儿童饮食行为问题的现状和干预

• 减少分心 • 增加食欲的药物
对策——器质性疾病 • 转诊
– 胃食管返流 – 脑瘫 – 发育障碍 – 食物过敏
对策——高度选择某些食物 • 系统地逐渐引入新食物，以克服厌恶感
– 提供最少量的食物 – 反复接触（10~15次） – 家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的兴趣 – 如果对食物出现恶心、呕吐反应，则改为提供较接 近的类似的食物 – 将极少量的新食物混进孩子喜欢的食物中，并逐渐 增加新食物的比例 – 父母必须保持中立和放松的态度
对策——不良进食习惯 • 固定进餐地点 • 提供适合的高椅 • 鼓励自己进食（＞1岁） • 不提供玩具、电视等 • 提供快乐的进餐氛围
Hale Waihona Puke Baidu 快乐进食
3W原则：
吃什么（What）、什么时候吃（When）、在哪里吃（ Where）——父母决定 吃多少（How much）——孩子决定，父母引导
快乐进食
好发年龄
2-6岁 19-24月 12-14月 7-8月 25%
（Carruth et al 2004）
好发年龄 50%（45%） 35%
发生人群
正常儿童：多见,受到家人关注 问题儿童：影响体重或身高, 引起家人焦虑 患病儿童：影响生长发育，需医疗 【早产、胃食管返流、 吞咽障碍、发育障碍】
儿童保健科医生的任务
明显增加或降低
• 营养不足（缺锌、贫血）
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进食问题需要评价的指征
2.发育 口腔 - 运动问题 （吸吮、吞咽、咀嚼） 进食技能低于年龄期望的能力 （尽管运动协调好，不愿自喂或使用餐具）
进食技能的正常发展
嚼： 5mon - (使颚）嚼动 7mon - 咬 8-36mon – 咀嚼趋向成熟 杯： 8-10mon 用杯 12-14mon 帮助下喝水 18-20mon 自喂 自我进食： 7mon 手指 10 - 12mon 抓匙 12 - 18mon 帮助下自喂 18 - 24mon 自喂撒落多
饮食行为问题对策——父母不适当的期望 • 教育家长合理期望
– 喂养：提供基本的喂养指导 – 生长：评估随访体格生长状况 – 营养：均衡合理的营养
• 可以提供营养补充剂
– 减轻家长的焦虑 – 减少因强迫进食引起的负面影响
对策——活跃且调皮，对进食缺乏兴趣 • 获得饥饿感，提高食欲：
– 保证3顿正餐和下午1次点心 – 25分钟内吃完 – 超过25分钟没有吃完，则撤走 – 不提供果汁、不允许频繁进食，餐间只提供开水
食物质地的转换
质地： 4- 6mon 奶、液体
6-10mon 泥状 10-12mon 碾碎 12-24mon 切细 24-…… 正常
3.行为
• 不良进食习惯（异食癖，吃零食，看TV进食） • 每餐进食<10’或>30’ • 年长儿童>3餐+3次点心/日
<3餐/日
• 进餐中扰乱行为或发怒 • 餐中或餐后呕吐 • 持久地对进食无兴趣，对某些食物非常害怕
不强制吃完 不威逼惩罚 不提供不希望吃的食物
对策——对进食的害怕 • 首先治疗导致不适或疼痛的病理因素 • 在孩子放松的状态下（婴儿半睡眠状态）喂食他喜欢
的食物
• 如果孩子害怕奶瓶，则改用杯子或勺子 • 保证不强迫进食 • 依赖管子进食的孩子，管子撤离前加强口腔功能训练
喂养困难处理系统化 • 儿科医生需要掌握足够的信息，从而为家长提供建设
性的意见
• 父母/照养人离开诊室时应该
– 对喂养有一个认识 – 有信心实施恰当的干预措施 – 认识到强迫喂养的危害
• 预防饮食行为问题 • 识别饮食行为问题 • 寻找病因并进行干预
一.预防饮食行为问题
饮食行为
营养指导
二.识别饮食行为问题
评估生长
父母焦虑
儿童饮食行为问题的分类
四大类： (一)食欲差
• 父母不适当的期望 • 活跃且调皮，对进食缺乏兴趣 • 淡漠且退缩，对进食缺乏兴趣 • 器质性病因
（二）高度选择某些食物——偏食挑食 – 拒绝某些气味、味道、质地或形状的食物 – 拒绝新食物 – 合并感觉障碍，比如噪音敏感、拒绝用手接触脏东 西或赤脚踩沙子
儿童饮食行为问题的 现状和干预
浙江大学医学院 附属儿童医院儿保科 竺智伟
儿童饮食行为问题
• 儿童饮食行为的内涵包括喂养行为、进食行
为、食物选择和进食环境等。
• 好发年龄2~6岁。 • 发生率：父母报告高达60%；专业人士报告
约25%~30%。
常见饮食行为问题
• 吃得少 • 吃得慢(＞25分钟) • 对食物不感兴趣 • 拒绝某些食物 • 不愿尝试新的食物 • 强烈偏爱某些质地或某些类型的食物 • 吃饭时做其他事情（如看电视、打游戏机等） • 吃饭地点不固定（如总不在餐桌旁吃饭，吃饭时会到 处走动） • 吃饭时需要一些小道具
（三）不良进食习惯
• 边玩边吃：玩具、电视等 • 追着喂 • 进餐地点不固定
（四）对进食的害怕
• 有不愉快的进食经验（误吸等） • 食物过于精细，害怕进食粗糙食物 • 照养人不够耐心
进食问题需要评价的指征
1.营养
• 生长明显低于或超过正常标准
（<3%百分位或>97%百分位数）
• 无明显原因所致生长速度的