补充通知（川中医药办发〔2018〕21号）120.四川省中医药管理局关于印发《四川省中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理实施细则（暂行）》的通知（川中医药发〔2018〕24号）。

三级中医专科医院评审标准关于印发三级中医专科医院评审标准的通知国中医药医政发〔2012〕30号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药治理局，新疆生产建设兵团卫生局：为促进中医专科医院进一步发挥中医药特色优势，在总结中医医院评审评判和中医医院治理年活动等工作体会的基础上，结合中医专科医院自身特色，我局组织制定了《三级中医骨伤医院评审标准（2012年版）》、《三级中医肛肠医院评审标准（2012年版）》和《三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）通用评审标准（2012年版）》。

现予印发，请认真贯彻执行。

评审标准是各地开展三级中医专科医院评审工作的要紧依据，各级中医药治理部门要严格按照标准要求开展中医专科医院评审工作，不得自行调整标准。

各地在工作过程中有何意见或建议，请及时联系我局医政司。

附件：1.三级中医骨伤医院评审标准（2012年版）2.三级中医肛肠医院评审标准（2012年版）3.三级中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）通用评审标准（2012年版）国家中医药治理局二○一二年八月一日附件1三级中医骨伤医院评审标准（2012年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、依据功能与任务，确定医院进展战略，制定中长期进展规划，体现发挥中医药特色优势的医院进展方向，有明确的进展目标，重在提升中医临床疗效。

二、围绕医院中长期进展规划制定医院年度工作打算，有发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评判。

三、医院治理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效的考核和奖惩鼓舞制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提升中医临床疗效作为重要指标。

四、主动开展中医对口支援工作，并制定鼓舞措施。

第二章队伍建设一、执行国家中医药治理局关于中医骨伤医院人员配备的有关要求。

二、制定中医药人员队伍建设规划和打算，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，主动开展中医药连续教育与培训。

附件2三级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、三级中医骨伤医院分等标准根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医骨伤医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

《三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分, 第三部分“党的建设”100分。

三级甲等中医骨伤医院、三级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下：（一）三级甲等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥900分；2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3．第二部分得分≥340分；4．第三部分得分≥90分；5．医院感染管理部分得分≥21分；6．核心指标全部符合要求；7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医骨伤医院的要求。

（二）三级乙等中医骨伤医院应满足以下条件：1．第一部分和第二部分得分总分≥750分；2．第二部分得分≥280分；3．第三部分得分≥90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥8；5．达到省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医骨伤医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格：1．第一部分和第二部分得分总分＜750分；2．第二部分得分＜280分；3．第三部分得分＜90分；4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜8。

二、《三级中医骨伤医院评审标准（2018年版）》核心指标《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。

核心指标及要求如下：（一）中医药服务功能部分核心指标核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5个百分点。

附件1
三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2012年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则所指重点专科为骨伤科的重点二级分科，检查评估临床科室建设部分时从抽取的两个骨伤科重点二级分科之外的其他临床科室中随机抽取。

第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
第三章临床科室建设（180分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（40分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急管理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量管理组织与制度（8分）
二、医疗技术管理（15分）
三、医技科室质量管理（55分）（一）临床检验质量管理（20分）
（二）病理质量管理（15分）
（三）医学影像质量管理（20分）
四、其他科室质量管理（97分）
（二）麻醉治疗管理（15分）。

国家中医药管理局关于公布现行有效规范性文件目录
的通告
文章属性
•【制定机关】国家中医药管理局
•【公布日期】2021.02.24
•【文号】国中医药通〔2021〕1号
•【施行日期】2021.02.24
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】法制工作
正文
国家中医药管理局关于公布现行有效规范性文件目录的通告
国中医药通〔2021〕1号根据《国家中医药管理局行政规范性文件管理办法》有关规定，我局组织开展了中医药有关行政规范性文件定期清理工作。

经2021年2月1日国家中医药管理局局长会议审议通过，现将我局现行有效的规范性文件目录予以公布。

特此通告。

附件：国家中医药管理局现行有效的规范性文件目录(104件)
国家中医药管理局
2021年2月24日附件
国家中医药管理局现行有效的规范性文件目录（104件）
一、综合（4件）。

附件9三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院），民营中医专科医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合专科医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。

五、本细则所指的专科为医院名称中的专科所包含专业的临床科室，含专科的亚专科，检查评估专科时涉及到抽取科室时，从该专科的亚专科中进行抽取。

六、本细则所指的临床科室是指专科之外的其他临床科室，检查评估涉及到抽取临床科室时，从非医院名称中所含专科的临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（35分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第二章队伍建设（85分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第三章专科建设(170分)感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第四章临床科室建设（160分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第五章中药药事管理（80分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第六章中医护理（60分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第七章文化建设（30分）感谢你的观看感谢你的观看第八章治未病服务（30分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）感谢你的观看二、医院服务（15分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看三、应急管理（8分）感谢你的观看感谢你的观看四、临床医学教育（6分）感谢你的观看五、科研管理（6分）感谢你的观看感谢你的观看第二章患者安全（30分）感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看感谢你的观看第三章医疗质量（160分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）感谢你的观看。

附件9
三级中医专科医院(不含中医骨伤医院、中医肛肠医院）
评审标准实施细则（2018年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医专科医院（不含中医骨伤医院、中医肛肠医院），民营中医专科医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合专科医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。

五、本细则所指的专科为医院名称中的专科所包含专业的临床科室，含专科的亚专科，检查评估专科时涉及到抽取科室时，从该专科的亚专科中进行抽取。

六、本细则所指的临床科室是指专科之外的其他临床科室，检查评估涉及到抽取临床科室时，从非医院名称中所含专科的临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（35分）
第二章队伍建设（85分）
第三章专科建设(170分)
第四章临床科室建设（160分）
第五章中药药事管理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（30分）
第八章治未病服务（30分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急管理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研管理（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（160分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）。

4.二级中医骨伤医院评审标准(2018年版)室，医院和科室命名规范。

二、参照《中医医院骨伤科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。

三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。

四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主五、积极开展骨伤专科会诊，体现对骨伤专科有效的技术支撑。

六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。

七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

八、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。

九、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。

第五章中药药事管理一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。

二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。

三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。

四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度，并落实。

五、加强医疗机构中药制剂管理。

六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。

七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。

第六章中医护理一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。

二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。

三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。

四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。

五、开展中医护理质量评价，并持续改进。

第七章文化建设一、医院重视中医药文化建设。

二、医院价值观念体系体现中医药文化。

三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

四、加强医患沟通，构建和谐医患关系。

五、参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。

第八章治未病服务一、医院为发展治未病服务提供支撑。

附件3三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医骨伤医院，民营中医骨伤医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

四、本细则中2.1部分关于人员配备的要求，三级中西医结合骨伤医院按照三级中西医结合医院的要求进行检查。

五、本细则所指的骨伤科为所有骨伤专业的临床科室，含骨伤科亚专科，检查评估骨伤专科时抽取两个骨伤亚专科。

六、本细则所指的临床科室是指骨伤专科之外的其他临床科室，检查评估时从临床科室中随机抽取两个科室。

第一部分中医药服务功能（600分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章队伍建设（85分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第三章骨伤专科建设(175分)谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第四章临床科室建设（110分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第五章中药药事管理（80分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第六章中医护理（60分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第七章文化建设（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第八章治未病服务（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二部分综合服务功能（400分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）谢谢你的观赏二、医院服务（15分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏三、应急管理（8分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏四、临床医学教育（6分）谢谢你的观赏五、科研管理（6分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏第二章患者安全（30分）谢谢你的观赏谢谢你的观赏谢谢你的观赏。

附件1 三级中医骨伤医院评审标准（2018年版）第一部分中医药服务功能第一章发挥中医药特色优势的措施一、医院坚持以中医为主的发展方向、明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

第二章队伍建设一、医院人员配备合理,符合国家有关规定。

二、有中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。

1 第三章骨伤专科建设一、骨伤专科建设成效显著，亚专科设置合理，专科床位、设备、人员等达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。

确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别和系统接受中医药专业培训两年以上的临床类别执业医师诊疗行为规范，体现中医理念和思维，专科医师熟练掌握常用的中医骨伤诊疗技术。

四、骨伤专科中医特色突出，优势病种以中医治疗为主，充分利用中医技术方法，优势病种服务量逐年增加。

五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

六、专科综合救治能力较强，独立开展骨伤专科常见临床技术，具有急性创伤、复合创伤等急危重症的救治能力。

现代诊疗技术应与中医诊疗技术相结合。

七、开展骨伤专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。

八、有骨伤专科研究室，开展提高中医临床疗效的专科研究工作，并能将成果转化应用于临床。

2第四章临床科室建设一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。