鼻饲护理技术操作评分标准

护理鼻饲技术操作要点及评分标准科室姓名得分项目赋分实施要点与标准评分等级得分备注A B C D操作前准备101.用物：治疗车、治疗盘、手套、治疗巾、胃管、棉签、液体石蜡、20ml注射器、纱块、胶布、血管钳、别针、U缸2个（一个内盛温开水，一个内盛鼻饲液）、弯盘、治疗碗、水温计、听诊器。

手电筒、压舌板、快速手消毒液、标识纸、笔、污物桶、（必要时备开口器、舌钳）8 4 3 22.着装整洁，洗手，戴口罩。

2 1 0 0评估101.了解患者身体状况,观察意识、鼻腔情况。

2.讲解目的、配合方法，取得合作。

评估环境554433操作要点701.查对医嘱。

备齐用物，携至床旁，对床号、姓名，解释。

2.协助病人采取仰卧或半坐卧位；昏迷病人头稍后仰，将治疗巾垫于病人颌下，弯盘放于病人嘴角旁。

3.选通畅侧鼻腔，用棉签清洁鼻孔。

4.戴手套。

检查胃管是否通畅，测量胃管长度，定位并做好标记。

5.润滑胃管前端，左手持胃管，右手持止血钳夹住胃管，沿选定侧鼻孔缓缓插入，插管至咽喉部（距门齿约15 cm）时，嘱病人做吞咽动作（如为昏迷病人去枕，头向后仰，用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄），注意检查胃管是否盘曲在口咽部，将胃管送下至所需的长度（标记处）。

6.检查胃管是否在胃内，确定后关闭胃管开口。

7. 脱手套，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，擦净口鼻处。

8.视病情抬高床头，注入30ml温开水，然后注入鼻饲液，注入完毕再注入30ml温开水冲管，同时观察、询问患者反应。

9.胃管开口端反折，纱布包好，扎紧，用别针安全固定枕旁或衣领上。

10.贴好标识，告知注意事项。

11.整理床单位，用物分类处理。

12.洗手，签字，记录.655514655555444441044333333322623212222211421111评价101.举止端庄，态度严谨。

2.交流用语规范、自然、针对性强。

3.操作规范、流程熟练，关注病人舒适。

4.操作时间：10分钟，每超时1分钟扣1分。

鼻饲技术操作流程及评分标准
的通畅情况，如有阻塞应及时处理；③插管过程中如有异常情况，应
立即停止操作，及时向医生汇报。

8.将胃管固定在鼻翼下，用胶布固定，不宜过紧。

将胃管与治疗
液连接，将液体灌入，观察患者反应，如无不适，可继续灌入治疗
液。

灌完液体后，拔出胃管，清理鼻腔，将患者转移至舒适体位。

评分标准
1.操作准备：未着装整洁规范、仪表不端庄大方扣2分；
2.患者评估：未核对医嘱、未确认病人信息、未核对病人床头卡/腕带信息、未评估病人病情、意识状态、鼻腔情况、未说明操作目的、方法、未取得患者配合、未询问大小便、未评估周围环境扣分，每项扣3分；
3.操作用物：少一种扣1分，未核对扣1分；
4.操作步骤：未打开无菌盘或打开不规范扣2分，未查胃管质量扣5分，润滑胃管前端未做扣3分，插管不规范扣10
分，一次插管不成功扣15分，未观察患者病情变化或未及时处理异常情况扣5分，固定胃管不规范扣8分，灌液不规范扣5分，未清理鼻腔扣2分；
5.总分：满分100分，不及格分数为60分。

鼻饲技术操作评分标准项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量1 5 分1、衣帽整洁，规范洗手，戴口罩（一项不符合要求扣1分）2、用物：治疗盘内备鼻饲包（内含治疗巾、胃管、镊子、压舌板、治疗碗、纱布、石蜡油）、棉签、胶布、安全别针、听诊器、手电筒、夹子或橡皮筋、弯盘、毛巾、水温计、松节油、50ml注射器。

另备温开水适量，根据医嘱备鼻饲饮食（38~40℃）（少一种扣0.5分）3、将用物按顺序摆放在治疗车上（不符合要求不得分）3102操作流程质量7 0分1、插管①备齐用物携至患者床旁，核对患者床号，姓名，评估患者；向患者及家属解释，取得配合（少1项扣1分）②帮助患者取坐位或半坐位，不能坐起者可取仰卧位或侧卧位③棉签蘸温开水清洁鼻腔，检查鼻腔情况（少一项扣2分）④打开鼻饲包（方法不对不得分）⑤颌下铺治疗巾，检查胃管是否通畅（一项未做扣2分）⑥将患者头部稍向后仰，测量胃管插入的长度，自前额发际至剑突处（或耳垂至鼻尖再到剑突45~55cm），并做标记（方法不对扣3分）⑦石蜡油倒纱布上，润滑胃管前端10~20cm⑧左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定鼻孔轻轻向前推进插入。

插至10~15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作；昏迷患者托起头部使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部弧度（不符合要求扣6分）⑨检查口腔内胃管有否弯曲，瞩患者做吞咽动作，当患者吞咽时将胃管迅速向前推进，插至所需长度（不符合要求不得分）⑩证实胃管是否在胃内（三种方法少一种扣2分），胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及面颊部（固定不牢扣分）２、灌注食物①连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，然后注入少量温开水（方法不对不得分）②缓慢注入鼻饲液或药液，注射间隙夹紧胃管末端（未做不得分）③鼻饲完毕后，再次注入少量温开水④将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处（未做不得分）⑤协助患者清洁鼻腔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20~30min(未做不得分)⑥洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用（未做不得分）⑦洗手，记录（少一项扣1分）３、拔管①向患者解释，置弯盘于患者颌下（少一项扣1分）②夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布③将纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出（少一项扣1分）④将胃管放入弯盘，移出患者视线（未做不得分）⑤清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位（少一项扣1分）⑥整理床单位，清理用物（少一项扣1分）⑦记录拔管时间和患者反应（少一项扣1分）2222242102842242222242222全程质量15分１、动作轻柔准确，插管安全，无粘膜损伤及其他并发症２、操作熟练，一次插管成功，固定牢固、舒适３、关心体贴患者５５５鼻饲技术操作（一）目的1. 对于不能由口进食的患者，以鼻胃管供给食物、药物和营养素，以保证其摄入足够的热能、营养素及药物、以维持患者营养和治疗的需要。

留置鼻饲管技术操作评分标准
鼻饲技术
（一）目的
对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物
（二）实施要点
1、评估患者：
(1)询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历；
(2)向患者解释，取得患者合作；
(3)评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、
息肉等，既往有无鼻部疾患；
2、指导要点：
(1)告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应；
(2)告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法；
(3)指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作；
(4)交待患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。

（三）注意事项
1、一次性胃管的选择与儿童体重的关系：6F:2KG，8F:3-9KG，10F:10—20KG，12F:20—30KG, 14F:30--50KG，16F:≥50KG
2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应
立即拔出，休息片刻重插；
3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15厘
米,左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度；
4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患
者有无胃潴留，潴留量超过鼻饲液量的1／4时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲；
5、小婴儿喂养时，不宜推注，应撤去针栓，重力喂养；
6、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

鼻饲法项目分值内容及评分标准满分得分准备15核对医嘱2自身准备：着装整洁，洗手，戴口罩3评估患者：患者年龄，病情，意识，鼻腔的通畅性，心理状态及合作程度；患者了解管饲饮食目的、操作过程及注意事项；向患者及家属解释配合方法3环境准备：环境清洁、宽敞、光线充足2用物准备：无菌包（治疗碗、弯盘2个、止血钳、压舌板、纱布数块、小药杯内盛石蜡油棉球）、胃管、棉签、手套、胶布（含鼻贴1块）、听诊器、50ml注射器、20ml注射器、手电筒、温开水小药杯、治疗巾、别针、夹子或橡皮圈、手消毒液、鼻饲流食（38～40℃）、温开水适量等5操作过程75插管携用物至床旁，核对患者信息，解释3协助患者取合适体位，有活动性义齿者取下2铺治疗巾，清洁鼻孔3打开无菌包，掷入一次性胃管、注射器2戴手套，取弯盘置于患者口角旁3再次检查胃管，检测胃管是否通畅，测量插入长度，并标记6取石蜡油棉球润滑胃管2一手持纱布托住胃管，一手持镊子或止血钳夹住胃管前端自鼻腔轻轻插入，插至咽喉部（成人约10～15cm），嘱患者做吞咽动作（昏迷患者：将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄），顺势将胃管向前推进至预定长度（标记处），初步固定6抽取胃液：第一次插管成功抽出胃液得12分，第二次插管成功抽出胃液得8分，第三次及以上插管成功抽出胃液得5分，未抽出胃液得0分12向管内注入少量温开水，在腹部听气过水声（可口述）2胃管末端置入清水，检验是否有气泡（可口述）2妥善固定胃管，粘贴标识2先注入少量温开水1缓慢注入鼻饲液或药液3鼻饲完毕后再注入少量温开水冲洗胃管1将胃管末端反折用纱布包好，有效固定2协助患者清洁口鼻部，嘱患者维持原卧位20～30分钟2洗净鼻饲用的注射器，放于弯盘内，用纱布盖好备用2整理床单位，脱手套，洗手，健康宣教4记录置管日期、时间，胃管的型号，插入的深度，置管过程中患者的反应；鼻饲时间、鼻饲液种类、量、患者反应3拔管置弯盘于患者颌下，封闭胃管末端，揭去胶布3戴手套，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在呼气时拔管，到咽喉处快速拔出3清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹并协助患者漱口，脱手套，协助患者取舒适卧位2整理床单位，清理用物2洗手，记录拔管时间和患者反应2注意事项10插管动作轻柔，避免损伤黏膜2若插管过程中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸；插管过程中若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等应立即拔出胃管2每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内且胃管通畅，鼻饲前后均需用温开水冲管3鼻饲液温度应保持在38～40℃左右；新鲜果汁与奶液应分别注入；药片应研碎溶解后注入3总分100100。