17.1妊娠合并心脏病 ppt课件

➢第二产程：侧切助产，缩短第二产程； ➢第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
1.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的 危险时期，需充分休息、抗感染。
2.心功能＞ III级者不宜哺乳。 3.不宜再妊娠者，在产后一周行绝育术。
1.一般不主张在孕期手术，尽可能在幼年、孕 前或延至分娩后再行心脏手术；
作业
1.哪些心脏病患者不宜妊娠，或在孕 早期需行治疗性人流？ 2. 妊娠合并早期心衰如何诊断? 3. 妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及 其原因？
辅助检查 彩超：心脏结构异常
纽约心脏病协会
主观功能量
Ⅰ级：一般体力活动不 受限制（无症状） Ⅱ级：稍受限制（心悸、 轻度气短） Ⅲ级：显著受限制，有 心衰史 Ⅳ级：不能进行任何活 动，休息时有心衰表现
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
脉缩窄 不宜妊娠
1. 二尖瓣狭窄最多见，视程度不同，预后有很大 差异。严重狭窄 肺水肿、心衰 母儿死亡率高 2.单纯型二尖瓣关闭不全可耐受妊娠 3.主动脉瓣关闭不全一般可耐受妊娠 4.严重主动脉狭窄应手术矫正后再考虑妊娠
妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛）
→心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。 左心衰竭为主✓，早不产遗留器质性心脏病变 围类心生 肌似期 炎扩心 ：张胎 儿肌型可病心发✓✓✓✓：肌生I胎胎先病于产U死儿心G改妊前R宫窘病变娠3个内迫及任月其何他阶~ 畸段产形，后↑心6个功月能之严间重，
17.1妊娠合并心脏病 ppt课件
complication in pregnancy
Cardiac Disease in Pregnancy
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妊娠期
分娩期
孕32~34周
分产娩褥期 期
Baidu Nhomakorabea
1.心产血脏后容负1量担－最增2天重加内的35时％期 （2.13心第.2回 心子－搏一心 排宫产3出血 血4程复量周量：旧↑ ↑增达((加高52003峰0％m0)l）％) 易心衰 （3／.2循3分心第 第.2平环组－率二 三循均血织产 产环3加动4程 程阻量间快周脉： ：力增液压1）子↑0加回↑－宫(流1缩105小％次)
受累者心衰的危险性很大
1.心力衰竭 2.亚急性感染性心内膜炎 3.缺氧和发绀 4.静脉拴塞和肺拴塞（高凝）
3
病 史 妊娠前心脏病史
临床症状：端坐呼吸，胸闷，气急，咯血
症 状 等;
临床体征：紫绀，杵状指，颈静脉怒张，
体
征
舒张期或Ⅲ级及以上收缩期杂音 EKG表现：心律失常，如房颤，传导阻滞
胸片：心脏扩大
2.必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术，孕期进 行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危险的；
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
加 强
继续妊娠应注意…
产
前 检
＜20周，1次/2周；
查
＞20 周，1次/周；
有早期心衰征象应立即住院。
孕期顺利者，应在36~38周住院。
充分休息,加强营养，4个月后限盐。 防治加重心脏负担的疾病。
防 治
（感染，贫血，心律失常，妊高征等）
心
动态观察心脏功能
衰
治疗心力衰竭
原则—减少肺循环血量和静脉回心血量、改善肺气体 交换、增加心肌收缩力、减轻心脏前后负荷。
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征
不宜妊娠
3.无分流型：轻度肺动脉狭窄能安度孕期，主动
1.药物浓度相对偏低 2.不主张预防性使用洋地黄 3.及时停药 4.严重心衰时一边控制心衰，一边剖宫产。
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位➢正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
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➢非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
➢孕期：
不宜妊娠者---- 终止妊娠； 可以妊娠者----加强监护。
妊娠耐受力判断
可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无 心衰史，无并发症
不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有 心衰史、肺动脉高压、 右向左分流、严重心 律失常等