医学肺部疾病x诊断

肺炎
• 分类：肺炎可按解剖、病因或患病环境加 以分类。 解剖分类： 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎
肺炎
• 病因分类 1、细菌性肺炎 如肺炎链球菌（即肺炎 球菌）。 2、非典型病原体所致肺炎 如军团菌。 3、病毒性肺炎 如冠状病毒等。 4、肺真菌病 如白念珠菌等。 5、其他病原体所致肺炎 如立克次体等。 6、理化因素所致肺炎 如放射性肺炎等。
的液面，液面上为空气及压缩的肺，气体 较少时，只见液气平面，而不易看到气体。
肺炎
• 定义：肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质 的炎症。可由病原微生物、理化因素、免 疫损伤、过敏及药物所致。发病率与死亡 率增高的原因与社会人口老龄化、吸烟、 伴有基础疾病和免疫功能低下有关，亦与 病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、 病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导 致细菌耐药性增加有关。
基本病变的X线表现
4.钙化 钙化属变质性病变，破坏组织局部脂肪酸 分解，引起局部酸碱度的变化，钙离子一 磷酸钙或硝酸钙的形式沉积下来。X线表现 为：密度高，边缘锐利，形状不一（可为 斑点状、块状及球形），呈局限性或弥散 分布。
基本病变的X线表现
5.肿块 肺肿瘤以形成肿块为特征。多指肿瘤组 织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹。 一般是指20mm以上的阴影。数目、部位、 边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸 膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块 性质必须考虑的条件。
2.增殖
肺的慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织， 为增殖性病变。由于增殖的成分多为细 胞和纤维，故病变与周围正常肺组织分 界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。 增殖性病变在X线片上一般不大，多局限 于腺泡范围内， 呈结节状，称为腺泡结 节样病变。
基本病变的X线表现
其密度较高，边缘较清楚，常无融合现象， 多呈梅花瓣状改变，一般直径为4-6mm， 多无明显的融合趋势，甚至多数病灶聚集 在一起，各个病灶的界限也较清楚。
基本病变的X线表现
• X线表现 肺外带或中外带肺野透过度增强，无肺纹
理，肺被压缩的程度与胸腔内气体多少成 正比。气体首先自外围向肺门压缩，被压 缩的肺组织边缘，呈纤细的线状致密影， 纵隔向健侧移位。
基本病变的X线表现
9.液气胸 胸腔内气体与液体同在，称为液气胸。 X线表现：立位检查时，表现为横贯胸腔
基本病变的X线表现
依病理变化可分为三种： 虫蚀样空洞又叫无壁空洞，是大片坏死 组织内的空洞，较小， 形状不一，常多 发，洞壁为坏死组织。X线表现为实变肺 野内多发小的透明区，轮廓不规则，如 虫蚀样，常见于干酪性肺炎。
基本病变的X线表现
• 薄壁空洞，洞壁薄，壁厚在3mm以下，由 薄层纤维组织及肉芽组织形成。X线表现为 境界清晰，内壁光滑的圆形透明区，周围 无实变。常见于肺结核。
基本病变的X线表现
• 肺良性肿瘤：多有包膜，呈边缘光滑锐利 的球形肿块，生长慢，一般不发生坏死。
• 肺恶性肿瘤：多无包膜，呈浸润性生长， 故边缘多不锐利，周边可有细的短毛刺伸 出，其轮廓常呈分叶状或有脐样切迹。生 长快，可发生中心坏死。
基本病变的X线表现
6.空洞与空腔 空洞为肺内病变组织发生坏死，坏死物 质经引流支气管排出，形成的含有空气 的残腔。X线表现为大小与形状不同的透 明区。
多表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛小 结节影。有时网状影与结节影同在。
基本病变的X线表现
8.气胸 空气进入胸膜腔则形成气胸。 I.壁层胸膜破裂：主要由胸壁穿通伤、 胸部手术及胸腔穿刺引起。 II.脏层胸膜破裂：由于突然用力、剧烈 咳嗽时胸内压力增高，致胸膜破裂使 空气进入胸腔形成气胸。称为自发性 气胸，常见于肺气肿、肺大泡等。
基本病变的X线表现
炎症渗出液形成的实变，经治疗多可在1～ 2 周内吸收，多不留痕迹。但也可演变为下 面几种病理改变，如增殖、纤பைடு நூலகம்化或钙化 灶等。 肺出血或肺泡性肺水肿所形成的实 变，其形态可与肺炎相似，但其演变多较 炎性实变快，经适当处理，可在数小时或 1～2日内完全消失。
基本病变的X线表现
基本病变的X线表现
3.纤维化 肺的纤维化可分为局限性和弥漫性两类。 局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的 后果和愈合表现，见于吸收不全的肺炎、 肺脓肿和肺结核等。肺组织局限性纤维 化X 线表现为：局限性索条状影，密度高， 僵直，与正常肺纹理不同，多见于肺结 核及慢性炎症。
基本病变的X线表现
弥漫性纤维化依病变程度不同可表现为紊 乱的索条状、网状或蜂窝状，自肺门区向 外伸展，直至肺野外带。同正常纹理不同。 在网状影像的背景上也可有多数弥散的颗 粒状或小结节状影，称网状结节病变，多 见于尘肺及慢性间质性肺炎。
空腔
基本病变的X线表现
7.肺间质性病变 是发生在肺间质性的弥漫性病变，主要 分布于支气管、血管周围、小叶间隔。 许多肺部疾病和某些全身性疾病可发生 肺间质性病变。
基本病变的X线表现
常见于如感染、沿支气管播散的肿瘤，早 期粟粒性肺结核、尘肺、结缔组织病、特 发性肺纤维化、肺水肿等。 • X线表现
基本病变的X线表现
1.渗出
机体的急性炎症反应主要表现是渗出。 渗出性病变的范围不同，肺部急性炎症 进展到某一阶段，肺泡内气体即被由血 管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形 成实变。在X线上表现为密度不太高的较 为均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常 肺间无清楚界限。
基本病变的X线表现
当实变扩展到肺门附近，则较大的含气支 气管与实变的肺组织常形成对比，而在实 变的影像中可见到含气的支气管分支影， 称支气管气像。
薄壁空洞
基本病变的X线表现
• 厚壁空洞 壁厚在3mm以上，X线上，空洞 呈形状不规则的透明区， 周围有密度高的 实变区。见于肺结核、肺脓肿、肺癌。 结 核性空洞内常无或仅有少量液体，而肺脓 肿的空洞内多有明显的液面。癌性空洞多 呈偏心性，内壁不规则， 呈结节状。
厚壁空洞
基本病变的X线表现
• 空腔是肺内腔隙的病理性扩大，如肺大泡、 含气肺囊肿、肺气囊等。X线表现与薄壁空 洞相似，但壁更薄， 一般腔内无液面，周 围无实变。